Tuberculoza renală - tratament

Tratamentul tuberculozei renale trebuie să fie individual și să includă utilizarea de medicamente antituberculoase specifice. Acestea sunt împărțite în primare (de primă linie) și de rezervă. Medicamentele de primă linie includ hidrazidele acidului izonicotinic (izoniazidă etc.), rifampicina, etambutolul și streptomicina, iar medicamentele de rezervă de a doua linie includ etionamida, protionamida, cicloserina, acidul aminosalicilic, kanamicina etc. În ultimii ani, utilizarea fluorochinolonelor (lomefloxacină) a deschis anumite perspective. Tratamentul tuberculozei renale cu medicamente antituberculoase trebuie să fie cuprinzător, utilizând întregul arsenal de medicamente, cu dozaj individual, ținând cont de natura și stadiul procesului, starea generală a pacientului, severitatea intoxicației cu tuberculoză, starea altor organe și sisteme. Trebuie ținut cont de faptul că multe medicamente antituberculoase pot afecta funcția hepatică și renală, pot provoca disbacterioză severă, reacții adverse alergice și alte reacții adverse nedorite. Tratamentul medicamentos conservator al tuberculozei renale trebuie combinat cu angioprotectoare și AINS nespecifice care previn proliferarea țesutului conjunctiv grosier. Dacă există semne de afectare a fluxului urinar din rinichiul afectat, acesta trebuie restabilit prin instalarea unui cateter-stent sau prin utilizarea nefrostomiei. Tratamentul conservator efectuat în primele etape trebuie să fie pe termen lung (6-9 luni, uneori până la un an). Numai după evaluarea rezultatelor terapiei conservatoare în cazurile de tuberculoză renală distructivă se decide problema tratamentului chirurgical.

În pionefroza tuberculoasă, tratamentul pe termen lung cu tuberculostatice este inutil. Este suficientă o cură de terapie preoperatorie de 2-3 săptămâni, cu nefrectomie ulterioară și continuarea tratamentului specific pentru a preveni izbucnirea procesului tuberculos în singurul rinichi rămas. Dacă procesul distructiv este de natură locală, cu afectarea unuia dintre segmentele renale, terapia specifică trebuie combinată în continuare cu îndepărtarea (nefrectomie, cavernotomie) sau sanitizarea (cavernotomie) zonelor modificate. Dacă angioarhitectura rinichiului afectat permite (conform datelor angiografice complexe), printre operațiile de conservare a organelor se recomandă rezecția rinichiului cu tratament medicamentos specific ulterior al tuberculozei renale. Tuberculoza bilaterală sau tuberculoza singurului rinichi duce la dezvoltarea insuficienței renale cronice progresive. În acest caz, este necesar un tratament adecvat efectuat de un nefrolog folosind metode de detoxifiere extracorporală (hemodializă).

Prognosticul pentru evoluția tuberculozei renale poate fi evaluat ca favorabil numai dacă se face un diagnostic precoce și un tratament conservator de succes al tuberculozei renale.

Examen medical pentru tuberculoza renală

Fiecare clinician: urolog, nefrolog, internist, ftiziolog - care lucrează într-o clinică ambulatorie și într-un spital, trebuie să-și amintească faptul că tuberculoza renală este o problemă reală. Dacă se suspectează tuberculoza renală și a tractului urinar, pacientul trebuie îndrumat către o instituție specializată antituberculoasă.

Toți pacienții care au avut tuberculoză pulmonară, în ciuda recuperării clinice, trebuie înregistrați la un dispensar și supuși unor examinări periodice, deoarece pot dezvolta tuberculoză renală. Analizele de urină sistematice (cel puțin de 2 ori pe an), examinarea anuală cu ultrasunete a rinichilor pot ajuta foarte mult la detectarea precoce a tuberculozei renale și vor îmbunătăți rezultatele tratamentului tuberculozei renale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]