Tuberculoza pulmonară diseminată - Diagnostic

Diagnosticul radiografic al tuberculozei pulmonare diseminate relevă sindromul predominant al tuberculozei pulmonare diseminate - diseminarea focală. Diseminarea hematogenă și limfohematogenă se caracterizează prin umbre focale multiple, care sunt situate relativ simetric în ambii plămâni. În diseminarea limfogenă, umbrele focale sunt adesea determinate într-un singur plămân, în principal în secțiunile din mijloc. Diseminarea limfogenă bilaterală este de obicei asimetrică.

În tuberculoza miliară acută, este imposibil să se detecteze diseminarea focală în plămâni folosind radiografia în primele 7-10 zile de boală. Densitatea și dimensiunea focarelor proaspete sunt insuficiente pentru vizualizarea lor pe o imagine de topografie. Trăsăturile caracteristice includ o scădere difuză a transparenței câmpurilor pulmonare, estomparea (neclaritatea) modelului pulmonar și apariția unei plase fine deosebite. În ziua 10-14 a bolii, radiografia poate dezvălui mai multe focare mici (nu mai mult de 2 mm în diametru) uniforme, situate simetric de la vârfuri până la părțile bazale ale plămânilor. O astfel de diseminare focală mică totală este un semn radiografic caracteristic tuberculozei miliare. Umbrele focale au o formă rotunjită, intensitate scăzută și contururi neclare. Sunt adesea situate în lanț, deoarece sunt localizate de-a lungul traiectoriei vaselor. Vasele mici sunt practic invizibile pe fundalul unui număr mare de focare - doar trunchiurile vasculare mari sunt vizualizate clar.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare diseminate prin tomografie computerizată (CT) ne permite să identificăm semne importante ale leziunilor pulmonare miliare.

La copiii mici, o caracteristică a radiografiilor cu tuberculoză acută diseminată este considerată a fi dimensiunile mai mari ale umbrelor focale decât la adulți: de la 2 la 5 mm.

Tuberculoza pulmonară diseminată subacută, care se dezvoltă odată cu diseminarea hematogenă a micobacteriilor, se caracterizează prin diseminare focală subtotală, cu localizarea predominantă a umbrelor focale în secțiunile superioare și mijlocii ale plămânilor. Umbrele focale sunt predominant mari (5-10 mm), de intensitate mică sau medie (diseminare echifocală subtotală mare), de obicei cu contururi neclare. Unele umbre focale se îmbină și formează întunecare focală cu zone de iluminare cauzate de dezintegrarea țesutului pulmonar. Uneori, modificările distructive sunt reprezentate de umbre inelare cu pereți subțiri.

Diseminarea subacută de origine limfogenă se manifestă în principal prin umbre focale unilaterale în părțile mijlocii și inferioare ale plămânului. Umbrele focale sunt situate în grupuri printre umbrele în formă de bandă și reticulare ale limfangitei. Examinarea tomografică a rădăcinii plămânului și a mediastinului evidențiază adesea ganglioni limfatici semnificativ măriți, compactați, uneori parțial calcificați.

În tuberculoza pulmonară diseminată cronică, modificările de pe radiografie sunt foarte diverse. Un semn caracteristic este considerat a fi diseminarea focală polimorfă subtotală sau totală, relativ simetrică. Umbrele focale multiple au dimensiuni, forme și intensități diferite, ceea ce se datorează momentului diferit al formării lor. În părțile superioare și mijlocii ale plămânilor, umbrele focale sunt mai mari, fiind semnificativ mai multe decât în cele inferioare. Nu există tendința de contopire a focarelor. Simetria modificărilor poate fi perturbată pe măsură ce apar noi erupții cutanate. La unii pacienți, cavitățile carioase sunt vizibile în ambii plămâni sub formă de umbre inelare cu pereți subțiri, cu contururi interne și externe clare - așa arată cavernele ștampilate sau spectaculoase.

În secțiunile superioare ale ambilor plămâni, modelul pulmonar este accentuat, deformat și are un caracter reticular-celular din cauza fibrozei interstițiale pronunțate. Straturile pleurale cortico-apicale bilaterale (aderențe) sunt clar vizibile. În secțiunile bazale, modelul pulmonar este epuizat, transparența țesutului pulmonar este crescută din cauza emfizemului vicariant. Din cauza fibrozei și a scăderii volumului lobilor superiori, umbrele rădăcinilor plămânilor sunt trase simetric în sus (simptomul „salciei plângătoare”). Umbra inimii pe radiografie are o poziție mediană („inima în cădere”), iar dimensiunea sa transversală în zona vaselor mari este îngustată.

Diagnosticarea la timp a tuberculozei pulmonare diseminate și tratamentul eficient nu lasă modificări reziduale pe radiografii. După tuberculoza diseminată subacută și cronică, examenul radiografic permite de obicei identificarea umbrelor focale mici și medii de intensitate mare în ambii plămâni - simptomul „cerului înstelat”.

Progresia lentă a tuberculozei cronice diseminate duce adesea la formarea unui proces fibro-cavernos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]