Tratamentul disfuncțiilor urinare

Progresele în neurofarmacologie și apariția unor noi metode de cercetare au făcut posibilă restrângerea gamei de intervenții chirurgicale efectuate anterior pentru afecțiunile neurogene ale vezicii urinare și tratarea tulburărilor de urinare din perspective noi.

Fiziologic, vezica urinară îndeplinește două funcții - acumularea și evacuarea urinei. Tratamentul terapeutic al tulburărilor de urinare este considerat în mod convenabil din punctul de vedere al dereglării acestor două funcții.

Tratamentul disfuncției de stocare

În caz de hiperreflexie detrusoriană, se utilizează agenți care îi reduc activitatea (anticolinergice). Propantelina (un medicament asemănător atropinei) în doză de 30-100 mg/zi reduce amplitudinea și frecvența contracțiilor necontrolate și crește capacitatea vezicii urinare. Dacă nicturia este singurul simptom, propantelina se administrează o dată pe noapte. Melipramina în doză de 40-100 mg este utilă nu numai pentru reducerea hiperreflexiei detrusoriane, ci și pentru creșterea tonusului sfincterului intern datorită activității sale adrenergice periferice. Cu toate acestea, nu trebuie utilizată în caz de obstrucție a orificiului vezical. În cazul unei combinări de hiperreflexie detrusoriană și asinergie a sfincterului intern, este indicată utilizarea unui blocant alfa-adrenergic (prazosin) cu propantelina (atropină). În caz de asinergie a sfincterului extern, se recomandă o combinație de propantelină (atropină) și miorelaxante centrale (medicamente GABA, oxibutirat de sodiu, seduxen, dantrolen).

Trebuie întotdeauna reținut că hiperreflexia detrusorului este, de fapt, o pareză sau o slăbiciune a detrusorului cauzată de deteriorarea neuronului motor superior. Prin urmare, chiar dacă nu există relaxare a structurilor atunci când se utilizează medicamente anticolinergice și antispastice (no-shpa, platifilină), o slăbire suplimentară a detrusorului poate duce la simptome de obstrucție. Prin urmare, este important să se monitorizeze volumul de urină reziduală și, dacă acesta crește, să se prescrie și alfa-blocante.

În caz de hiperreflexie detrusoriană, pentru relaxarea detrusorului și prevenirea spasmelor musculare netede, se recomandă și utilizarea antagoniștilor canalelor de calciu: corinfar (nifedipină) 10-30 mg de 3 ori pe zi (doza zilnică maximă 120 mg/zi), nimodipină (nimotop) 30 mg de 3 ori pe zi, verapamil (finoptin) 40 mg de 3 ori pe zi, terodilină 12,5 mg de 2-3 ori pe zi.

Combinația de atropină și prazosin reduce simptome precum nicturia, urinarea frecventă și nevoia imperioasă de a urina. Tratamentul incontinenței urinare cauzate de slăbiciunea sfincterului intern implică utilizarea de adrenomimetice: efedrină 50-100 mg/zi sau melipramină 40-100 mg/zi.

Tratamentul tulburărilor de evacuare urinară

Tulburările funcției de evacuare sunt cauzate în principal de trei motive: slăbiciunea detrusorului, asinergia sfincterului intern și asinergia sfincterului extern. Pentru a crește contractilitatea detrusorului, se utilizează medicamentul colinergic aceclidina (betanicol). În vezica urinară atonică, utilizarea aceclidinei în doză de 50-100 mg/zi duce la o tulburare a presiunii intravezicale, o scădere a capacității vezicii urinare, o creștere a presiunii intravezicale maxime la care începe urinarea și o scădere a cantității de urină reziduală. În caz de asinergie a sfincterului intern, se prescriu blocante alfa-adrenergice (prazosin, dopegyt, fenoxibenzamină). În acest caz, trebuie luată în considerare posibilitatea hipotensiune ortostatică. Tratamentul pe termen lung al tulburărilor de urinare reduce eficacitatea acestor medicamente.

Se dezvoltă o metodă pentru injectarea de 6-hidroxidopamină în gât și uretra proximală în caz de asinergie a sfincterului intern, care „epuizează rezervele simpatice”. În caz de asinergie a sfincterului extern, se prescriu GABA, seduxen și relaxante musculare directe (dantrolen). Dacă tratamentul conservator al tulburărilor de urinare este ineficient, se utilizează intervenția chirurgicală - se efectuează sfincterotomie transuretrală pentru a reduce rezistența la drenajul urinar. Dacă, în ciuda tratamentului tulburărilor de urinare, persistă urină reziduală, trebuie efectuată cateterizarea. Rezecția gâtului se efectuează în caz de atonie a vezicii urinare sau asinergie a sfincterului său intern. Continența urinei rămâne posibilă datorită integrității sfincterului extern.

În cazurile de enurezis nocturn, când tratamentul non-medicamentos al tulburărilor de urinare este ineficient, se poate utiliza unul dintre următoarele medicamente farmacologice. Tofranil (imipramină) se administrează seara, crescând sau scăzând treptat doza, dacă este necesar. Cursul terapiei nu depășește 3 luni. Pentru copiii sub 7 ani, Tofranil se administrează într-o doză inițială de 25 mg, pentru copiii 8-11 ani - 25-50 mg, peste 11 ani - 50-75 mg o dată seara. Anafranil (clomipramină) se administrează inițial 10 mg seara timp de 10 zile. Apoi, doza poate fi crescută: pentru copiii 5-8 ani - până la 20 mg, pentru 8-14 ani - până la 50 mg, peste 14 ani - mai mult de 50 mg o dată seara. Medicamentele menționate mai sus nu sunt prescrise copiilor sub 5 ani. Triptizolul (amitriptilina) este recomandat copiilor cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani în doze de 10-20 mg seara, 11-16 ani - 25-50 mg seara. În acest caz, tratamentul tulburărilor urinare nu trebuie să depășească 3 luni. Întreruperea administrării medicamentului se face treptat. Utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei (Prozac, Paxil, Zoloft) în cazurile de enurezis nu a fost încă suficient studiată.