Tratamentul tromboflebitei membrelor inferioare

Mulți oameni care s-au confruntat cu această patologie vasculară răspândită sunt interesați dacă tromboflebita dispare fără tratament?

Formarea cheagurilor de sânge în vene, care în multe cazuri sunt cauzate de anomalii ale proceselor de coagulare a sângelui, și tulburările de circulație venoasă nu dispar fără intervenție medicală. Mai mult, tromboflebita superficială se poate transforma într-o patologie a venelor profunde și poate duce nu numai la insuficiență venoasă cronică, ci și la embolie pulmonară care pune viața în pericol. De asemenea, este necesar să se ia în considerare probabilitatea ridicată de a dezvolta o astfel de complicație a tromboflebitei, cum ar fi ulcerele trofice. Prin urmare, este imperativ să se trateze tromboflebita extremităților inferioare.

Standardul de tratament pentru tromboflebită

Terapia medicamentoasă cu agenți farmacologici anticoagulanți care previn coagularea ulterioară a sângelui este standardul de tratament pentru tromboflebită recunoscut de flebologii europeni. Cu toate acestea, în general, tratamentul optim pentru tromboflebită (în special superficială) rămâne controversat, după cum reiese, de exemplu, din recenziile Cochrane ale studiilor clinice în domeniul flebologiei.

Principalele medicamente utilizate pentru a reduce capacitatea sângelui de a se coagula sunt anticoagulantele directe, care pot preveni formarea cheagurilor de sânge, dar nu acționează direct asupra cheagului de sânge deja prezent în vene. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata tromboflebita acută și tromboflebita venoasă profundă.

Când venele subcutanate sunt afectate, se prescriu întotdeauna injecții pentru tromboflebită. În primul rând, Heparina (nefracționată) se administrează intravenos sub formă de bolus. Medicamentul acționează prin activarea antitrombinei III, dar acest efect este de foarte scurtă durată. În același timp, printre efectele secundare hematologice ale Heparinei, se observă trombocitopenia indusă de heparină (în aproape 6% din cazuri), predispunând la tromboză din cauza formării de anticorpi împotriva heparinei atunci când aceasta se leagă de proteina factorului plachetar PF4. Acești anticorpi activează trombocitele, așa că trebuie monitorizată compoziția sângelui. Și nu trebuie să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în timpul tratamentului cu Heparină!

Astăzi, în tromboflebita acută a extremităților inferioare, din punctul de vedere al eficacității maxime posibile și al efectelor secundare mai puțin pronunțate, utilizarea așa-numitelor heparine cu greutate moleculară mică (fracționate) este recunoscută ca fiind mai justificată - Enoxaparina sodică (alte denumiri comerciale Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparina (Fragmina) sau Tinzaparina. Aceste medicamente se administrează subcutanat (în peritoneu) de 1-2 ori pe zi.

Ajută la reducerea sintezei factorului II de coagulare (trombină) și previne formarea cheagurilor de sânge în cazul injecțiilor pentru tromboflebită cu medicamentul Fondaparinux (Arixtra), care se administrează subcutanat o dată pe zi.

Nu mai devreme de 72 de ore după oprirea administrării heparinei, se prescrie administrarea orală (o dată pe zi) de antagoniști ai vitaminei K - medicamente antitrombotice din grupul anticoagulantelor indirecte. Aceste medicamente - Warfarina (Warfarex) sau Acenocumarol - blochează factorul de coagulare a sângelui, care este sintetizat în ficat cu participarea vitaminei K. Doza este determinată individual, pe baza rezultatelor unui test de sânge pentru timpul de protrombină; durata generală de tratament este de trei luni.

În unele cazuri, aspirina poate fi utilizată pentru subțierea sângelui în tromboflebita venoasă superficială (acidul acetilsalicilic inhibă agregarea plachetară); doza zilnică variază de la 0,125 la 0,3 g. Printre medicamentele anticoagulante noi se numără Rivaroxaban (Xarelto), care se administrează într-un comprimat (0,01 g) o dată pe zi.

În cazurile de tromboflebită venoasă profundă a extremităților inferioare și embolie pulmonară, precum și dacă alte medicamente sunt ineficiente, este necesară o terapie mai agresivă cu trombolitice: streptokinază, urokinază sau alteplază. Atunci când sunt administrate intravenos prin perfuzie sau printr-un cateter direct în cheagul de sânge, aceste medicamente dizolvă cheagul de sânge rezultat. Utilizarea lor este asociată cu riscul de sângerare gravă și, de regulă, sunt utilizate numai în situații care pun viața în pericol în unitatea de terapie intensivă clinică.

După cum notează experții străini, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) nu numai că ameliorează durerea și inflamația, dar reduc și riscul extinderii tromboflebitei superficiale în sistemul venos profund, similar heparinelor cu conținut molecular scăzut. Cel mai adesea se recomandă diclofenacul sau ketoprofenul (un comprimat de două ori pe zi).

Antibiotice pentru tromboflebita extremităților inferioare

În unele instituții medicale, antibioticele pentru tromboflebita extremităților inferioare sunt încă prescrise tuturor, iar terapia empirică se efectuează cu injecții intramusculare de penicilină.

Experții de la Societatea Americană de Boli Infecțioase (IDSA) clarifică faptul că tromboflebita purulentă a venelor periferice apare mai des în condițiile cateterizării intravenoase a pacienților, iar semnele de inflamație a venelor sunt o reacție locală și nu un răspuns sistemic la o infecție bacteriană. Acesta este motivul pentru care antibioticele pentru forma superficială a bolii nu sunt incluse în standardul obligatoriu de tratament pentru tromboflebită în medicina occidentală.

Dar dacă există o suspiciune de infecție și, de asemenea, când un test de sânge a arătat prezența bacteriilor (datorită dezvoltării inflamației streptococice a vaselor limfatice), atunci pacienților li se administrează imediat o perfuzie cu Vancomicină. Sau se administrează intravenos Cefalexină sau Ceftriaxonă - antibiotice cefalosporinice active împotriva unei game largi de microbi gram-negativi.

În ultimii ani, medicii noștri au început să utilizeze antibiotice mai rar pentru tromboflebita extremităților inferioare: când pacienții au o sursă de inflamație, leziuni deschise, diabet, boli reumatice sau HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Unguente pentru tromboflebita extremităților inferioare

Când patologia este localizată în venele subcutanate, se utilizează pe scară largă unguente pentru tromboflebita extremităților inferioare, care trebuie aplicate pe pielea vasului afectat cel puțin de două ori pe zi. Acestea sunt produse precum:

• unguente și geluri cu heparină: unguent cu heparină, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gel-spray. Utilizarea continuă a acestor unguente este permisă timp de o săptămână, apoi este necesară o consultație cu un flebolog. Unguentele care conțin heparină nu sunt prescrise pentru tromboflebita venoasă profundă.
• Unguent cu butadionă 5% (ameliorează durerea și reduce intensitatea inflamației).
• Unguent cu diclofenac (și Diclac, Diclofenacol, Diclovit etc. care îl conțin ameliorează durerea și inflamația).
• geluri cu ketoprofen Ketonal sau Febrofid (acestea acționează similar).
• medicamente pe bază de rutină, care ajută la reducerea coagulării sângelui, ameliorează umflarea și reduce durerea: gel Venoruton 2% (Rudozid), gel Troxerutină (Troxegel) și gel Troxevasină. Aceste medicamente nu se utilizează în primele trei luni de sarcină.

Dar unguentul Vishnevsky este complet inutil pentru tromboflebită fără ulcere trofice, deoarece este un agent antiseptic utilizat doar pentru supurații externe și, în plus, gudronul de mesteacăn din unguent irită pielea.

De asemenea, nu trebuie să faceți comprese fierbinți sau care conțin alcool, care promovează fluxul sanguin pentru tromboflebita extremităților inferioare; compresele pot fi doar reci (pentru a reduce durerea).

Tratamentul ulcerelor în tromboflebita extremităților inferioare

În ceea ce privește metodologia, tratamentul ulcerelor în tromboflebita extremităților inferioare nu este mult diferit de tratamentul rănilor deschise și trebuie efectuat conform regulilor.

În primul rând, este necesar să se elimine agenții patogeni, pentru care medicul prescrie antibiotice sistemice adecvate, de exemplu, Clindamicină (150-300 mg de 4 ori pe zi).

Zonele necrotice trebuie eliberate de țesutul mort prin spălarea ulcerului cu soluție de furacilină, peroxid de hidrogen, chimotripsină, clorhexidină, decametoxină etc. Și numai după uscarea cu un șervețel steril se poate aplica un unguent pe ulcer: Levomekol, Dioxicol, Baneotsin, Streptonitol, Metiluracil, emulsie de sintomicină etc. De asemenea, unguentul Vișnevski este încă utilizat pentru tromboflebită pentru a curăța zona afectată de puroi. Toate unguentele necesită aplicarea unui bandaj cu schimbarea lor zilnică. Există bandaje speciale gata preparate (Proteox etc.) care accelerează vindecarea ulcerelor.

Și vindecarea ulcerelor în tromboflebită începe cu straturile bazale ale pielii și țesutului subcutanat - prin formarea țesutului de granulație. Dacă acest proces este prea lent (din cauza alimentării insuficiente cu sânge a țesuturilor), poate fi stimulat puțin - utilizați remediul Kolocil sub bandaj și luați și un complex de vitamine A, B1, B2 și B5.

Dacă ulcerul este mic, se va vindeca de la sine. Dar dacă leziunile sunt semnificative, poate fi necesară închiderea acestuia cu o lambă de piele în timpul intervenției chirurgicale plastice.

Tratamentul chirurgical al tromboflebitei extremităților inferioare

Decizia de a efectua tratamentul chirurgical al tromboflebitei extremităților inferioare se ia numai pentru următoarele indicații:

• când un tromb format în vena externă mare a gambei se găsește deja în vena safenă mare a coapsei și există un pericol real ca acesta să pătrundă în venele profunde prin joncțiunea safenofemurală (așa-numita tromboflebită ascendentă);
• când există riscul ruperii unui tromb și transportul embolului de către fluxul sanguin în artera pulmonară cu o probabilitate mare de ocluzie a acestuia (tromboembolism);
• când un tromb devine purulent și peretele vasului de care este lipit se topește, ducând la dezvoltarea unui abces;
• dacă se găsesc mai multe cheaguri de sânge în venele profunde ale piciorului sau coapsei;
• cu condiția ca pacientul să nu răspundă la tratamentul conservator cu anticoagulante;
• dacă tromboflebita se dezvoltă pe fondul oncologiei.

În chirurgia vasculară modernă, tratamentul chirurgical al tromboflebitei acute a extremităților inferioare include:

• ligatura (crusectomie) a venei externe fie deasupra trombului, fie în zona joncțiunii safenofemurale;
• trombectomie endovasculară (curățarea endoscopică a venelor cu un cateter);
• închiderea parțială a lumenului vasului afectat prin cusătură sau prin instalarea unei cleme;
• flebectomie (îndepărtarea venei afectate);
• implantarea endovasculară a unui filtru metalic VCI temporar sau permanent în interiorul venei cave inferioare (se efectuează doar în cazurile cu risc crescut de embolie pulmonară pentru a reține cheagurile mari până la distrugerea acestora sau în cazurile de tromboză venoasă profundă proximală acută).

Ultima metodă a fost introdusă în SUA în 2003. În această perioadă, conform FDA, la 35,6% dintre pacienții operați filtrul VCI nu a rămas la locul lui; la 7,6% dintre pacienții operați vena s-a perforat; la 15,8% dintre pacienți s-a dezvoltat embolie pulmonară (în ciuda filtrului).

Tratamentul cu laser al tromboflebitei este utilizat pentru a închide lumenul venos (obliterare) și a preveni pătrunderea cheagului în fluxul sanguin sistemic. Această manipulare se efectuează endoscopic.

Alte metode de tratare a tromboflebitei extremităților inferioare

Compresia vaselor de sânge cu un bandaj tricotat sau cu ciorapi compresivi speciali este tratamentul standard pentru tromboflebita extremităților inferioare în întreaga lume. O astfel de presiune externă ajută la normalizarea tranzitului sanguin venos și îmbunătățește bunăstarea pacienților. Medicii selectează clasa de produse compresive necesare: Clasa 1 - 18-22 mm Hg; Clasa 2 - 23-32 mm Hg; Clasa 3 - 34-46 mm Hg; Clasa 4 - peste 49 mm Hg. Orice ciorapi speciali se pun imediat după trezirea dimineața, în poziție culcat.

După perioada acută de tromboflebită, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice: UHF, electroforeză sau iontoforeză (cu heparină și alte medicamente), terapie magnetică etc. Masajul regulat pentru tromboflebita extremităților inferioare este contraindicat, dar pot fi prescrise sesiuni de masaj pneumatic hardware pentru ameliorarea umflăturilor severe ale picioarelor.

Hirudoterapia pentru tromboflebită este utilizată de mult timp și cu succes, ameliorând durerea și tensiunea constantă din picioare. Și datorită hirudinei, o enzimă anticoagulantă din saliva lipitorilor care îi permite să se hrănească cu sânge, utilizarea lor are și un efect de tromboliză, adică resorbția treptată a cheagurilor. Apropo, puteți utiliza un gel pe bază de hirudină - Girudoven.

Homeopatia pentru tratamentul tromboflebitei picioarelor oferă preparatele Varipulsum (cu arnică, licopodiu, sulf și zinc), Venopulsaninum și Plebohamum. Iar pentru tratamentul ulcerelor trofice există mijloace pentru reducerea supurației precum Arnica, Lachesis și Hepar sulfuris. Antrenamentul fizic terapeutic, adică gimnastica pentru tromboflebita extremităților inferioare (în mod natural, când trece stadiul acut), sugerează o sarcină ușoară, de exemplu, mersul măsurat pe distanțe scurte.

Gimnastică pentru tromboflebita extremităților inferioare

Poziția de bază pentru efectuarea exercițiilor recomandate este culcat. De obicei, se începe cu „descărcarea” picioarelor, pentru care se așează o pernă astfel încât nu numai picioarele, ci și o parte a tibiei să fie pe ea.

În această poziție, trebuie să miști alternativ picioarele „spre interior și departe de tine” (încet); apoi îndoi și îndrepți degetele de la picioare.

Următorul exercițiu implică îndoirea alternativă a picioarelor la nivelul articulațiilor genunchiului. După aceea, complicăm sarcina: piciorul îndoit la genunchi trebuie tras spre piept (fără a ridica capul). Fiecare picior execută exercițiul de 5-6 ori.

Și când efectuați următorul exercițiu, piciorul îndoit la genunchi și adus mai aproape de piept trebuie îndreptat în sus; apoi îndoit din nou spre piept și îndreptat pe orizontală (de 5 ori cu fiecare picior).

Ca pauză, te poți întinde un minut cu picioarele întinse (tălpile și tibiile rămân ridicate). Și din nou, un exercițiu pentru picioare: mișcări simultane de rotație una spre cealaltă, apoi în direcții opuse.

Acum trebuie să scoți perna de sub picioare, să îndoi picioarele la genunchi și să strângi perna între ele, pe care trebuie să o strângi și să o desfaci de până la 10-12 ori, încordând mușchii coapselor. Iar ultimul exercițiu în poziție culcat este binecunoscutul „bicicletă”.

Ne așezăm, coborând încet picioarele pe podea, iar în această poziție trebuie doar să îndoim și să îndreptăm picioarele la genunchi (alternativ cu fiecare picior).

Ne ridicăm la fel de încet, iar în poziție verticală începem să ne rostogolim pe picioare de la călcâi la vârf și înapoi (de 12-15 ori).

Tratamentul tradițional al tromboflebitei extremităților inferioare

În cea mai mare parte, tratamentul popular al tromboflebitei oferă mijloace de vindecare a ulcerelor de la nivelul picioarelor. Astfel, pentru spălarea ulcerelor, se recomandă utilizarea unui decoct din frunze de plantain sau flori de gălbenele; pentru uscarea unui ulcer umed, se tratează cu o soluție de alaun ars, propolis sau mumio (3 g la jumătate de pahar de apă clocotită).

Se sugerează și tratamentul tromboflebitei cu bicarbonat de sodiu - sub formă de comprese cu cartofi cruzi rași (pentru a usca ulcerul). Iar pentru suprafața care se contractă, este potrivit uleiul de cătină amestecat cu câteva picături de uleiuri esențiale de arbore de ceai, geranium sau sunătoare.

Tratamentul tromboflebitei cu aloe implică irigarea ulcerului cu suc proaspăt al plantei, precum și aplicarea pe rană a unor pansamente înmuiate în aceasta.

În tromboflebită, tratamentul pe bază de plante medicinale este utilizat pe scară largă, decocturile din care trebuie utilizate sub formă de comprese și loțiuni. Acestea sunt pelinul (conține antibioticul natural chamazulen și antisepticul cineol) și cicoarea (curăță focarele purulente datorită glicozidului antibin). Rădăcina de tătăneasă (sub formă de loțiuni cu decoct - 15 g la 200 ml de apă) promovează regenerarea țesutului deteriorat. Rădăcinile de robie sunt bogate în acizi fenolici și aglicone antracenice, care prezintă și proprietăți antibacteriene.

Medicii recomandă de mult timp administrarea internă a unei infuzii apoase de iarbă de trifoi dulce (de două ori pe zi, 100-150 ml): această plantă conține lactonă cumarinică și dicumarină, care previn coagularea sângelui.

Și o tinctură de alcool din coaja fructelor de castan sălbatic poate încetini agregarea trombocitelor din sânge - datorită esculinei și fraxinei din compoziția sa. Este suficient să luați 15 picături de două ori pe zi. Scoarța de salcie albă are și proprietăți anticoagulante, conținând glicozide fenolice precum salicina și salicortina. De fapt, acum mai bine de 120 de ani, aspirina a fost sintetizată din scoarța de salcie.

[ 10 ], [ 11 ]

Cuprul în tratamentul tromboflebitei

Cuprul în tratamentul tromboflebitei este sugerat a fi utilizat cu ajutorul... unei monede de cupru sau a unei mici plăcuțe de cupru, care trebuie plasată în pantof astfel încât, la mers, metalul să atingă călcâiul. Se spune că toate simptomele bolii dispar din acest motiv. Nimeni nu se angajează să explice mecanismul de acțiune al monedei de cupru asupra formării cheagurilor de sânge în venele picioarelor sau asupra întăririi circulației venoase.

Se știe că cuprul este implicat în formarea globulelor roșii și în producerea hemoglobinei transportoare de oxigen. Însă în tromboflebită, un factor important este starea pereților vasculari, adică o producție suficientă de elastină (tropoelastină) care formează țesuturile lor fibroase. Pentru a sintetiza această proteină, este nevoie de un catalizator pentru „reticularea” aminoacizilor - peptida lizil oxidază extracelulară, care conține o metaloproteină cu un ion activ Cu+2 în structura sa ciclică complexă.

Desigur, cuprul dintr-o monedă plasată sub călcâi nu va intra în organism! Dar produsele alimentare vor ajuta la completarea „rezervelor de cupru”. Dintre produsele vegetale, cele mai bogate în Cu sunt semințele de susan, dovleac, floarea-soarelui, in și coriandru; nucile, alunele și nucile de pin; arahidele și toate leguminoasele; hrișca, meiul și ovăzul; ciupercile și usturoiul (aproape în cantități egale) etc.

Pentru informații despre ce alte alimente sunt considerate utile pentru această patologie, consultați mai departe secțiunea Dieta pentru tromboflebita extremităților inferioare.

Tratamentul tromboflebitei în sanatorii

Este util pentru circulația venoasă și pentru sănătatea generală să se continue tratamentul tromboflebitei în sanatorii: la trei luni după stabilizarea stării în forma superficială a bolii și nu mai devreme de șase luni în cazul tromboflebitei venoase profunde.

Potrivite în acest scop sunt stațiunile balneare vasculare și cardiologice, precum și numeroase stațiuni balneare multidisciplinare, unde există ape minerale și nămoluri sulfurate, ape cu dioxid de carbon și radon.

În această patologie, tratamentul balneologic sub formă de băi sau proceduri acvatice în ape deschise și bazine ajută la normalizarea hemodinamicii, creșterea tonusului vascular și îmbunătățirea funcționării întregului sistem circulator.

Principala condiție pentru tratamentul cu succes al tromboflebitei în sanatorii este vindecarea ulcerelor trofice de pe picioare. Și în cazul tromboflebitei purulentă, stațiunile sunt contraindicate.

Următoarele sanatorii oferă tratament pentru tromboflebită:

• „Sinyak” (regiunea Zakarpattia, districtul Mukachevo, satul Sinyak), cunoscut în afara Ucrainei pentru apa sa unică cu hidrogen sulfurat.
• Sanatoriul Pirogov (Odessa, strada Limannaya), unde tratamentul se efectuează folosind nămol terapeutic și saramură din estuarul Kuyalnitsky.
• „Khmelnik” (regiunea Vinnytsia, orașul Khmelnik, strada Kurortnaya, 2), unde există ape minerale cu radon și nămol de turbă.
• „Lazurny” (regiunea Zaporijia, Berdiansk, Bulevardul Central, 4a) oferă tratament cu apă minerală clorurată de sodiu și nămol sulfurat-siltic.
• Sanatoriul clinic „Avangard” (regiunea Vinița, Nemiriv, strada Șevcenko, 16) este cunoscut pentru metoda sa brevetată de presare pneumatică volumetrică asupra sistemului venos, datorită căreia se restabilește trofismul țesuturilor vasculare.
• Sanatoriul „Eisk” (Federația Rusă, Teritoriul Krasnodar, Eisk, str. Kommunarov, 41) este specializat în peloioterapie și băi minerale.
• sanatoriul „Victoria” (teritoriul Stavropol, Essentuki, str. Pușkin, 22).
• „Tarkhany” (Teritoriul Stavropol, Pyatigorsk, K. Marx St., 14).
• „Rodnik” (regiunea Stavropol, Pyatigorsk, Bulevardul Gagarin, 2).
• Complexul balnear multidisciplinar „Svetlana” (regiunea Krasnodar, Soci, bulevardul Kurortny, 75).

Dieta pentru tromboflebita extremităților inferioare

Nu există o dietă specială pentru pacienții cu tromboflebită. Dar asta nu înseamnă că nu există produse nedorite în dieta pentru această boală.

Experții de la Academia de Nutriție și Dietetică (SUA) notează că o dietă pentru tromboflebita extremităților inferioare este practic imposibilă. Această patologie necesită limitarea aportului de vitamina principală a coagulării sângelui - vitamina K - prin alimente.

Această vitamină vitală are trei modificări: K1 (filochinonă), K2 (menachinonă) și K3 (menadionă).

Principala noastră sursă de vitamina coagulării sângelui este varza (de orice soi). Legumele cu frunze verzi (salată verde, spanac, pătrunjel, busuioc, coriandru) sunt cea mai bogată sursă de vitamina K1, care oferă sângelui capacitatea de a se coagula.

Vitamina K2 ajută la prevenirea întăririi arterelor, un factor comun în dezvoltarea bolilor cardiovasculare, și, de asemenea, păstrează calciul în oase, protejând împotriva osteoporozei. Această vitamină este abundentă în pește (sardine, ton și somon) și creveți. Dar prezența sa în carne, produse lactate și ouă depinde de ceea ce a fost hrănită vaca sau puiul: doar consumul de iarbă proaspătă asigură prezența vitaminei K2 în produsele de origine animală.

În medicina ayurvedică, turmericul, care conține curcumină, ce acționează ca agent antiplachetar, a fost utilizat de mii de ani pentru subțierea sângelui. Iar conform publicațiilor din European Journal of Nutrition, tratamentul tromboflebitei extremităților inferioare poate fi efectuat cu anticoagulante naturale, consumând produse care conțin numeroși derivați ai acidului salicilic: ghimbir, ardei iute, usturoi, ceapă, boia de ardei, cimbru, mărar, oregano, struguri și cireșe, zmeură și merișoare, căpșuni și afine roșii, precum și citrice.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]