Tratamentul șocului anafilactic

Conform statisticilor, numărul bolilor alergice în rândul populației crește în fiecare an. De asemenea, s-a observat o creștere a numărului de pacienți cu reacții alergice acute și afecțiuni care pun viața în pericol și necesită îngrijiri medicale urgente. Cel mai dificil tratament este șocul anafilactic - cel mai complex răspuns sistemic acut al organismului la introducerea repetată a unui alergen. În această afecțiune, toate organele și sistemele vitale suferă, iar dacă nu începeți să acordați asistență la timp, puteți pierde pacientul.

Primul lucru de făcut în caz de șoc anafilactic este să întrerupeți administrarea medicamentelor care au cauzat dezvoltarea acestui proces. Dacă acul este în venă, seringa trebuie deconectată și terapia trebuie continuată prin aceasta. Când problema a fost cauzată de o mușcătură de insectă, pur și simplu îndepărtați înțepătura.

În continuare, este necesar să se noteze momentul în care alergenul a pătruns în organism. Este important să se acorde atenție plângerilor, să se ia în considerare primele manifestări clinice. După aceea, victima trebuie să fie culcată în pat, ridicându-și membrele. Capul trebuie întors într-o parte, maxilarul inferior împins înainte. Acest lucru va preveni scufundarea limbii și posibila aspirare a vomei. Dacă o persoană are proteze dentare, acestea sunt, de asemenea, îndepărtate. Este necesar să se evalueze starea pacientului, să se asculte plângerile. Este necesar să se măsoare pulsul, tensiunea arterială și temperatura. Se evaluează natura dificultăților de respirație. După aceea, se examinează pielea. Dacă tensiunea arterială a scăzut cu aproximativ 20%, există posibilitatea unui șoc.

Persoana trebuie să aibă acces deplin la oxigen. Apoi, se aplică un garou timp de 20 de minute. Medicamentul va fi injectat în acel loc. Pe locul injectării trebuie plasată gheață. Injecțiile trebuie efectuate exclusiv cu seringi sau sisteme. Acest lucru va preveni reapariția problemei.

Dacă injecția se efectuează prin nas sau ochi, aceștia trebuie spălați bine. Apoi, trebuie instilate câteva picături de adrenalină. Dacă injecția este subcutanată, pacientului i se vor injecta soluții de adrenalină 0,1%. Bineînțeles, aceasta trebuie diluată într-o soluție salină. Până la sosirea medicului, sistemul trebuie pregătit. Persoana trebuie să primească intravenos 400 ml de soluție salină. La comanda medicului, se injectează lent o soluție de adrenalină 0,1%. Dacă puncția este dificilă, medicamentul se injectează în țesuturile moi situate în regiunea sublinguală.

Glucocorticosteroizii se administrează prin jet și apoi prin perfuzare. De obicei, se utilizează 90-120 mg de Prednisolon. Apoi se recurge la ajutorul unei soluții 1% de Dimedrol sau al unei soluții de Tavegil. Toate acestea se administrează intramuscular. Dacă apare bronhospasm, se administrează intravenos Eufillin 2,4%, aproximativ 10 ml. Dacă se dezvoltă o slăbire a respirației, se administrează Cordiamine 25%, aproximativ 2 ml. În caz de bradicardie, se administrează sulfat de atropină, 0,1% - 0,5 ml.

Scopul tratamentului șocului anafilactic

Anafilaxia este o afecțiune acută la limită și nu dispare de la sine. Dacă pacientului nu i se acordă ajutor imediat, un rezultat fatal este inevitabil.

Șocul apare mai des în timpul celui de-al doilea contact al pacientului cu o substanță la care organismul este hipersensibil (alergic). Această afecțiune poate fi provocată de o mare varietate de alergeni de origine proteică sau polizaharidă, precum și de compuși speciali care devin alergeni după contactul lor cu proteinele umane.

Componentele alergene care pot provoca o reacție acută pot pătrunde în organism prin sistemul digestiv, prin respirație, piele etc. Cei mai comuni alergeni sunt:

• antibiotice (peniciline, sulfonamide, tetracicline);
• seruri și vaccinuri;
• agenți enzimatici;
• agenți hormonali;
• înlocuitori de plasmă și alte soluții similare;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente anestezice;
• soluții și lichide de contrast;
• preparate cu iod;
• complexe de vitamine;
• produse alimentare, conservanți, aditivi biologici;
• mușcături de paraziți și insecte;
• articole de îmbrăcăminte, plante, produse chimice de uz casnic etc.

O primă etapă importantă a tratamentului este identificarea alergenului care a provocat reacția și oprirea contactului cu acesta.

Medicamente pentru tratamentul șocului anafilactic

O listă de medicamente care pot fi necesare pentru a ajuta un pacient în șoc anafilactic poate arăta astfel:

• medicament hormonal antișoc Prednisolon - începe să acționeze din prima secundă de administrare, reducând manifestările de șoc;
• un antihistaminic – de exemplu, Suprastin sau Tavegil – elimină sensibilitatea receptorilor la histamină, care este principala substanță eliberată în sânge ca răspuns la o reacție alergică;
• substanța hormonală adrenalină – necesară pentru stabilizarea activității cardiace în condiții extreme;
• Eufilina este un medicament care asigură funcția respiratorie în timpul unei stări de șoc;
• antihistaminic difenhidramină, care are un efect dublu: blochează dezvoltarea unei reacții alergice și suprimă excitația excesivă a sistemului nervos central.

Pe lângă medicamente, ar trebui să aveți la îndemână seringi de diferite dimensiuni, alcool medicinal pentru ștergerea pielii la injectarea medicamentelor, bile de bumbac, tifon, un garou de cauciuc și flacoane cu soluție salină sterilă pentru perfuzii intravenoase.

Tratamentul medicamentos ar trebui să fie extrem de rapid. Este necesar să se administreze medicamente intravenos, acest lucru va accelera efectul lor asupra organismului uman. Lista medicamentelor administrate ar trebui să fie limitată. Dar, în ciuda acestui fapt, aceasta ar trebui să includă anumite medicamente.

• Catecolamine. Principalul medicament din acest grup este adrenalina. Datorită unei anumite stimulări a receptorilor adrenergici, aceasta va permite îngustarea vaselor și, de asemenea, reducerea activității miocardului. În plus, adrenalina crește semnificativ debitul cardiac și are, de asemenea, un efect bronhodilatator. Trebuie administrată în cantitate de 0,3-0,5 ml de soluție de adrenalină 0,1%. Poate fi administrată sub formă de amestec. De obicei, constă din 1 ml de soluție de adrenalină 0,1% și soluție de clorură de sodiu, într-un volum de 10 ml. Administrarea repetată este posibilă în decurs de 5-10 minute.
• Glucocorticosteroizi. Se utilizează în principal prednisolon, dexametazonă, metiprednisolon, hidrocortizon. Acestea se administrează în doză de 20-30 mg de medicament pe kilogram de greutate. Acest lucru va permite pacientului să stabilească o dinamică pozitivă. Medicamentele din această categorie sunt capabile să inhibe semnificativ acțiunea alergenilor asupra capilarelor, reducând astfel permeabilitatea acestora.
• Bronhodilatatoare. Printre acestea, Euphyllin este utilizat activ. Acesta permite reducerea eliberării metaboliților histaminei, oprind astfel bronhospasmul. Trebuie administrat intravenos la o doză de 5-6 mg/kg timp de 20 de minute. Dacă există o nevoie urgentă, administrarea se repetă, trecând astfel la o doză de întreținere de 0,9 mg/kg/oră.
• Terapia perfuzabilă. Constă în introducerea unei soluții de clorură de sodiu 0,9%, acesol, soluție de glucoză 5%. Datorită acestora, volumul circulației sanguine crește semnificativ și apare un efect vasoconstrictor.
• Medicamente antihipoglicemice. Medicamentele din acest grup pot afecta eficient starea unei persoane. Previn sau elimină complet edemul Quincke și urticaria. Acestea pot reduce efectul histaminei asupra organismului. Acest lucru duce la ameliorarea atacurilor de șoc anafilactic. Este suficient să injectați pur și simplu 1-2 ml de soluție Tavegil sau Suprastin.

Protocolul de tratament al șocului anafilactic

Pe lângă protocolul standard de tratament, există și un regim de tratament suplimentar care se utilizează în caz de anafilaxie complicată. De exemplu, medicamentele și agenții menționați mai sus nu vor fi suficienți pentru a ameliora edemul laringian. Aici este necesară intervenția chirurgicală - traheostomia. Această operație implică instalarea unei traheostomii (un tub special de respirație) printr-o deschidere în trahee. Simultan cu operația se utilizează anestezice locale suplimentare.

Dacă starea de șoc este însoțită de pierderea prelungită a conștienței și există, de asemenea, riscul de a dezvolta o stare comatoasă, medicul poate utiliza un set standard de terapie antișoc.

Normalizarea stării pacientului și eliminarea pericolului sunt înregistrate folosind teste și studii speciale care caracterizează restabilirea funcționalității organelor vitale, în special a ficatului și a sistemului urinar.

Dacă șocul a fost cauzat de administrarea unui medicament, acest lucru trebuie consemnat în istoricul medical și în carnetul de sănătate al pacientului. Trebuie indicate toate medicamentele din grupa care a provocat reacția alergică. Înregistrarea trebuie să fie vizibilă la prima vedere, deci este scrisă cu marker roșu pe pagina de titlu a carnetului. Acest lucru se face în primul rând pentru a avea o idee despre ce fel de asistență ar trebui acordată pacientului dacă acesta este inconștient.

Algoritm pentru tratamentul șocului anafilactic

Algoritmul pentru a ajuta la dezvoltarea șocului anafilactic constă în blocarea efectului alergenului asupra organismului și combaterea principalelor simptome ale stării de șoc.

În prima etapă, se iau măsuri pentru a ajuta la restabilirea funcției tuturor organelor și sistemelor pacientului. Din acest motiv, agenții hormonali sunt considerați a fi cele mai importante medicamente pentru anafilaxie:

• Utilizarea adrenalinei permite îngustarea lumenului vaselor periferice, inhibând astfel mișcarea histaminei secretate de sistemul imunitar în tot organismul;
• Utilizarea Prednisolonului calmează activitatea imună care poate duce la stop cardiac.

După măsurile de urgență, este prescrisă a doua etapă a tratamentului - eliminarea consecințelor stării de șoc. De regulă, aproape toți pacienții, după ce primesc îngrijiri de urgență, necesită tratament medicamentos suplimentar.

În situații extraordinar de grave, lista medicamentelor utilizate pentru șocul anafilactic este extinsă în mod deliberat pentru a include măsurile de resuscitare necesare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul șocului anafilactic în stadiul pre-spitalicesc

Întrucât șocul anafilactic este considerat o amenințare imediată la adresa vieții pacientului, trebuie luate măsuri de urgență imediat și cât mai repede posibil. Tratamentul poate fi împărțit în inițial (prespitalicesc) și spitalicesc.

Ce include etapa de tratament pre-spitalicesc?

1. Administrarea intramusculară urgentă de epinefrină (clorhidrat de adrenalină) tuturor victimelor, fără excepție, cu semne de anafilaxie. Medicamentul se administrează în jumătatea superioară a corpului (de exemplu, în mușchiul superficial al umărului). Doza medicamentului pentru un pacient adult este de 0,5 ml soluție 0,1%. Dacă este necesar, injecția se repetă după 5 minute. Perfuzia intravenoasă de adrenalină se utilizează numai în cazuri extreme, în șoc profund sau deces clinic sau în cazurile în care s-a dezvoltat șocul pe fondul anesteziei generale. Pacienților a căror stare nu s-a îmbunătățit prin administrarea de adrenalină li se administrează glucagon, 1-2 mg intravenos sau intramuscular la fiecare 5 minute, până când se obține un efect pozitiv vizibil.
2. Administrarea intensivă de fluide. La presiunea „superioară” mai mică de 90 mm Hg, se utilizează administrarea prin jet (până la 500 ml în 20-30 min), apoi se trece la administrarea prin picurare a soluției izotonice de clorură de sodiu (800-1200 ml) cu adăugarea ulterioară de Polyglucin (400 ml). Simultan cu administrarea, se monitorizează tensiunea arterială și diureza.
3. Ameliorarea respirației. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea traheei și a bronhiilor, se efectuează aspirarea mucusului acumulat și se inhalează oxigen pur. Dacă este necesar, se efectuează o traheostomie cu utilizarea ulterioară a unui aparat de ventilație pulmonară artificială.

Tratamentul non-medicamentos al șocului anafilactic se efectuează înainte de sosirea ambulanței și constă în următoarele măsuri:

• blocarea pătrunderii alergenilor în organism;
• asigurarea pacientului într-o poziție orizontală cu capul întors lateral și în jos;
• aplicarea unui garou peste locul introducerii unui alergen sau a unei mușcături de insectă;
• dacă este necesar – masaj cardiac artificial și ventilație artificială a plămânilor.

Tratament spitalicesc

Setul ulterior de măsuri nu afectează în mod direct evoluția stării de șoc, dar cu ajutorul acestuia este posibilă reducerea simptomelor anafilactice, accelerarea recuperării organismului și prevenirea unei posibile reacții repetate.

• Corticosteroizii nu sunt medicamente pentru urgențe. Eficacitatea lor se manifestă în medie la numai 5 ore după injectarea intravenoasă. Cu toate acestea, beneficiile corticosteroizilor sunt mari: aceștia pot preveni sau scurta durata fazei a II-a a anafilaxiei. În acest caz, se administrează intravenos medicamente precum hidrocortizonul în cantitate de 125-250 mg sau dexazona în cantitate de 8 mg. Se recomandă repetarea acestor injecții la fiecare 4 ore până la ameliorarea reacției acute.
• Antihistaminicele trebuie utilizate după stabilizarea circulației sanguine, deoarece unul dintre efectele secundare ale acestor medicamente este scăderea tensiunii arteriale. Difenhidramina se administrează intravenos în doze de 20 până la 50 mg sau intramuscular în doze de 2 până la 5 ml soluție 1%. Administrarea poate fi repetată după 5 ore. Concomitent, se recomandă administrarea intravenoasă de Ranitidină (50 mg) sau Cimetidină (200 mg).
• Bronhodilatatoarele se utilizează în prezența bronhospasmului care nu este eliminat prin administrarea de adrenalină. De regulă, Salbutamolul se utilizează pentru restabilirea funcției respiratorii în cantitate de 2,5-5 mg, cu posibilitatea administrării repetate a medicamentului. Medicamentul de rezervă în acest caz este Eufillin (intravenos în cantitate de 6 mg pe kilogram din greutatea pacientului).

Tratamentul șocului anafilactic la copii

Măsurile de tratament se încep cât mai curând posibil, chiar dacă se suspectează anafilaxia, fără a aștepta apariția completă a simptomelor. Trimiterea copilului la spital este obligatorie.

Primul pas este de a împiedica pătrunderea alergenului în organism. Apoi se administrează adrenalină 0,1% subcutanat sau intramuscular (doza se calculează în funcție de vârsta și greutatea bebelușului). Se aplică frig pe zona suspectată de prezența alergenului.

Se inițiază administrarea urgentă de corticosteroizi: Dexametazonă, Prednisolon sau Hidrocortizon.

Dacă o substanță alergeică a pătruns în organism cu alimente, atunci trebuie efectuată o spălare gastrică de urgență, urmată de administrarea de preparate sorbente (cărbune activ sau Enterosgel).

În etapa pre-spitalicească, persoanele din jur și părinții pot oferi copilului următoarea asistență:

• împiedică pătrunderea alergenului în organism;
• Așezați copilul ușor pe o parte și cu capul în jos - acest lucru îmbunătățește circulația sângelui în creier și reduce riscul de a inhala voma;
• dacă este necesar, reparați limba;
• asigurați accesul la aer curat;
• apelați imediat o ambulanță sau orice lucrător medical;
• dacă este necesar, efectuați respirație artificială.

Tratament după șoc anafilactic

După starea de anafilaxie, pacienții necesită tratament cu glucocorticoizi timp de una până la trei săptămâni. Tratamentul începe cu 50 mg de prednisolon. Doza depinde de severitatea afecțiunii și de prezența complicațiilor, de vârsta pacientului, de rezultatele testelor etc. Este necesar să se țină cont de toate nuanțele pentru a preveni complicațiile tardive în funcționarea organelor și sistemelor corpului.

Pacienții care au prezentat șoc anafilactic trebuie să ia în considerare în viitor faptul că există un risc serios pentru viața lor în cazul anafilaxiei repetate. Aceștia trebuie să fie extrem de atenți la o posibilă expunere repetată la alergen.

Medicul curant trebuie să indice în istoricul medical și să externateze substanța sau medicamentul care a provocat reacția anafilactică în organism. O consultație finală cu un alergolog este obligatorie.

Pacientul este externat din spital numai după stabilizarea rezultatelor analizelor de sânge, urină, cardiogramei și, în cazul tulburărilor digestive, a scaunului.

Noutăți în tratamentul șocului anafilactic

Șocul anafilactic este o afecțiune complexă și gravă, adesea fatală. Din acest motiv și din alte motive, alergologii sunt interesați să găsească noi tratamente pentru alergii.

• Utilizarea radiațiilor medicinale. Un imunolog francez a dezvoltat o metodă care nu folosește preparate medicinale, ci radiațiile acestora în apă pentru tratarea alergiilor. Se pare că medicamentele pot fi înlocuite cu „proiecțiile” lor fixate în lichid. Această metodă este izbitoare prin natura sa aparent nerealistă. Cu toate acestea, au fost deja efectuate peste două mii de teste, care au confirmat eficacitatea metodei.
• Metoda terapiei cu autolimfocite. Esența acestei metode constă în introducerea masei limfocitare proprii pacientului, prelucrată anterior cu păstrarea informațiilor despre toate contactele cu alergenii. Această procedură face organismul imun la potențialele întâlniri cu alergenii.
• O nouă generație de antihistaminice. Specialiștii finlandezi au descoperit că histaminele („mediatorii” alergiilor) pot afecta nu doar receptorii histaminici H1. Această concluzie poate fi utilizată pentru dezvoltarea de noi medicamente. Apropo, unele dintre ele sunt deja în curs de studii clinice. De exemplu, triptaza, chimaza, catepsina G sunt enzime care descompun anumite proteine. În plus, acestea sunt capabile să blocheze receptorii histaminici H4. Este probabil ca în timp să putem achiziționa în farmacii medicamente combinate care vizează inhibarea receptorilor histaminici H1 și H4, care în combinație vor da un rezultat pozitiv mai vizibil.

Desigur, medicina avansează cu pași repezi în dezvoltarea sa. Atât alergologii, cât și imunologii, precum și pacienții speră sincer că oamenii de știință vor găsi în curând cele mai noi metode și mijloace eficiente care vor putea preveni alergiile și trata șocul anafilactic rapid și în siguranță.