Tratamentul sindromului metabolic

Nu există un algoritm general acceptat pentru tratarea sindromului metabolic. Scopul principal al tratamentului este normalizarea tulburărilor metabolice. Algoritmul de tratament recomandat necesită, în primul rând, o pierdere în greutate de 10-15% din greutatea inițială, ceea ce reprezintă un mijloc eficient de combatere a rezistenței la insulină.

Dieta pentru sindromul metabolic

Pentru a atinge obiectivul, este necesar să se urmeze o dietă rațională hipocalorică și să se efectueze un set de exerciții fizice. Proporția de grăsimi nu trebuie să depășească 25-30% din aportul caloric zilnic. Este necesar să se excludă carbohidrații ușor digerabili, să se crească consumul de produse care conțin carbohidrați greu digerabili (amidon) și carbohidrați nedigerabili (fibre alimentare).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul obezității

Farmacoterapia pentru obezitate în contextul sindromului metabolic poate fi inițiată la un IMC > 27 kg/m2:

• Orlistat - administrat oral înainte, în timpul sau după mesele principale 120 mg de 3 ori pe zi, timp de maximum 2 ani sau
• Sibutramină administrată oral, indiferent de aportul alimentar, 10 mg o dată pe zi (dacă greutatea corporală scade cu mai puțin de 2 kg în primele 4 săptămâni de tratament, doza se crește la 15 mg o dată pe zi), timp de maximum 1 an.

Terapia cu medicamente hipoglicemiante

Înainte sau în paralel cu terapia medicamentoasă, se prescrie o dietă hipocalorică și se selectează un regim de activitate fizică.

Având în vedere că baza mecanismului de dezvoltare a sindromului metabolic este rezistența la insulină, medicamentele de elecție sunt agenții hipoglicemianti.

1. Acarboză administrată oral, la prima înghițitură de mâncare: 50-100 mg de 3 ori pe zi, pe termen lung sau
2. Metformin administrat oral înainte de micul dejun și la culcare: 850-1000 mg de 2 ori pe zi, pe termen lung sau
3. Pioglitazonă administrată oral, indiferent de aportul alimentar, 30 mg o dată pe zi, pe termen lung.

Conform tradiției consacrate în multe țări, doza zilnică medie de metformin nu depășește 1000 mg, în timp ce rezultatele studiului UKPDS au recunoscut 2500 mg/zi ca o doză terapeutică eficientă a medicamentului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Doza zilnică maximă de metformin este de 3000 mg. Se recomandă efectuarea terapiei cu metformin cu o creștere treptată a dozei sub controlul nivelului de glucoză din sânge.

Efectul acarbozei depinde de doză: cu cât doza de medicament este mai mare, cu atât mai puțini carbohidrați sunt descompuși și absorbiți în intestinul subțire. Tratamentul trebuie început cu o doză minimă de 25 mg și după 2-3 zile crescută la 50 mg, apoi la 100 mg. În acest caz, se poate evita apariția efectelor secundare.

În absența efectului dorit, trebuie utilizate medicamente alternative - derivați de sulfoniluree și insulină. Trebuie subliniat faptul că aceste medicamente pot fi prescrise pentru sindromul metabolic numai în cazul decompensării diabetului zaharat de tip 2, în ciuda dozelor maxime de metformin și a respectării regimului alimentar și de exerciții fizice. Înainte de a decide asupra prescrierii derivaților de sulfoniluree sau a insulinei, este recomandabil să se înceapă utilizarea combinată de metformin și acarboză sau pioglitazonă și rosiglitazonă în dozele indicate mai sus.

Terapia pentru dislipidemie

Tratamentul dislipidemiei în sindromul metabolic include combaterea rezistenței la insulină, prevenirea dezvoltării bolilor concomitente, precum și terapia simptomatică, care implică modificări ale stilului de viață și utilizarea de medicamente antilipidemiante.

Activități care vizează îmbunătățirea metabolismului lipidic în sindromul metabolic:

• pierdere în greutate;
• limitarea consumului de carbohidrați ușor digerabili;
• limitarea consumului de grăsimi polinesaturate;
• Optimizarea controlului glicemiei,
• întreruperea administrării de medicamente care pot agrava tulburările metabolismului lipidic:
  • diuretice;
  • beta-blocante neselective;
  • medicamente cu efect androgenic
  • probucol;
  • medicamente contraceptive;
• creșterea activității fizice
• renunțarea la fumat;
• Terapia hormonală de substituție estrogenică în perioada postmenopauză.

Medicamentul de elecție pentru sindromul metabolic cu o creștere predominantă a colesterolului total (TC) și a LDL sunt statinele. Se recomandă preferință medicamentelor cu acțiune prelungită, al căror efect se manifestă în cazul utilizării unor doze mici. Aproape toți cercetătorii le consideră medicamentele de elecție în tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Tratamentul trebuie inițiat cu o doză minimă (5-10 mg), cu o creștere treptată și sub controlul nivelului de colesterol din sânge:

1. Atorvastatină calcică administrată oral, indiferent de aportul alimentar, 10-80 mg, 1 dată pe zi, pe termen lung sau
2. Simvastatină administrată oral seara, indiferent de aportul alimentar, 5-80 mg, o dată pe zi, pe termen lung.

În sindromul metabolic cu niveluri predominant crescute de trigliceride, se recomandă utilizarea fibraților de generația a treia (gemfibrozil). Prin reducerea sintezei trigliceridelor în ficat și inhibarea sintezei LDL, gemfibrozilul crește sensibilitatea periferică la insulină. În plus, are un efect benefic asupra activității fibrinolitice a sângelui, afectată în sindromul metabolic:

1. Gemfibrozil administrat oral dimineața și seara cu 30 de minute înainte de mese, 600 mg de 2 ori pe zi, pe termen lung.

În sindromul metabolic cu dislipidemie și hiperuricemie, medicamentul de elecție este fenofibratul, care ajută la reducerea nivelului de acid uric din sânge cu 10-28%.

1. Fenofibrat (micronizat) administrat oral în timpul uneia dintre mesele principale, 200 mg o dată pe zi, pe termen lung.

Terapia antihipertensivă

Tratamentul hipertensiunii arteriale în sindromul metabolic este identic cu tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat de tip 2. Terapia medicamentoasă trebuie inițiată atunci când modificările stilului de viață sunt ineficiente; medicamentele de elecție sunt în prezent inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină (doza este selectată individual sub monitorizarea tensiunii arteriale). Nivelul țintă al tensiunii arteriale în sindromul metabolic este de 130/80 mm Hg. Pentru a atinge nivelul țintă, multor pacienți trebuie să li se prescrie cel puțin două medicamente. Astfel, dacă monoterapia cu inhibitori ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină este ineficientă, este recomandabil să se adauge un diuretic tiazidic (în doze mici și cu precauție) sau un antagonist de calciu (se preferă formele prelungite). Beta-blocantele cardioselective sunt utilizate și pentru tahicardie, extrasistolă sau aritmie.

Evaluarea eficacității tratamentului sindromului metabolic

Eficacitatea tratamentului sindromului metabolic este evaluată prin tensiunea arterială, nivelurile serice de glucoză și acid uric, profilul lipidic și reducerea IMC. La femeile de vârstă reproductivă, se acordă o atenție suplimentară restaurării ciclului menstrual.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicații și efecte secundare ale tratamentului sindromului metabolic

În cazul utilizării medicamentelor hipoglicemiante la femeile cu rezistență la insulină și ciclu anovulator, pot apărea ovulația și sarcina. Pacienta trebuie avertizată despre acest lucru și, dacă este necesar, trebuie selectată o metodă contraceptivă.

Deși acidoza lactică este extrem de rară în timpul tratamentului cu metformin, este necesar să se țină cont cu strictețe de toate contraindicațiile pentru utilizarea acestui medicament.

Pioglitazona trebuie utilizată cu precauție la pacienții cu edeme.

În timpul utilizării acarbozei, apar adesea flatulență, disconfort gastrointestinal și diaree. Pentru a evita astfel de fenomene, se recomandă începerea tratamentului cu doze mici.

Utilizarea statinelor prezintă un anumit risc de apariție a miopatiei și rabdomiolizei, așadar pacienții trebuie să informeze imediat medicul dacă prezintă dureri sau slăbiciune musculară însoțite de stare generală de rău sau febră.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erori și numiri nejustificate

În gută, diureticele trebuie evitate ori de câte ori este posibil.

Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină nu sunt recomandați femeilor care planifică o sarcină.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ghiduri clinice pentru gestionarea sindromului metabolic

Ghidurile clinice pentru gestionarea sindromului metabolic se pot schimba în timp și pot diferi în funcție de regiune și de organizația de asistență medicală. Iată principiile generale pentru gestionarea sindromului metabolic care sunt adesea recomandate:

1. Schimbări ale stilului de viață:

   • Dietă: Revizuiți-vă dieta pentru a reduce grăsimile saturate, grăsimile trans și zahărul. Creșteți aportul de legume, fructe, cereale integrale, lactate cu conținut scăzut de grăsimi și proteine. Limitați sarea și gustările bogate în calorii.
   • Activitate fizică: Încercați să mențineți un stil de viață activ. Exercițiile aerobice moderate și antrenamentul de forță pot ajuta la controlul parametrilor metabolici.
   • Pierdere în greutate: Dacă sunteți supraponderal sau obez, depuneți eforturi pentru a pierde în greutate pentru a atinge și a menține o greutate sănătoasă.
   • Somn sănătos: Mențineți un program regulat de somn și încercați să dormiți suficient (7-9 ore pe noapte).

2. Terapie medicamentoasă:

   • În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a vă reduce tensiunea arterială, colesterolul sau glicemia. Utilizarea medicamentelor se decide individual.

3. Monitorizare medicală regulată:

   • Mergeți la medic pentru a vă monitoriza starea de sănătate și eficacitatea tratamentului. Efectuați examenele și testele medicale recomandate.

4. Renunțarea la obiceiurile proaste:

   • Renunță la fumat și limitează sau abține-te de la consumul de alcool.

5. Gestionarea stresului:

   • Învață tehnici de relaxare și gestionare a stresului, cum ar fi meditația, yoga sau respirația profundă.

6. Suport și stil de viață:

   • Obțineți sprijin de la cei dragi, prieteni sau consilieri profesioniști pentru a gestiona stresul și a face schimbări în stilul de viață.

7. Abordare individualizată: Planul dumneavoastră de gestionare a sindromului metabolic trebuie adaptat individual la nevoile și riscurile dumneavoastră.

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre planul de gestionare a sindromului metabolic, deoarece strategiile de tratament pot varia în funcție de afecțiunea și riscurile dumneavoastră. Medicul dumneavoastră vă va putea oferi cele mai bune recomandări și vă va monitoriza starea de sănătate în timp.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]