Expertiza copiilor cu sindrom metabolic

Informațiile anamnestice detaliate sunt importante pentru includerea unui copil într-un grup de risc, ceea ce ajută la prezicerea și explicarea dezvoltării tulburărilor metabolice și de reglare caracteristice sindromului metabolic.

Din datele privind antecedentele familiale, prezintă interes datele privind prezența obezității (abdominală, ca fiind cea mai nefavorabilă), a bolilor cardiovasculare cronice (cardiopatie ischemică, ateroscleroză, hipertensiune arterială, infarcte miocardice și accidente vasculare cerebrale precoce, boli trombotice) la rudele apropiate, precum și a tulburărilor carbohidraților (toleranță alterată la glucoză, diabet zaharat de tip 2), lipidice (hiperlipidemie aterogenă), metabolismului purinelor (hiperuricemie, gută). O atenție deosebită acordată acestor boli este dictată de natura lor ereditară dovedită și de contribuția semnificativă pe care o au la dezvoltarea sindromului metabolic atât la părinți, cât și la copii. Se pare că nivelul de educație al părinților este, de asemenea, important, acesta având o relație inversă cu dezvoltarea obezității la copiii lor - un factor de risc obligatoriu pentru sindromul metabolic. La evaluarea anamnezei, trebuie luate în considerare și efectele provocatoare ale factorilor de mediu sau comportamentali, cum ar fi inactivitatea fizică, obiceiurile proaste, o dietă hipercalorică cu consum de carbohidrați și grăsimi ușor digerabile care depășesc nevoile fiziologice (care adesea are un caracter familial), efectele stresante, precum și procesul de urbanizare, care contribuie la consolidarea acestui stil de viață.

La includerea unui copil într-un grup de risc, trebuie acordată o atenție deosebită evaluării genotipului său. În prezent, sunt cunoscute un număr mare de variante de polimorfism genetic care sunt responsabile de formarea și gradul de exprimare a semnelor care alcătuiesc sindromul metabolic. Aceste semne includ rezistența la insulină/hiperinsulinemia, obezitatea, inclusiv forma abdominală, variantele de dislipidemie, hipertensiunea arterială, hiperuricemia și trombofilia. Având informații despre varianta de polimorfism genetic a unui anumit pacient, cu un anumit grad de probabilitate, este posibil să se presupună posibilitatea dezvoltării componentelor sindromului metabolic, în special în combinație cu condiții de mediu favorabile.

Se știe că perioada de dezvoltare intrauterină și postnatală timpurie a copilului este de mare importanță pentru formarea oricăror caracteristici ale corpului.

Având în vedere acest lucru, se acordă din ce în ce mai multă atenție studiului factorilor prenatali și postnatali care creează premisele pentru dezvoltarea tulburărilor ce duc la formarea componentelor sindromului metabolic. Printre acești factori se numără evoluția patologică a sarcinii, inclusiv reducerea perioadei de gestație, dezvoltarea diabetului gestațional la mamă (care este însoțit de hiperinsulinemie fetală și implică macrosomie) și perioadele de inaniție intrauterină. Nu mai puțin importante în evaluarea predispoziției la sindromul metabolic sunt parametrii de greutate și înălțime ai nou-născutului. Astfel, conform studiilor efectuate, greutatea mică sau mare la naștere (fenomenele de retard de creștere intrauterină și macrosomie cu o greutate <2800 g și respectiv >4000 g, care acționează ca markeri prenatali și reflectă procesele de rezistență la insulină și hiperinsulinemie) sunt considerate a fi un predictor al dezvoltării și persistenței obezității, hipertensiunii arteriale, dislipidemiei, toleranței alterate la glucoză/diabetului zaharat de tip 2 și hipercoagulării deja la vârsta școlară. Caracteristicile primului an de viață al unui copil sunt, de asemenea, de o anumită importanță. Acestea includ absența sau durata scurtă a etapei de alăptare, prezența perioadelor de post, creșterea accelerată și creșterea în greutate, precum și efectele adverse la această vârstă.

Criteriile de includere în grupul de risc ar trebui să fie și acele semne care participă direct sau indirect la formarea și dezvoltarea sindromului metabolic în sine. Una dintre componentele cheie poate fi considerată prezența excesului de greutate corporală la copii și adolescenți (valori ale IMC de la percentila 85 la percentila 95 în funcție de vârstă, sex și înălțime), care amenință dezvoltarea obezității (IMC > percentila 95 sau greutate corporală care depășește percentila 90 cu 10% sau mai mult), care persistă până la vârsta adultă. Pericolul nu constă doar în tendința spre obezitatea abdominală (CC > percentila 90 pentru vârstă și sex), care are o corelație pronunțată cu rezistența la insulină și hiperinsulinemia și acționează ca un factor de risc independent pentru dezvoltarea precoce a bolilor cardiovasculare, dislipidemiei, diabetului zaharat de tip 2 și sindromului metabolic nu numai la adulți, ci și în manifestări clinice precoce ale sindromului metabolic, cum ar fi dislipidemia (colesterol total crescut, trigliceride și colesterol LDL, colesterol HDL scăzut), hiperuricemia și creșterea tensiunii arteriale până la limita valorilor ridicate (presiune arterială medie între percentila 90 și 95 pentru vârstă, sex și înălțime), tendința la hipercoagulare și manifestările inițiale ale tulburărilor metabolismului carbohidraților sub formă de glicemie à jeun alterată sau toleranță alterată la glucoză.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Examinarea copiilor și adolescenților cu obezitate și sindrom metabolic

Grupa de sănătate a copiilor și adolescenților cu sindrom metabolic în funcție de severitatea markerilor clinici ai bolii - III sau IV, V. La alegerea unei profesii, se recomandă toate tipurile de muncă intelectuală, precum și munca de asistent de laborator, desenator, mecanic. Este interzisă munca cu riscuri profesionale (zgomot și vibrații), cu ritmuri de lucru prescrise (bandă transportoare), nu se recomandă munca în poziții forțate, în ture de noapte. Munca asociată cu stresul și deplasările de afaceri este contraindicată.

În caz de hipertensiune arterială, este necesar să se scutească un adolescent bolnav nu numai de examenele de transfer, ci chiar și de examenele pentru un certificat de maturitate, care este decis de o comisie specială la cererea părinților copilului.

În cazul obezității de grad III-IV, hipertensiunii arteriale stabile, diabetului zaharat de tip 2, se acordă o amânare a recrutării obligatorii. În cazul unui grad mai mic de obezitate, problema recrutării obligatorii se decide individual, ținând cont de starea hemodinamicii, toleranța la glucoză, încărcări și stres. În fiecare caz, la recrutarea în armată, se efectuează un examen medical într-un spital de endocrinologie cu implicarea unui cardiolog, oftalmolog, neurolog.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]