Tratamentul rahitismului

Obiectivele tratamentului rahitismului

• Corectarea deficitului de vitamina D.
• Normalizarea metabolismului fosfor-calciu.
• Eliminarea acidozei.
• Consolidarea proceselor de formare a țesutului osos.
• Corectarea tulburărilor metabolice.

Tratamentul non-medicamentos al rahitismului

Nutriție rațională pentru rahitism

Alăptarea este optimă, deoarece laptele matern conține calciu și fosfor într-un raport optim pentru absorbție. Pentru hrănirea mixtă sau artificială a copiilor cu rahitism, se utilizează amestecuri adaptate care conțin doze profilactice de vitamina D (400 UI la 1 l) și un complex de alte vitamine. Se recomandă utilizarea amestecurilor de lapte fermentat (lapte fermentat NAN, lapte fermentat AGU-1) în cantitate de 1/2-1/3 din volumul zilnic. Este foarte important să se introducă la timp în dietă sucurile de fructe și legume, supele de legume, gălbenușurile de ouă de pui, brânza de vaci și alimentele complementare. Piureul de legume este recomandat insistent ca prim aliment complementar, care se introduce de la 4-4,5 luni. Al doilea aliment complementar este terciul pe supă de legume sau cu adaos de legume și fructe. De la 5 luni se recomandă prescrierea ficatului sub formă de sufleu, de la 6-6,5 luni - carne tocată.

Alimentația copilului este monitorizată folosind calcule nutriționale regulate (1-2 ori pe săptămână) cu corecții ulterioare. Dacă copilul este alăptat, este necesar să se acorde atenție nutriției mamei.

Conținutul de calciu din produsele alimentare

Produs, 100 g	Conținut de calciu, mg	Produs, 100 g	Conținut de calciu, mg
Lapte	120	Varză	60
Smântână	100	Salată	83
Iaurt	120	Ceapă verde	60
Brânză de vacă	150	Fasole verde	40
Brânză (tare)	600	Măsline verzi	77
Brânză (procesată)	300	Portocale	35 de ani
Ou	55 de ani	Mere uscate	45 de ani
Pâine albă	30	Smochin	57
Pâine neagră	60	Caise uscate	170
Pește fiert	30	Stafide	56
Vită	30	Migdale	254
Pește uscat (cu oase)	3000	Arahide	70
-	-	Susan	1150

Mod

Organizarea unei rutine zilnice adecvate pentru un copil necesită odihnă suficientă, eliminarea diferiților factori iritanți (lumină puternică, zgomot etc.). Este necesară suficient timp (>2-3 ore zilnic) petrecut în aer curat, ventilarea regulată a camerei de zi.

Masaj și exerciții terapeutice pentru rahitism

La două săptămâni după începerea terapiei medicamentoase, terapia prin exerciții fizice și masajul sunt incluse în tratamentul complex timp de 1,5-2 luni, ceea ce promovează refacerea accelerată a tonusului muscular și previne postura incorectă și dezvoltarea picioarelor plate.

Balneoterapie

Se utilizează după finalizarea tratamentului medicamentos.

Copiilor excitabili li se prescriu băi de conifere (se calculează 1 linguriță de extract lichid la 10 litri de apă, temperatura 45 °C) zilnic. Cura constă în 10-15 proceduri cu o durată de 8-10 minute.

Băile sărate sunt recomandate copiilor leneși, sedentari, cu hipotonie musculară (se calculează 2 linguri de sare de mare sau de masă la 10 litri de apă; cura constă în 8-10 proceduri a câte 3-5 minute). Acestea observă intensificarea proceselor metabolice, creșterea consumului de oxigen și eliberarea de dioxid de carbon. După baie, copilul se spală cu apă caldă proaspătă.

Cursurile de balneoterapie se desfășoară de 2-3 ori pe an.

Tratamentul medicamentos al rahitismului

O soluție apoasă (aquadetrim) sau uleioasă (vigantol) de colecalciferol este prescrisă într-o doză de 2500-5000 EM în cure de 30-45 de zile. Soluțiile uleioase se absorb mai prost, efectul lor este mai puțin persistent.

Dacă pacienții cu rahitism au boli acute concomitente (infecții respiratorii acute, pneumonie), administrarea de vitamina D trebuie suspendată pe durata febrei (de obicei 2-3 zile). După ce temperatura a revenit la normal, tratamentul trebuie continuat.

După finalizarea tratamentului, administrarea profilactică de vitamina D3 este prescrisă _într -o doză de 200-400 UI din octombrie până în aprilie, timp de 2-2,5 ani.

Pentru copiii cu vârsta peste un an, se pot folosi preparate din ulei de pește.

Preparatele cu vitamina D sunt prescrise în combinație cu vitaminele din grupa B (Bg _, B2, B6 ₎, C, A, E. Combinația cu vitaminele B2 _{și C este deosebitde} importantă, deoarece, în cazul unui deficit al acestora, tratamentul cu vitamina D poate să nu aibă niciun efect.

Pentru a normaliza funcția glandelor paratiroide și a reduce severitatea simptomelor vegetative, în tratamentul complex al rahitismului se includ preparate de potasiu și magneziu (panangin*, asparkam*) în doză de 10 mg/kg greutate corporală pe zi, timp de 3-4 săptămâni.

Pentru stimularea proceselor metabolice, îmbunătățirea indicatorilor de greutate și creștere și eliminarea hipotensiunii musculare, se prescrie orotat de potasiu în doze de 10-20 mg/kg pe zi, iar carnitină în doze de 2-3 picături o dată pe zi, timp de 1-3 luni.

Sugarilor alăptați la sân și prematurilor li se recomandă cure de 2-3 săptămâni cu preparate cu calciu, a căror doză depinde de vârstă și de severitatea tulburărilor osoase și metabolice. Tabelul 11-6 prezintă conținutul de calciu al diferitelor preparate. Glicerofosfatul de calciu sau osteogenona* (178 mg calciu și 82 mg fosfor într-un comprimat) se utilizează timp de 3-4 săptămâni pentru a corecta metabolismul fosforului.

Conținutul de calciu în diverse preparate

Suplimente de calciu	Conținut de calciu, mg/g sare
Carbonat de calciu	400
Fosfat tribazic de calciu	400
Fosfat dicalciu anhidrat	290
Clorură de calciu	270
Fosfat dibazic de calciu dihidrat	230
Citrat de calciu	211
Glicerofosfat de calciu	191
Lactat de calciu	130
Gluconat de calciu	90

Pentru a îmbunătăți absorbția sărurilor de calciu și fosfor în intestin, utilizați un amestec de citrat (acid citric 2,1 g; citrat de sodiu 3,5 g; apă distilată 100 ml) timp de 10-12 zile, câte 1 linguriță de 3 ori pe zi. Acidul citric ajută la menținerea unei reacții acide în intestin, formează un complex de citrat de calciu solubil și ușor digerabil.

În timpul tratamentului cu vitamina D, testul Sulkovich este efectuat periodic pentru a determina excreția de calciu în urină, iar conținutul de calciu din plasma sanguină este, de asemenea, evaluat pentru detectarea la timp a hipercalcemiei.

Indicații pentru spitalizare

Forme severe de rahitism care apar pe fond nefavorabil (copii prematuri cu boli somatice în stadiul de decompensare), precum și necesitatea diagnosticului diferențial cu bolile asemănătoare rahitismului atunci când terapia standard este ineficientă.

Examen clinic

Copiii care au avut rahitism în stadiul I sunt observați de un pediatru timp de până la 2 ani, iar cei care au avut rahitism în stadiul II-III sunt observați timp de 3 ani. Toți copiii sunt supuși unui examen trimestrial.

Pe baza indicațiilor, medicul pediatru poate prescrie un test biochimic de sânge (determinarea nivelului de calciu, fosfor și fosfatază alcalină), densitometrie sau radiografie osoasă și poate consulta copilul cu un ortoped sau chirurg.

Rahitismul nu este o contraindicație pentru vaccinările preventive. După finalizarea tratamentului cu vitamina D, copilul poate fi vaccinat.

Prognoză

Cu diagnosticarea și tratamentul la timp al formelor ușoare de rahitism, prognosticul pentru viață și sănătate este favorabil. În cazurile severe ale bolii și în procesul recurent, prognosticul pentru sănătate este relativ favorabil, deoarece pot persista tulburări macroscopice ale sistemului musculo-scheletic, necesitând observație și tratament de către un ortoped și chirurg.