Tratamentul prostatitei cronice pe fondul infecției cu chlamydia

Tratamentul prostatitei cronice, ca multe alte boli, este adesea ineficient, deoarece nu ia în considerare caracteristicile individuale ale organismului și este în principal etiotrop, neglijând în mod nemeritat terapia patogenetică.

Chlamidia urogenitală este o problemă care nu își pierde relevanța. În mare măsură, acest lucru este facilitat de localizarea intracelulară și persistența agentului patogen, din cauza căreia monoterapia cu cele mai moderne antibiotice nu este suficient de eficientă. Persistența chlamidiei este cauzată de tratamentul cu medicamente inactive împotriva acestui agent infecțios, de doze subterapeutice de medicamente anticlamidiene și de lipsa imunoterapiei.

În natură, există două forme de moarte celulară - apoptoza și necroza. Apoptoza este moartea naturală a unei celule la momentul stabilit prin contracție și fragmentare. Celulele care mor ca urmare a apoptozei nu dăunează țesuturilor înconjurătoare, fragmentele lor fiind absorbite de macrofage. În interiorul macrofagelor, mor microorganisme, fie ele micobacterii sau chlamydia. Dimpotrivă, necroza celulară duce la eliberarea componentelor chimic agresive ale citoplasmei în mediu și la diseminarea microorganismelor situate în celulă, ceea ce duce la răspândirea infecției. Prin urmare, este clar cât de mare este rolul apoptozei și valoarea medicamentelor care reglează acest proces.

Suplimentul biologic activ indigal, apărut recent pe piața farmaceutică și care conține cel puțin 90 mg de indol-3-carbinol pur și cel puțin 15 mg de epigalocatechin-3-galat pur în fiecare capsulă, ajută la normalizarea proceselor de apoptoză, fapt demonstrat într-o serie de studii străine. Experimentele in vitro și in vivo au demonstrat un efect inhibitor pronunțat al indol-3-carbinolului asupra celulelor canceroase de prostată și un efect stimulator asupra proceselor de apoptoză. Epigalocatechin-3-galatul, a doua componentă a indigalului, reduce proliferarea celulară, induce apoptoza și oprește cascadele inflamatorii.

Macrolidele sunt cele mai active împotriva chlamidiei, urmate de fluorochinolone, care au și efect bactericid. Printre fluorochinolone, sparfloxacina ocupă un loc special împotriva agenților patogeni intracelulari, al căror grad de penetrare în macrofage este de 3 ori mai mare decât cel al ciprofloxacinei și lomefloxacinei. În plus, datorită dublei blocări a ADN-ului microorganismului, sparfloxacina previne dezvoltarea rezistenței la medicamente.

Pe lângă efectul antibacterian și prevenirea necrozei, este necesar un alt efect patogenetic, care vizează eliminarea accelerată a produselor de descompunere, ameliorarea inflamației și restabilirea imunorezistenței locale. Preparatul pe bază de plante Kanefron-N, care conține un extract hidroalcoolic de plantă de centaure, rădăcini de leuștean și frunze de rozmarin, posedă pe deplin aceste proprietăți.

Tratamentul medicamentos al prostatitei cronice pe fondul infecției cu chlamidie

Scopul studiului a fost de a dezvolta și testa un regim de tratament pentru pacienții cu chlamidie urogenitală rezistentă la terapia standard. Am observat 14 bărbați cu chlamidie urogenitală verificată. Cinci dintre aceștia au prezentat semne predominant clinice de uretrită, iar nouă au avut uretroprostatită. Diagnosticul a fost stabilit în decurs de 3 până la 11 ani, o medie de 7,4±1,2 ani. Pacienții au primit mai multe cure de terapie antibacteriană, în urma căreia șase dintre ei au dezvoltat disbacterioză intestinală de gradul II-III, doi au dezvoltat candidoză și patru au dezvoltat intoleranță toxico-alergică la medicamentele antibacteriene macrolide. Dacă reinfecția nu a fost exclusă la 6 bărbați, atunci 8 dintre ei nu au avut contacte sexuale neprotejate și/sau ocazionale și, prin urmare, boala lor a fost evaluată ca fiind cronică și rezistentă la terapie. Doar 2 pacienți au avut monoinfecție cu chlamidie. La ceilalți 12 pacienți, următorii agenți patogeni au fost detectați în secrețiile uretrei și/sau ale gonadelor:

• stafilococi - 4 cazuri;
• enterococi - 2 cazuri;
• Mycoplasma hominis - 4 cazuri;
• Ureaplasma - 4 cazuri;
• infecție streptococică - 1 caz;
• E. coli - 1 caz.

Majoritatea bărbaților aveau mai mult de doi agenți infecțioși prezenți în același timp.

Pentru a exclude tuberculoza sistemului genitourinar, pacienții au fost supuși unui test de urină în 3 pahare înainte de tușeul rectal. În prezența leucocituriei în a doua porțiune, detectată la 1 pacient, s-au efectuat ecografie renală, urocultură pentru Mycobacterium tuberculosis și microscopie fluorescentă a frotiurilor.

A fost realizată cu atenție o anamneză epidemiologică, stabilindu-se că niciunul dintre pacienți nu a suferit anterior de tuberculoză, nu a avut contacte cu persoane sau animale bolnave de tuberculoză și nu existau copii cu abateri ale testului Mantoux în familie. Toți cei 14 pacienți au fost supuși periodic fluorografiei, ultima examinare fiind efectuată cu mai puțin de 12 luni înainte de vizită.

Având în vedere ineficacitatea terapiei anterioare, s-a decis alegerea sparfloxacinei ca antibiotic, în doză de 200 mg de două ori pe zi, timp de 10 zile pentru uretrită și 20 de zile pentru uretroprostatită. Alegerea a fost făcută pentru sparfloxacină deoarece:

• bactericid împotriva chlamidiei;
• afectează nu numai microorganismele care se divid activ, ci și pe cele persistente;
• are o mare capacitate de penetrare în celulă.

Pentru a normaliza apoptoza, indigal a fost prescris în doză de 800 mg de două ori pe zi timp de 2 luni, deoarece această perioadă este necesară pentru moartea celulei infectate cu chlamydia. Pentru a îmbunătăți respingerea epiteliului descuamat, a restabili microcirculația și a ameliora inflamația, pacienții au luat canephron-A în doză de 50 de picături de 4 ori pe zi timp de 1 lună.

Rezultatele finale au fost evaluate la 2 luni de la începerea terapiei complexe. Au fost luate în considerare dinamica acuzelor, analiza secreției prostatice prin microscopie cu lumină nativă și frotiu colorat cu Gram (numărul de leucocite, saturația cu granule de lecitină, prezența și tipul microflorei), spermograma, studiile bacteriologice, analiza secrețiilor uretrale, ecografia prostatică, examinarea dezbrăcării uretrale și a secreției prostatice prin PCR și testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) al sângelui.

La internare, toți cei 14 bărbați s-au plâns de secreții din uretră - de la rare la abundente, urinare frecventă (la 8 pacienți - cu arsuri), inclusiv noaptea, durere constantă în perineu (la 6 pacienți - cu iradiere la nivelul scrotului) și disfuncție sexuală.

În timpul examinării rectale inițiale, toți pacienții au prezentat o încălcare a tonusului prostatei, durere la aceasta și focare dense palpate la 12 pacienți. Bureții uretrali au fost edematoși și hiperemici la toți pacienții. Un număr mare de leucocite a fost găsit în secreția prostatei (de la 43,7 + 9,2 până la un nivel la care numărarea era imposibilă), numărul de granule de lecitină a fost redus.

Tuturor pacienților li s-a prescris terapia etiopatogenetică descrisă mai sus; tuturor li s-a recomandat să evite expunerea la soare (având în vedere potențialul efect fototoxic al sparfloxacinei), să se abțină de la actul sexual (sau, în ultimă instanță, să folosească prezervativ) și să bea multe lichide. Toți partenerii sexuali ai pacienților au fost, de asemenea, examinați și tratați în măsura necesară.

Eficacitatea clinică a fost evidentă din ziua 5,4±0,2 și s-a exprimat prin scăderea disuriei, durerii și încetarea secrețiilor uretrale. Până la sfârșitul etapei antibacteriene a terapiei, ^ pacienți (85,7%) au prezentat o igienizare completă a secreției prostatice, iar restul de 2 (14,3%) au prezentat o ameliorare semnificativă. După 2 luni, doar 1 pacient (7,1%) a prezentat un număr moderat crescut de leucocite în secreția prostatică. Testul transuretral transtomografic (TRUS) efectuat concomitent a arătat o dinamică pozitivă pronunțată în raport cu ecostructura și alimentarea cu sânge a glandei prostatei. Toți pacienții au prezentat o purificare microbiologică - nu a fost detectată microfloră patogenă nici în frotiurile colorate, nici prin metoda de însămânțare, nici prin metoda de diagnostic ADN. De asemenea, nu s-a observat niciun efect negativ al regimului testat asupra spermatogenezei - parametrii calitativi și cantitativi ai ejaculatului nu au prezentat diferențe fiabile față de cei inițiali.

Tratamentul a fost bine tolerat. Pacientul a prezentat dispepsie la administrarea medicamentelor pe stomacul gol; administrarea medicamentului după mese a permis evitarea acestui efect secundar fără a reduce doza sau a prescrie terapie suplimentară.

Astfel, combinația de sparfloxacină cu indigal ajută la prevenirea persistenței microorganismelor intracelulare și a diseminării acestora, ceea ce duce la o scădere rapidă a populației totale de Chl. trachomatis. Canephron-N oferă ameliorarea inflamației, un efect diuretic, eliminarea accelerată a produselor de descompunere și descuamarea epiteliului. Combinația specificată, în ansamblu, a asigurat vindecarea clinică și bacteriologică a pacienților cu chlamydia urogenitală rezistentă la terapia standard în 92,9% din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapia cu ozon

A fost analizată eficacitatea terapiei cu ozon și s-a propus justificarea patogenetică a acesteia ca factor de îmbunătățire a hemodinamicii și microcirculației. Studiul a inclus 72 de pacienți cu uretroprostatită cronică pe fondul infecției cu chlamidie, care au primit terapie de bază identică: claritromicină (fromilid-A), acridonacetat de meglumină (cicloferon), wobenzym.

• Primul grup a fost format din 34 de pacienți cu uretroprostatită cronică (simptomele clinice de uretrită și prostatită s-au manifestat în mod egal) pe fondul prostatitei cronice de origine chlamidiană. Aceștia au primit terapie de bază complexă pentru tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală: claritromicină (Fromilidge), acridonacetat de meglumină (Cycloferon), Wobenzym.
• Al doilea grup a inclus 20 de pacienți cu uretroprostatită cronică pe fondul prostatitei cronice de origine chlamidiană. Aceștia au avut predominant plângeri legate de tractul urinar, manifestările clinice ale prostatitei fiind mai puțin pronunțate. La acești pacienți, terapia de bază a fost suplimentată de ozonoterapie transuretrală regională.
• Al treilea grup a inclus 18 pacienți cu uretroprostatită cronică pe fondul prostatitei cronice de origine chlamidiană, cu afecțiuni dominante care indicau afectarea prostatei. În acest grup, tratamentul de bază a fost suplimentat prin terapie regională transrectală cu ozon.
• Grupul de comparație a fost format din 11 bărbați cu vârste cuprinse între 21 și 45 de ani, fără patologie a sistemului genitourinar (confirmată prin TRUS a prostatei și LDF a uretrei și prostatei) și cu rezultate negative ale testelor ELISA și PCR pentru ADN-ul de Chl. trachomatis.

Toți cei 72 de pacienți cu prostatită cronică pe fondul chlamidiei și din grupul de comparație au fost supuși unui studiu al microhemodinamicii uretrei și prostatei utilizând metodele LDF și TRUS ale prostatei înainte de tratament și din nou în decurs de 5-6 săptămâni după terminarea terapiei.

Eficacitatea etiologică a tratamentului a fost evaluată la 6 săptămâni după terminarea terapiei prin analiza materialului prelevat din uretra și secreția prostatei utilizând ELISA și PCR pentru următorii indicatori:

• eradicare - absența Ch. trachomatis în studiile de control;
• lipsa efectului - conservarea agentului patogen în studiile de control.

Eficacitatea clinică a tratamentului prostatitei cronice de origine chlamidiană a fost evaluată pe baza dinamicii principalelor afecțiuni (durere, disurie, disfuncție sexuală).

Pentru o anamneză mai completă, a fost utilizat un chestionar conform sistemului de evaluare totală a simptomelor în prostatita cronică (SOS - CP), propus de OB Loran și AS Segal (2001), care include o serie de întrebări privind prezența, severitatea și constanța simptomelor, precum și calitatea vieții pacienților. Întrebările sunt desemnate prin numere de la I la XII și sunt împărțite în patru grupe: durere și parestezii, disurie, secreții patologice din uretră (prostatororee) și calitatea vieții. Pacientul a răspuns independent la fiecare întrebare, în scris. Întrebările I și II au prevăzut posibilitatea mai multor opțiuni de răspuns, care au fost desemnate prin litere ale alfabetului englez general acceptat. Fiecare dintre răspunsurile pozitive a fost evaluat la 1 punct. Pentru întrebările de la III la XII, este oferită o singură opțiune de răspuns, evaluată de la 0 la 3-5 puncte, adică de la absența completă până la gradul extrem de exprimare a indicatorului analizat.

Chestionarul completat de pacient a fost analizat. Mai întâi, s-a calculat suma punctelor obținute pentru principalele grupe de întrebări: durere și parestezii, disurie, calitatea vieții. Apoi, s-a determinat indicele simptomelor (IS - CP) - suma punctelor care reflectă durerea, disuria și prostatoreea. În cele din urmă, s-a stabilit indicele clinic al prostatitei cronice (IC - CP) - suma dintre IS - CP și indicele calității vieții. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, IC - CP se împarte în minore, moderate și semnificative. Astfel, toate manifestările clinice ale CP sunt reprezentate de următoarele serii digitale:

• durere =;
• disurie =;
• prostatoree =;
• calitatea vieții =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Acest sistem a fost utilizat la 60 de pacienți cu prostatită cronică de origine chlamidiană. Chestionarul a fost ușor de înțeles pentru pacienți, întrebările și răspunsurile au exclus ambiguitatea interpretării lor, iar rezultatele obținute au fost clare.

La colectarea anamnezei s-a acordat multă atenție și bolilor anterioare ale tractului urogenital și stării de sănătate a partenerului sexual.

La examinarea pacienților s-au luat în considerare trăsăturile lor constituționale, starea pielii și a mucoaselor vizibile, severitatea caracteristicilor sexuale secundare (distribuția pilozității, grăsimii subcutanate, turgorul pielii, plierea scrotului și pigmentarea). Au fost efectuate o examinare palpatorie a testiculelor și un examen rectal digital al prostatei. De asemenea, penisul a fost palpat pentru a exclude deformarea acestuia și modificările patologice ale membranei proteice. A fost evaluată fizic starea venelor și arterelor periferice din jur, în special a extremităților inferioare și a scrotului.

La pacienții selectați pentru studiu, prezența Chl. trachomatis a fost confirmată prin utilizarea complexă a metodelor de diagnostic de laborator ELISA și PCR.

Diagnosticul tulburărilor circulatorii și microcirculatorii a fost efectuat utilizând TRUS a prostatei cu imagistică Doppler color utilizând metoda standard și LDF a microcirculației uretrei și prostatei; metodele sunt descrise în detaliu în secțiunea corespunzătoare a monografiei.

Metodă de efectuare a terapiei cu ozon regionale

Pentru efectuarea terapiei cu ozon regionale, s-a utilizat un ozonizator medical din seria Medozons VM.

Au fost utilizate următoarele metode de ozonoterapie locală:

• terapie transuretrală cu ozon. Ulei de măsline ozonizat cu o concentrație de ozon de 1200 μg/l, încălzit la o temperatură de 38-39 °C, a fost introdus în uretra într-un volum de 5-7 ml cu o expunere de 10-15 minute, o dată pe zi. Cursul tratamentului a fost de 10 proceduri zilnic;
• Terapie transrectală cu ozon. Procedura constă în introducerea în rect a 10 ml de ulei de măsline ozonat cu o concentrație de ozon de 1200 mg/l, durata procedurii fiind de 5 minute, cu o creștere ulterioară a duratei procedurii la 25 de minute. Procedura trebuie efectuată după o clismă de curățare în poziție ventrală. Cursul tratamentului este de 10 proceduri zilnic.