Tratamentul piciorului diabetic

Principiile tratamentului conservator al sindromului piciorului diabetic:

• compensații pentru diabetul zaharat;
• terapie cu antibiotice.

Principii de prevenire a sindromului piciorului diabetic

• tratamentul pacienților;
• purtarea regulată a încălțămintei ortopedice;
• îndepărtarea regulată a hiperkeratozei

Cantitatea de îngrijiri medicale necesare depinde de stadiul bolii. Tratamentul pacienților aflați în stadiul I al sindromului piciorului diabetic constă în tratarea adecvată a defectului plăgii și a zonei afectate a piciorului. Pacienții cu stadiul IA necesită un examen mai detaliat pentru a evalua starea circulației sanguine. În stadiul II al sindromului piciorului diabetic, sunt indicate terapia antibacteriană, tratamentul local și descărcarea membrului. Pacienții cu stadiile IV-V ale sindromului piciorului diabetic necesită spitalizare imediată într-un spital de chirurgie, tratament conservator și chirurgical complex.

În prezența ischemiei critice, este indicată o consultație urgentă cu un chirurg vascular și o angiografie cu substanță de contrast pentru a decide asupra posibilității efectuării unei intervenții chirurgicale reconstructive vasculare pentru restabilirea fluxului sanguin. Aceasta poate fi fie un bypass distal, fie o angioplastie percutană cu balon cu stenting. Intervențiile angiochirurgicale sunt de obicei susținute de măsuri conservatoare, printre care suprimarea inflamației infecțioase și controlul local asupra procesului de plagă sunt de o importanță excepțională. Tratamentul conservator poate fi suplimentat prin introducerea de prostaglandine (alprostadil) sau medicamente asemănătoare heparinei (sulodexid).

Tratamentul osteoartropatiei acute constă în imobilizarea precoce folosind un bandaj individual de descărcare (BIP).

În prezența semnelor de neuroosteoartropatie cronică, baza tratamentului este încălțămintea ortopedică terapeutică și respectarea regulilor de îngrijire a picioarelor.

Dacă este necesar, se efectuează tratamentul neuropatiei diabetice.

Compensații pentru diabet

Corectarea hiperglicemiei, hipertensiunii arteriale și dislipidemiei este baza prevenirii tuturor complicațiilor tardive ale diabetului zaharat. În acest caz, este necesar să ne ghidăm nu după avantajele și dezavantajele medicamentelor individuale, ci după atingerea și menținerea valorilor țintă ale acestor indicatori.

Terapia cu antibiotice

Terapia antibiotică este prescrisă în prezența unei plăgi infectate sau a unui risc ridicat de infecție. În prezența semnelor sistemice de infecție a plăgii, necesitatea terapiei antibiotice este evidentă; aceasta trebuie efectuată imediat și în doze adecvate. Cu toate acestea, având în vedere hiporeactivitatea sistemului imunitar în diabetul zaharat (în special la pacienții vârstnici), aceste semne pot lipsi chiar și în cazul infecțiilor severe ale plăgii. Prin urmare, atunci când se prescrie terapia antibiotică, este adesea necesar să se concentreze asupra manifestărilor locale ale infecției plăgii.

Alegerea medicamentului sau a combinației optime de medicamente se bazează pe date privind agenții patogeni care cauzează infecția plăgii și sensibilitatea lor așteptată la antibiotice, precum și pe farmacocinetica medicamentelor și localizarea procesului infecțios. Alegerea optimă a terapiei cu antibiotice se bazează pe rezultatele unui examen bacteriologic al secreției plăgii. Având în vedere prevalența ridicată a microorganismelor rezistente chiar și la antibioticele moderne, probabilitatea de succes la prescrierea medicamentelor „orbește” nu depășește de obicei 50-60%.

Bacteriile cel mai frecvent izolate de la pacienții cu sindromul piciorului diabetic:

• floră gram-pozitivă:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococ;
  • Enterococ;
• floră gram-negativă:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobacterii;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobe:
  • acteroide;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococ;
  • Peptococ.

În formele severe de infecție a plăgilor care amenință viața sau membrele, cum ar fi flegmonul, abcesele profunde, gangrena umedă, sepsisul, terapia cu antibiotice trebuie efectuată numai cu medicamente parenterale într-un cadru spitalicesc, în combinație cu drenajul chirurgical complet al focarelor purulente, detoxifiere și corectarea metabolismului carbohidraților.

În cazul unei infecții ușoare până la moderate a plăgii (doar semne locale de infecție a plăgii și focare purulente superficiale), medicamentele antibacteriene pot fi administrate oral, în regim ambulatoriu. În cazul absorbției deficitare a medicamentelor în tractul gastrointestinal, care poate fi o manifestare a neuropatiei autonome, este necesară trecerea la administrarea parenterală a medicamentului.

Durata terapiei cu antibiotice este determinată individual, în fiecare caz în parte, pe baza tabloului clinic și a datelor analizei bacteriologice. Cea mai lungă perioadă de terapie cu antibiotice, de câteva luni, poate fi utilizată atunci când se încearcă un tratament conservator al osteomielitei.

Terapia antibacteriană

Terapia antibacteriană pentru infecțiile stafilococice (Staphylococcus aureus):

• Gentamicină intravenos 5 mg/kg o dată pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Clindamicină oral 300 mg de 3-4 ori pe zi sau intravenos 150-600 mg de 4 ori pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Rifampicină oral 300 mg de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Flucloxacilină oral sau intravenos 500 mg de 4 ori pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapie antibacteriană pentru infecția cu stafilococi rezistenți la meticilină (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomicină intravenos 1 g de 2 ori pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Doxiciclină oral 100 mg o dată pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Linezolid oral sau intravenos 600 mg de 2 ori pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Rifampicină oral 300 mg de 3 ori pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Trimetoprim administrat oral 200 mg de 2 ori pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapia antibacteriană pentru infecțiile streptococice:

• Amoxicilină orală sau intravenoasă 500 mg de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Clindamicină oral 300 mg de 3-4 ori pe zi sau intravenos 150-600 mg de 4 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Flucloxacilină oral 500 mg de 4 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Eritromicină orală 500 mg de 3 ori pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapia antibacteriană pentru infecțiile enterococice

• Amoxicilină oral sau intravenos 500 mg de 3 ori pe zi până la ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapia antibacteriană pentru infecțiile anaerobe

• Clindamicină oral 300 mg de 3 ori pe zi sau intravenos 150-600 mg de 4 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Metronidazol oral 250 mg de 4 ori pe zi sau intravenos 500 mg de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică.

Terapie antibacteriană pentru infecțiile cu bacterii coliforme (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenos 0,5-1 g de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Tazobactam intravenos 4,5 g de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Ticarcilină/clavulanat intravenos 3,2 g de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Trimetoprim oral sau intravenos 200 mg de 2 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Cefadroxil oral 1 g de 2 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Ceftazidimă intravenos 1-2 g de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Ceftriaxonă intravenos 2 g o dată pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Ciprofloxacină oral 500 mg de 2 ori pe zi sau intravenos 200 mg de 2 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică

Terapie antibacteriană pentru infecția cu pseudomonade (P. aeruginosa):

• Gentamicină intravenos 5 mg/kg o dată pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Meropenem intravenos 0,5-1 g de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Ticarcilină/clavulanat intravenos 3,2 g de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Ceftazidimă intravenos 1-2 g de 3 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică sau
• Ciprofloxacină oral 500 mg de 2 ori pe zi, până la ameliorarea clinică și bacteriologică

Descărcarea piciorului și tratamentul local

Principiile principale ale tratamentului local al ulcerelor trofice ale extremităților inferioare la pacienții cu sindromul piciorului diabetic sunt:

• descărcarea părții afectate a piciorului;
• tratamentul local al defectului ulcerativ;
• pansament aseptic.

Majoritatea defectelor ulcerative din sindromul piciorului diabetic sunt localizate pe suprafața plantară sau în zona spațiilor interdigitale. Presiunea mecanică asupra suprafeței de susținere a piciorului în timpul mersului împiedică desfășurarea normală a proceselor de reparare a țesuturilor. În acest sens, o condiție esențială pentru tratamentul eficient al defectelor de plagă ale picioarelor este descărcarea zonei afectate a piciorului. În stadiul acut al piciorului Charcot, descărcarea piciorului și a gambei este principala metodă de tratament.

Metodele de descărcare utilizate depind de localizarea defectului ulcerativ (degete, zona de proiecție a osului metatarsian, călcâi, zona arcului piciorului), precum și de forma leziunii (neuroosteoartropatie, ulcer neuropatic, ulcer neuroischemic). Dacă plaga nu este localizată pe suprafața de susținere (tibie, dosul piciorului), descărcarea membrului nu este necesară.

Astăzi, în practica clinică se utilizează trei tipuri principale de dispozitive de descărcare:

• bandaj individual de descărcare;
• pantofi-bandaje multifuncționali pentru descărcare individuală (MIRPO);
• încălțăminte terapeutică și de descărcare.

IRP este utilizată pentru piciorul lui Charcot, precum și pentru localizarea defectelor ulcerative la nivelul călcâiului și boltei piciorului. Contraindicațiile pentru aplicarea IRP sunt starea de ischemie critică a bolii de piele și dezacordul pacientului.

MIRPO este aplicabil atunci când defectele ulcerative sunt localizate în antepicior (degete, spații interdigitale, zona de proiecție a capetelor osoase metatarsiene). MIRPO este singurul dispozitiv de descărcare aplicabil în cazul leziunilor bilaterale.

Încălțămintea terapeutică și de descărcare (TOU) se utilizează pentru leziuni unilaterale, când defectele ulcerative sunt localizate în partea din față a piciorului. Contraindicația pentru utilizarea TOU este prezența semnelor de osteoartropatie.

IRP și MIRPO sunt fabricate din materiale polimerice de fixare Soft-cast și Scotch-cast într-un cadru clinic. LRO este un produs ortopedic fabricat într-o întreprindere ortopedică.

Descărcarea membrului poate fi suplimentată prin administrarea de bifosfonați, de exemplu pamidronat:

• Pamidronat intravenos 90 mg o dată la 3 luni, pe termen lung.

În cazul formelor ischemice sau neuroischemice de afectare a membrelor, tratamentul local al defectului trebuie însoțit în mod obligatoriu de măsuri care vizează corectarea tulburărilor hemodinamice la nivelul membrului afectat și de terapie antibacteriană.

Tratamentul local al defectului ulceros se efectuează într-o cameră special echipată sau într-un vestiar purulent. Tratamentul chirurgical al locului plăgii include îndepărtarea țesutului necrotic, a cheagurilor de sânge, a corpurilor străine, precum și eliberarea completă a marginilor plăgii din focarele hiperkeratotice, defectul fiind acoperit cu o crustă densă sau o placă fibrinoasă, putând fi utilizate unguente cu activitate proteinazică și colagenază până când suprafața este complet curățată. După tratamentul chirurgical, suprafața ulcerului trofic trebuie spălată bine. În acest scop, se pot utiliza atât antiseptice lichide, cât și soluție salină sterilă.

Cerințele generale pentru un pansament aseptic modern sunt atraumaticitatea (neaderența la rană) și capacitatea de a crea un mediu optim, umed în rană.

Fiecare fază a procesului de vindecare a rănilor dictează propriile cerințe pentru metodele de tratament local.

În prima fază (sinonimele - fază de recuperare, exudație și fază de curățare) sunt necesare pansamente atraumatice cu absorbție ridicată, care să permită realizarea curățării complete a suprafeței plăgii de mase necrotice și exudat cât mai curând posibil. În această etapă a tratamentului, este posibilă combinarea terapiei antibacteriene generale cu aplicarea locală de antibiotice și enzime proteolitice. În cazul unei plăgi profunde de diametru mic, este recomandabil să se utilizeze preparate medicamentoase sub formă de pulbere, granule sau gel, permițând facilitarea și accelerarea procesului de îndepărtare a țesuturilor anesteziate și evitarea încălcării fluxului de exudat.

Pansamentele în faza de exudație trebuie schimbate cel puțin o dată la 24 de ore, iar în cazul unui volum mare de exudație - la fiecare 8 ore. În această perioadă, este necesar să se controleze cu strictețe nivelul glicemiei, deoarece hiperglicemia persistentă creează dificultăți suplimentare în combaterea procesului infecțios și a capacității de generalizare a acestuia.

În a doua fază (sinonimele, etapa de regenerare, etapa de granulare) și a treia fază (sinonimele, organizarea cicatricilor și faza de epitelizare) se pot utiliza diverse pansamente atraumatice.

Dacă există semne de ischemie, se recomandă aplicarea unor pansamente care accelerează vindecarea rănilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Educația pacientului

La majoritatea pacienților cu ulcere trofice, dezvoltarea acestei complicații poate fi prevenită. Se știe că formarea unui ulcer neuropatic apare numai după leziuni mecanice sau de altă natură ale pielii piciorului. În forma neuroischemică sau ischemică a sindromului piciorului diabetic, leziunile devin adesea și un factor care provoacă dezvoltarea necrozei cutanate.

Un set de măsuri preventive care pot reduce suficient riscul de afectare a extremităților inferioare poate fi prezentat sub formă de reguli „prohibitive” și „permisive”.

Regulile „interdictive” vizează eliminarea factorilor care pot deteriora țesuturile picioarelor:

• Când îngrijiți pielea picioarelor, este strict interzisă utilizarea obiectelor tăioase;
• Dacă pacientul are o sensibilitate redusă a picioarelor, vedere slabă sau a suferit leziuni ale pielii în timpul tratamentului unghiilor, nu trebuie să le taie singur cu foarfeca. Unghiile pot fi tratate cu o pilă sau cu ajutorul rudelor. În absența acestor „factori de risc”, este posibilă utilizarea foarfecei, dar unghiile nu trebuie tăiate prea scurt sau colțurile nu trebuie tăiate.
• Dacă aveți picioarele reci, nu ar trebui să le încălziți cu perne de încălzire, încălzitoare electrice sau baterii de încălzire cu abur. Dacă sensibilitatea pacientului la temperatură este redusă, acesta nu va simți arsura;
• din același motiv, nu puteți face băi fierbinți pentru picioare (temperatura apei nu trebuie să depășească 37 °C). În plus, băile pentru picioare nu ar trebui să fie lungi - acest lucru face pielea flască, mai vulnerabilă la diverși factori nocivi;
• Nu este recomandat să mergeți fără încălțăminte (inclusiv acasă), deoarece acest lucru crește semnificativ presiunea plantară și există, de asemenea, riscul de accidentare sau infectare a zonei deja afectate. Pe plajă, trebuie să purtați papuci de baie și, de asemenea, să vă protejați picioarele de arsurile solare;
• Ar trebui să evitați încălțămintea incomodă și strâmtă și să evitați purtarea de pantofi cu toc înalt, deoarece aceasta creează zone de presiune crescută asupra picioarelor. Ar trebui să fiți atenți cu încălțămintea nouă: nu o purtați mai mult de o oră prima dată și nu o purtați niciodată cu șosete ude. Pantofii deschiși, în special cei cu o curea între degete, creează oportunități suplimentare de accidentare.
• Dacă aveți bătături pe picioare, nu ar trebui să încercați să scăpați de ele folosind plasturi pentru bătături sau unguente și lichide keratolitice, deoarece aceste produse conțin substanțe care dăunează pielii;
• Ar trebui să acorzi atenție benzilor elastice ale șosetelor: benzile elastice prea strânse vor strânge pielea tibiei, ceea ce va împiedica circulația sângelui.

Recomandările „permisive” conțin o descriere a implementării corecte a măsurilor de igienă:

• În caz de diabet, este necesară examinarea regulată a picioarelor - acest lucru permite detectarea leziunilor la nivelul picioarelor în stadii incipiente chiar și la pacienții cu sensibilitate scăzută;
• Unghiile trebuie tratate în siguranță (de preferință cu o pilă). Marginea unghiei trebuie pilită în linie dreaptă, lăsând colțurile neatinse;
• Cel mai potrivit mijloc pentru îndepărtarea bătăturilor și a zonelor hiperkeratotice este piatra ponce. Trebuie folosită în timpul spălării picioarelor și nu încercați să îndepărtați bătăturile dintr-o dată;
• Zonele uscate ale coiotului trebuie lubrifiate cu o cremă pe bază de apă care conține uree. Acest lucru va preveni formarea fisurilor - posibile puncte de intrare pentru infecție;
• După spălare, uscați bine picioarele, nu frecați, ci tamponați pielea, în special între degete. Umiditatea crescută în aceste zone contribuie la dezvoltarea iritațiilor de scutec și a bolilor fungice. Din același motiv, atunci când utilizați cremă pentru picioare, nu o aplicați pe pielea dintre degete;
• dacă ți-e frig la picioare, ar trebui să ți le încălzești cu șosete călduroase de mărimea potrivită, fără benzi elastice strânse. Ai grijă ca șosetele să nu se încurce în pantofi;
• trebuie să vă stabiliți o regulă din a palpa interiorul pantofilor cu mâna de fiecare dată înainte de a-i încălța, pentru a vă asigura că nu există obiecte străine în interior care v-ar putea răni piciorul, că talpa interioară este îndoită sau că nu există cuie ascuțite care ies în afară;
• În fiecare zi, un pacient diabetic ar trebui să își examineze cu atenție picioarele, în special suprafața plantară și spațiile dintre degete. Persoanele în vârstă și cele supraponderale pot întâmpina anumite dificultăți în acest sens. Li se poate recomanda să folosească o oglindă instalată pe podea sau să ceară ajutorul rudelor. Această procedură permite detectarea la timp a rănilor, fisurilor și abraziunilor. Pacientul ar trebui să prezinte medicului chiar și leziunile minore, dar ar trebui să fie capabil să acorde primul ajutor singur;
• Rana sau fisura descoperită în timpul examinării piciorului trebuie spălată cu o soluție dezinfectantă. Pentru aceasta, puteți utiliza o soluție 1% de dioxidină, soluții de miramistin, clorhexidină, acerbină. Rana spălată trebuie acoperită cu un bandaj steril sau un plasture adeziv bactericid. Nu puteți utiliza un plasture adeziv obișnuit, nu aplicați soluții de alcool sau o soluție concentrată de permanganat de potasiu. Nu este de dorit să utilizați pansamente uleioase sau creme pe bază de grăsimi, care creează un mediu nutritiv bun pentru dezvoltarea infecției și împiedică scurgerea secrețiilor din rană. Dacă nu există niciun efect pozitiv în decurs de 1-2 zile, trebuie să consultați un medic în cabinetul „Picior Diabetic”.

Se recomandă includerea tuturor materialelor necesare (șervețele sterile, plasturi bactericizi, soluții antiseptice) în trusa de prim ajutor a pacientului.

Dacă apar semne de inflamație (roșeață, umflături locale, secreții purulentă), este necesară asistență medicală urgentă. Pot fi necesare curățarea chirurgicală a plăgii și prescrierea de agenți antibacterieni. Într-o astfel de situație, este important să se asigure odihna completă a piciorului. Pacientului i se prescrie repaus la pat; dacă este necesar, este necesar să se utilizeze un scaun cu rotile și dispozitive speciale de descărcare.

Dacă pacienții respectă aceste reguli simple, riscul de a dezvolta gangrenă și amputare ulterioară poate fi redus considerabil.

Toate lucrurile „de făcut” și „ce trebuie făcut” ar trebui discutate în detaliu în timpul cursului de îngrijire a picioarelor, ca parte a programului de instruire în autogestionarea pacientului.

Purtarea de încălțăminte ortopedică

La jumătate dintre pacienți, examinarea picioarelor permite prezicerea locului dezvoltării ulcerului (zona de risc) cu mult înainte de apariția acestuia. Cauzele afectării preulcerative a pielii și ale dezvoltării ulcerelor trofice sunt deformările piciorului (degete în formă de cioc și ciocan, Hallux valgus, picioare plate, amputări în interiorul piciorului etc.), precum și îngroșarea plăcilor unghiale, încălțămintea strâmtă etc.

Fiecare deformare duce la formarea unei „zone de risc” în locurile sale tipice. Dacă o astfel de zonă este supusă unei presiuni crescute în timpul mersului, apar modificări preulcerative ale pielii: hiperkeratoză și hemoragie subcutanată. În absența unei intervenții la timp - îndepărtarea zonelor de hiperkeratoză cu un bisturiu - în aceste zone se formează ulcere trofice.

Principala măsură preventivă care permite reducerea probabilității formării defectelor ulcerative de 2-3 ori este încălțămintea ortopedică. Principalele cerințe pentru o astfel de încălțăminte sunt absența unui vârf de picior, care face ca suprafața superioară a încălțămintei să fie moale și flexibilă; o talpă rigidă, care reduce semnificativ presiunea în zona suprafeței plantare anterioare a piciorului, un spațiu interior fără cusături al încălțămintei, care elimină posibilitatea abraziunilor.

Îndepărtarea zonelor hiperkeratotice

O altă direcție de prevenire a sindromului piciorului diabetic, așa cum am menționat deja mai sus, este îndepărtarea la timp a zonelor de hiperkeratoză cu instrumente speciale (bisturiu și detartraj) în cabinetul „Picior diabetic”. Deoarece hiperkeratoza patologică creează o presiune suplimentară asupra pielii, această măsură nu este cosmetică, ci terapeutică și preventivă. Dar până când cauzele hiperkeratozei nu sunt eliminate, această măsură are un efect temporar - calusul se formează rapid din nou. Încălțămintea ortopedică elimină complet formarea hiperkeratozei. Astfel, îndepărtarea mecanică a zonelor de hiperkeratoză trebuie să fie regulată.

O situație similară apare atunci când plăcile unghiale se îngroașă, ceea ce creează presiune asupra țesuturilor moi ale spațiului subunghial al degetului. Dacă îngroșarea unghiei este cauzată de micoză, este recomandabil să se prescrie terapie locală cu lac antifungic în combinație cu tratamentul mecanic al plăcii unghiale. Acest lucru ajută la prevenirea tranziției modificărilor preulcerative ale pielii de sub unghia îngroșată într-un ulcer trofic.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului formei neuropatice a sindromului piciorului diabetic se evaluează pe baza ratei de reducere a defectelor plăgii în următoarele 4 săptămâni de la începerea tratamentului. În 90% din cazuri, timpul pentru vindecarea completă a defectelor ulcerative neuropatice este de 7-8 săptămâni. Dacă, cu toate condițiile terapiei (în special descărcarea membrului) și excluzând o scădere a fluxului sanguin principal, reducerea dimensiunii plăgii după 4 săptămâni este mai mică de 50% din dimensiunea inițială, atunci vorbim despre un proces de reparare lent. În astfel de cazuri, este recomandabil să se utilizeze pansamente care accelerează procesul de vindecare (de exemplu, se poate utiliza becaplermin).

Eficacitatea tratamentului formei ischemice a sindromului piciorului diabetic depinde de gradul de reducere a fluxului sanguin. În ischemia critică, condiția pentru vindecarea defectului ulceros este restabilirea angiochirurgicală a fluxului sanguin. Fluxul sanguin al țesuturilor moi este restabilit în decurs de 2-4 săptămâni după intervențiile angiochirurgicale reconstructive. Timpul de vindecare a defectelor plăgii este determinat în mare măsură de dimensiunea inițială a defectului plăgii, de adâncimea și localizarea acestuia; defectele ulceroase din zona călcâiului se vindecă mai rău.

Erori și numiri nejustificate

Destul de des, pacienții cu sindromul piciorului diabetic prezintă o funcție excretorie renală afectată din cauza nefropatiei diabetice. Utilizarea medicamentelor în doze terapeutice medii normale poate agrava starea generală a pacientului, poate afecta negativ eficacitatea tratamentului și poate afecta negativ starea rinichilor din mai multe motive:

• o scădere a funcției excretorii a rinichilor crește probabilitatea efectelor toxice ale medicamentelor și ale metaboliților acestora asupra organismului;
• la pacienții cu funcție renală afectată se observă o toleranță scăzută la efectele secundare ale medicamentelor;
• Unele medicamente antibacteriene nu își manifestă pe deplin proprietățile atunci când funcția excretorie a rinichilor este afectată.

Având în vedere cele de mai sus, trebuie făcute ajustări la alegerea unui medicament antibacterian și a dozajului acestuia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoză

Prognosticul pentru leziunile ulcerative ale piciorului depinde de stadiul procesului. În stadiile IA și IIA, prognosticul este favorabil dacă tratamentul este început în timp util. În stadiul IB, prognosticul depinde de gradul de reducere a fluxului sanguin. În stadiile IIB și III, prognosticul este nefavorabil, deoarece există o probabilitate mare de amputare. În stadiile IV și V, amputarea este inevitabilă.

Prognosticul neuroosteoartropatiei depinde în mare măsură de gradul de distrugere care a avut loc în stadiul acut și de sarcina continuă în stadiul cronic. Un rezultat nefavorabil în acest caz va fi deformarea semnificativă a piciorului, formarea de pseudoartroze instabile, ceea ce crește probabilitatea apariției ulcerelor și a dezvoltării unui proces infecțios.

[ 11 ], [ 12 ]