Tratamentul medicamentos al osteocondrozei spinale

Complicațiile neurologice ale osteocondrozei spinale reprezintă o importantă problemă medico-socială și economică. Un număr mare de pacienți de vârstă activă sunt nevoiți să-și petreacă mult timp și bani în fiecare an în ceea ce privește oprirea și prevenirea complicațiilor acestei boli. În acest sens, este de înțeles urgența problemei de alegere a tratamentului rațional al osteocondrozei. După cum se știe, acest tratament este complex și include atât prescrierea medicamentelor (farmacoterapia), cât și utilizarea metodelor de tratament non-medicament, precum și tratamentul chirurgical. Să ne ocupăm mai mult de posibilitățile de farmacoterapie. Principalele sale domenii sunt impactul asupra sindromului durerii, componentei musculo-tonice, ameliorarea microcirculației și a trofismului tisular.

Dacă apare un sindrom de durere acută în câteva zile, pacientul trebuie să mențină odihna patului pentru a reduce volumul și intensitatea mișcărilor din zona afectată. Pacientul trebuie să aibă o poziție confortabilă, relaxată pe spate. Adesea, pacienții își aleg poziția proprie, cu genunchii ușor ridicați și ușor îndoiți. Principala cerință este ca pacientul să se așeze pe o suprafață tare într-o poziție confortabilă. Căldura uscată caldă sau uscată poate ameliora durerea, în timp ce încălzirea profundă sau puternică o intensifică mai des. Odată cu extinderea treptată a regimului, pacienților li se recomandă să limiteze temporar activitatea fizică și să evite starea prelungită într-o poziție nephysiologică, mișcări ascuțite ale coloanei vertebrale (extensie, rotire, înclinare) și ridicarea greutății. Dacă există semne de instabilitate a segmentului motor vertebral și tendința de a reapari durerea, este recomandabil să purtați un corset timp de câteva zile. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că purtarea prelungită a unui corset poate duce la o slăbire a mușchilor. După ameliorarea totală a durerii și eliminarea disconfortului, este necesar să se înceapă exerciții speciale de terapie fizică prin predarea mișcărilor corecte a pacientului fără a crește sarcina pe coloană vertebrală, consolidând mușchii spatelui și gâtului. De regulă, cursul (7-10 proceduri) de masaj calificat, înot în apă caldă, are un efect pozitiv.

O componentă importantă a tratamentului este numirea medicamentelor analgezice care trebuie luate într-un curs (cu o oră), fără a aștepta creșterea durerii. Analgin, paracetamol, sedalgin sunt cele mai frecvent utilizate . În primele zile de sindrom de durere acută utilizați amestecuri care conțin, împreună cu analgezice, dehidratare (decongestionante), antiinflamatoare, relaxante musculare, sedative. Analgină (1-2 ml dintr - o soluție 50%) și alte grupuri analgezice - Baralginum (5-10 ml), procaina (20 până la 100 ml de soluție 0,5%) este adesea combinat cu programare hidrocortizon (20-40 mg), Lasix ( 20-40 mg), aminofilină (10 ml dintr-o soluție 2,4%), tranchilizante (Relanium 1-2 ml), vitamina B ₁₂ (până la 2000 μg pe administrare). Administrarea rapidă a acestor amestecuri (în diferite combinații compatibile) poate fi efectuată de 2 ori pe zi. Aplicarea novocaină posibile în diferite diluții și derivații săi trimekain (0.5-0.25%), sovkain (0,5-10%); lidocaina (0,5; 1; 2%);

Compoziția aproximativă a amestecurilor:

• Soluție de dipyrone 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Soluție de novocaină 0,25% - 100,0 Phys. Soluție - 150,0 - intrare / picurare
• Baralgin - 5.0 Relaniu - 2.0 Dexazonă - 4 mg Novocain - 0.25% - 50.0 Glucoză - 5% - 200.0 - în picături
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 μg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Complexul de deshidratare (anti-edemat) este indicat în special la pacienții cu sindrom radicular sever. Cel mai adesea în această situație, utilizați saluretice cu acțiune rapidă sau dexazonă. Nu există un consens cu privire la eficacitatea acestor medicamente.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt medicamente de acțiune combinată (inclusiv un efect analgezic pronunțat ). Cel mai adesea, următoarele medicamente sunt utilizate din acest grup: diclofenac (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroxicam; ketoprofen (artrozilen, cetonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Acțiunea lor se bazează pe inhibarea neselectivă a ciclooxigenazei, care are ca rezultat blocarea reacțiilor cascadei arahidoneice și perturbarea sintezei prostaglandinelor. Aceasta duce la o reducere a deteriorării membranelor celulare, care împiedică progresia procesului inflamator. Medicamentele din acest grup au un efect pronunțat antiinflamator, antireumatic, analgezic, antipiretic, antiplachetar. O varietate de forme de eliberare a diclofenacului asigură ușurința utilizării. Comprimatele de Voltaren sunt câte 25 și 50 mg fiecare, comprimate cu acțiune lungă de 100 mg, soluții injectabile în fiole de 3 ml (25 mg / 1 ml), supozitoare rectale 50, 100 mg și 25 mg fiecare pentru copii. În mod obișnuit, valențele sunt prescrise oral pentru 25-50 mg de 2-3 ori pe zi (dar nu mai mult de 150 mg / zi). Când se obține efectul terapeutic, se utilizează 50 mg pe zi. Supozitoarele prescrise 50 mg de 2 ori pe zi, cremă pentru utilizare externă "emulgator voltaren" - 1% frecată în piele asupra leziunii (2-4 g) de 2 ori pe zi (utilizată pentru a spori efectul cu alte forme de dozare).

Când se administrează pe os, există un efect dăunător direct al diclofenacului asupra celulelor mucoasei gastrice cu leziuni mitocondriale și disocierea fosforilării oxidative. Prin urmare, în prezența semnelor de leziuni ale stomacului și ale duodenului 12, se preferă formele de lumânări ale diclofenacului, cum ar fi, de exemplu, supozitoarele diclovit (câte 50 mg fiecare ). Se arată că durata de acțiune a supozitoarelor diklovit forme de tablete cu acțiune mai lungă. Aceasta reduce numărul de doze de medicament pe zi, ceea ce are o importanță deosebită, în special pentru pacienții vârstnici. Supozitoarele Diklovit se utilizează de obicei de două ori pe zi (în monoterapie) sau în terapie combinată: în timpul zilei pacientul primește injecții sau comprimate, iar noaptea - supozitoare, ceea ce creează cel mai bun efect terapeutic datorită menținerii mai uniforme și pe termen lung a concentrației medicamentului în sânge. Pentru uz extern se produce 1% Diklovit-gel.

Cursul tratamentului cu medicamente din grupul AINS este determinat de medic în funcție de severitatea bolii, dar de obicei nu depășește 7-14 zile.

Se utilizează de asemenea inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei tip 2 (COX2): Naise (nimesulidă); celecoxib (celebrex); Meloxicam (Movalis). Se recomandă utilizarea unor doze adecvate de AINS într-un curs scurt (nu mai mult de 5-7 zile). În unele cazuri (dacă pacientul este contraindicat pentru administrarea orală a acestor medicamente în cazul sindromului hemoragic, ulcer gastro-intestinal), se prezintă injecții intramusculare cu AINS. De asemenea, aceste medicamente pot fi utilizate sub formă de unguente (de exemplu, gelul rapidum) sau sub formă de supozitoare rectale (de exemplu, ketoprofen). Ar trebui să se sublinieze încă o dată că, în cazul utilizării parenterale sau rectale a AINS, simptomele dispeptice apar mai puțin frecvent decât atunci când se ia forma comprimatelor, totuși, potrivit celor mai mulți cercetători, riscul de a dezvolta ulcere și eroziuni este puțin redus. Dacă este necesar, efectuează un scurt curs de AINS pentru persoanele cu risc ridicat de eroziv - leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului 12 ( în vârstă, cu antecedente de ulcer peptic, care suferă de boli ale sistemului cardiovascular, luând corticosteroizi și anticoagulante), este recomandabil să se protejeze tractul gastro - intestinal pentru a combina AINS cu blocante H ₂ receptorii histaminergici (ranitidină 150-300 mg / zi., famotidina 40 mg / zi.), inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol 20 mg / zi., lansoprazol 30 mg / zi. și colab.) sau un analog sintetic prostaglandi Misoprostol nou (100-200 mg 3-4 rd). Apariția dispepsiei sau complicațiilor erozive și ulcerative necesită anularea urgentă a AINS și alegerea de a trata o combinație de alte medicamente cu efecte analgezice, antiinflamatorii și microcirculare.

Inhibitorii selectivi de COX de tip 2, de exemplu, movalis, celecoxib, sunt mai puțin susceptibili de a provoca efecte secundare din tractul gastrointestinal decât antiinflamatoarele tradiționale. Celecoxibul sa dovedit eficient pentru osteoartrita și spondilita anchilozantă. În același timp, cu sindroamele durerii vertebrale, eficacitatea acesteia nu a fost stabilită în mod fiabil. Potrivit unor cercetători, medicamentul poate servi ca mijloc de alegere în caz de toleranță scăzută față de AINS tradiționale, un istoric al ulcerului gastric și a ulcerului duodenal 12 și, dacă este necesar, utilizarea pe termen lung a AINS.

Combinația optimă de eficacitate ridicată și siguranță este caracterizată prin utilizarea movalisului, care este din ce în ce mai utilizat în tratamentul atât a osteoartritei, cât și a artritei, precum și a sindroamelor de durere de geneză vertebrogenă și musculară. Recent, când apare forma de injectare a meloxicamului, se recomandă utilizarea așa-numitei terapii "stepwise" cu Movalis: în perioada acută, timp de 3-6 zile, în funcție de severitatea sindromului de durere, se administrează zilnic doze de 15 mg (1 fiolă ) pe zi, apoi treceți la forma tabletei medicamentului, de asemenea 15 mg o dată pe zi. Dacă severitatea durerii nu este redusă timp de 3-4 zile, tratamentul poate fi îmbunătățită de atribuire înseamnă furnizarea unui efect inhibitor asupra structurilor cortexului și creierului limbic, cum ar fi cloral hidrat (nu mai mult de 2 grame pe clisma) sau analgezice opioide, sintetice, de exemplu tramadol (Tramal ). Acest medicament are un efect analgezic pronunțat, stimulează receptorii opiacee, reduce reapariția sinaptică a norepinefrinei și serotoninei. Doza este individuală, în funcție de intensitatea și natura durerii. În medie, utilizați 50-100 mg pe zi. Cu durere foarte intensă - nu mai mult de 400 mg pe zi. Tabletele sau capsulele (câte 50 mg fiecare) sunt înghițite fără mestecare, cu o cantitate mică de apă. Soluția injectabilă se eliberează în fiole de 1 ml (50 mg) sau 2 ml (100 mg). Formă de eliberare convenabilă în supozitoare (100 mg). Trebuie reamintit faptul că în timpul perioadei de tratament este necesară abținerea de la conducere (pe măsură ce rata de reacție se modifică) și utilizarea prelungită a dozelor mari, este posibilă dezvoltarea dependenței de droguri. Numai cu dureri intolerabile recurg la medicamente narcotice (opiu în lumânări, leoran, fenadon, promedol).

Odată cu administrarea sistemică a analgezicelor, cu durere și sindromul muscular-tonic, aplicațiile locale bazate pe Dimexidum (soluție apoasă de 10-30-50%) au un efect bun. Dimexidum soluție diluată de novocaină 0,5-2% la rata de 1 la 2. Având în vedere capacitatea Dimexidum „hold“ medicamentul activ în țesuturi, potrivite pentru a fi incluse în hidrocortizon cerere soluție [dimexide 5 ml + 0,5% novocaină 10 ml + Hidrocortizon (pentru injecții intravenoase) 2,5 ml (75 mg)] timp de 5 zile o dată pe zi și apoi voltarena [dimexid 5 ml + novocaină 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] timp de 5 zile 1 o dată pe zi. Pentru aplicații, tifonul din 5 straturi este impregnat cu o soluție adecvată și aplicat la proiecția punctelor de durere (pentru un dressing termic local) timp de 30-40 de minute 1 dată pe zi. Cursul general al aplicațiilor locale este de 10 proceduri: 5 - cu hidrocortizon și 5 - cu o arenă de volți.

În practică, se folosea destul de des blocarea procainei paravertebrală. Blocarea paravvertebrală este un concept colectiv. Aceasta indică doar faptul că blocada este în imediata apropiere a coloanei vertebrale. Blocada paravvertebrală poate fi intracutanată, subcutanată, musculară, perineurală și așa-numită "radiculară". Uneori, ganglionii trunchiului simpatic de frontieră sunt blocați paravertebral. Este necesar să se ia în considerare localizarea preferențială a procesului patologic cu radiculopatie lombosacrală discogenică. Una dintre prevederile generale importante este că osteochondroza coloanei vertebrale este însoțită, în mod special, de iritație sau de o fază mai pronunțată de comprimare a rădăcinilor L1 și S1. Această situație este asociată cu o traumă crescută a discului lombosacral, precum și faptul că foramenul intervertebral la acest nivel este deosebit de îngust (1-3 mm față de 5 mm pentru vertebrele deasupra) și cordonul acoperă complet foramenul. Blocada rădăcinii paravvertebrale este indicată pentru radiculopatie. Aplicați o soluție de novocaină 0,5-1% sau amestecați-o cu o emulsie de hidrocortizon, mai puțin frecvent - alte medicamente. Un amestec de hidrocortizon cu o soluție de novocaină se prepară imediat înainte de utilizare. De obicei se utilizează 50-75 mg de hidrocortizon și până la 100 ml de novocaină (în funcție de numărul de puncte utilizate pentru blocadă și starea fizică a pacientului). Trebuie să aveți o soluție curată de novocaină cu concentrația dorită Novocaina este utilizată pentru anestezie preparativă, iar amestecul său cu hidrocortizon este utilizat pentru administrarea directă în zona cordului spermatic. Tehnica blocadei paravertebrale este descrisă în manuale speciale. Injecțiile se repetă după 2-3 zile, doar 3-5 injecții pe curs. Pe lângă novocaină, este posibil să se utilizeze diferite derivați ai acestuia: trimecain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidocaină (0,5; 1; 2%).

Reduce severitatea durerii poate contribui la mijloace iritante și distragere locale (aplicarea topică de unguente care conțin AINS ( de exemplu, gelul menționat mai sus diklovit, Voltaren-Emulgel și colab.), Crema Lidocaina, betanikomilona, finalgon, Nikofleks, es podea Efkamon, unguent tigru, venin de șarpe și albine, anuzol, bantină, utilizarea locală a plasturelui cu piper) și reflexoterapia locală și efectele fizioterapiei.

Impactul asupra componentei musculo-tonice (musculo-tonice) a durerii include relaxare post-izometrică, masaj și exerciții terapeutice, inclusiv exerciții pentru întărirea sistemului muscular sau întinderea musculaturii spastice. Un efect pozitiv se face prin blocarea punctelor de declanșare și a durerilor cu câteva ml dintr-o soluție de anestezic local și / sau un corticosteroid. Se utilizează, de asemenea, irigarea zonei dureroase cu cloretil și întinderea ulterioară a mușchilor. Durerea miofascială prelungită provocată de reacțiile musculo-tonice secundare este prescrisă de relaxantele musculare, de exemplu, sirdalud (tizanidina). Sirdalud este un relaxant muscular care acționează la nivel central. Stimularea adrenoreceptorilor presinaptici ₂ inhibă eliberarea aminoacizilor excitatori din neuronii intermediari ai măduvei spinării, ceea ce duce la inhibarea transmiterii polisinaptice a excitației în măduva spinării, care reglează tonul mușchilor scheletici. Sirdalud este eficient împotriva spasmelor acustice dureroase acute și a spasmelor cronice de origine spinală și cerebrală. Disponibil în tablete de 2 și 4 mg. Pentru ameliorarea spasmei musculare dureroase, sirdalud este prescris pe cale orală pentru 2-4 mg de 3 ori pe zi, în cazuri severe, suplimentar cu 2-4 mg pe timp de noapte. Cu prudență, medicamentul este prescris pacienților cu insuficiență renală și hepatică. În timpul tratamentului, trebuie să vă abțineți de la locul de muncă care necesită reacții psihomotorii rapide. Dintre celelalte medicamente din acest grup, se utilizează baclofen 30-75 mg / zi, diazepam 10-40 mg / zi și tetrazepam (miolastan) 50-150 mg / zi. Sau o combinație de relaxanți musculare cu analgezice (mialgină). Durata acestui tratament este de aproximativ 2 săptămâni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Îmbunătățirea microcirculației și metabolismului, tratamentul simptomatic al osteocondrozei spinale

Complexul de terapie medicamentoasă include medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Dintre acestea, se recomandă numirea pentoxifillinei (trental) 400 mg de 2-3 ori pe zi pe cale orală sau 100-300 mg iv în 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție 10% de courantil (dipiridamol) 75 mg IV.

Pentru a îmbunătăți circulația periferică folosind vasodilatatoare: komplamin sau teonikol (150-300 mg de 3 ori pe zi), acid nicotinic de la 1 la 6 ml intramuscular și medicamente care stimulează scurgerea venoasă - Aescusan, troksevazin, glivenol.

Pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor măduvei spinării, aparatul musculo-ligamentos, se utilizează o soluție 20% de Actovegin 2-5 ml intramuscular timp de 14 zile; Tanakan 40 mg de 3 ori pe zi.

Efectul de restaurare al preparatelor de vitamine. Aceste substanțe aparțin grupului imunoprotectorilor nespecifici și pot fi agenți suplimentari ai terapiei patogenetice și simptomatice. Multe dintre ele au proprietăți antioxidante care reduc diferitele manifestări patologice în dezvoltarea reacțiilor inflamatorii și dureroase. Acest grup de medicamente este deosebit de necesar în perioada de recuperare după ameliorarea perioadei acute de radiculopatie. Astfel, preparatele de vitamine A, E, _B2, P, C contribuie la întărirea peretelui vascular capilar, în special la rezistența scăzută. Preparatele de vitamine B6, B12, PP normalizează conducerea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervoase periferice și prin sinapsă neuromusculară, ajută la reducerea sentimentelor de durere, reduc umflarea. Acidul ascorbic cu doză mare determină stimularea glucocortico-steroidogenezei endogene, cu manifestarea ulterioară a activității analgezice și antiinflamatorii caracteristice glucocorticosteroizilor.

Durerea acută este de a îmbunătăți metabolismul cartilajului articular poate fi utilizat pe scară largă așa-numita hondroprotektory obicei reprezentand extracte de cartilagiu (Rumalon 1-2 ml / m h / d, Arteparon 1 ml / m2 o dată pe săptămână), preparatele de condroitină -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg de 2 ori pe zi 3 săptămâni. Alte 500 mg de 2 ori pe zi, hondroksid, unguent de 2-3 ori pe zi), ALFLUTOP 1 ml / m, glucozamina (Don) 1,5 g interior. Aceste medicamente stimulează regenerarea țesutului cartilaginos, reduce inflamatia si calma durerea de insotire la nivelul articulațiilor afectate și a coloanei vertebrale. În particular, hondroksid, curentul care este începutul condroitin sulfat, se referă la reducerea substituenților-mijloace mucopolizaharide și glucozamină identice. Datorită acestui fapt, are un efect stimulativ asupra regenerării cartilajului articular. A doua componentă a unguentului - dimetil - are un analgezic și antiinflamator acțiune pronunțată, promovează o penetrare mai adâncă a condroitin sulfat în țesut. Chondroxide recomandat pentru uz extern, prin aplicarea de 2-3 ori pe zi, pe piele, pe vatra leziunii și frecat în timp de 2-3 minute, până la absorbția completă. Utilizarea condroxidului la osteocondroză prin fonoforă este mai eficientă. Durata terapiei cu chondroprotectori este individuală.

Sunt folosiți destul de des și alți stimulenți biogeni: extract de lichid aloe pentru injecție; solkoseril; corpul vitros; gogoașă; acidul glutamic.

O problemă importantă în osteocondrozei a coloanei cervicale este tratamentul de vertij, sunt destul de comune, în special la persoanele în vârstă. Amețeli vertebrogena îngrijorat pacienții nu numai în timpul exacerbărilor (aici vin în prim - plan sindroamelor durere de mai sus), dar în perioada de remisie relativă, care afectează nivelul general de vitalitate, de fond emoțional și capacitatea de a lucra. Traumatisme osteofite arterei vertebrale, însoțită de schimbări în dezvoltarea intimei și posibilitatea formării de spasm vascular, creează condițiile prealabile pentru deteriorarea circulației sanguine în bazinul vertebrobazilară. La pacienții mai vârstnici, având în vedere prezența leziunilor aterosclerotice în vasele sanguine, acest lucru conduce la inițierea și progresia insuficienței vertebrale bazilară, manifestată în principal tulburări kohleovestibulyarny (amețeli sistemică și non-sistemică, parakuzii, sindromul meneropodobny). In tratamentul de droguri vertij puteți utiliza grupuri diferite, într - un fel reducerea excitabilității părțile centrale și periferice ale aparatului vestibular. Printre acestea se numără un analog sintetic de betamină betasistă (betahistină). Acest medicament acționează asupra H2 histaminici și receptorii H3 ai urechii interne și nuclee CNS vestibular, îmbunătățește permeabilitatea urechii interne și capilarele, crește fluxul sanguin în artera principală, normalizeaza presiune endolimfă în labirint și cohlee. Medicamentul este eficient în administrarea orală de 8 mg de 3 ori pe zi; tratamentul este de 1-3 luni. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim utilizarea lui blând de către pacienții cu antecedente de ulcer peptic, feocromocitom, astm bronșic. De asemenea, este posibil să se recomande utilizarea medicamentelor vasoactive [cinarizinei (Stugeron) Vinpocetine (Cavinton)], îmbunătățirea microcirculației [pentoxifilină (Trental)] combinate metabolice vasculare (Tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminice (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Cu sindrom radicular pronunțat, timpul de tratament este semnificativ crescut (până la 6-8 săptămâni, comparativ cu 2-3 săptămâni cu lumbodinie necomplicată). Tratamentul trebuie efectuat într-un spital. Principiile tratamentului rămân aceleași - odihna patului timp de cel puțin 10-14 zile, utilizarea analgezicelor, în special AINS. În cazul unui sindrom de durere severă, care nu poate fi oprit prin metode convenționale, aceștia recurg la utilizarea medicamentelor cu un efect analgezic mai pronunțat, de exemplu, analgezice sintetice cum ar fi tramadolul (formele trarale), fortarele etc. Metoda de alegere este utilizarea blocajelor epidurale efectuate prin deschiderea sacrococcygeal, prin calea translumbal sau prin prima deschidere sacrală. De preferință, pentru blocarea utilizării medicamentelor cu acțiune locală și formarea unui depozit la locul injectării. În cazurile severe, în absența contraindicațiilor, se efectuează un curs scurt (3-5 zile) de tratament cu corticosteroizi (prednison în doză de 80-100 mg pe zi pe cale orală timp de 3-5 zile, urmat de o reducere accelerată a dozei). Aplicați terapie menită să îmbunătățească microcirculația și troficul tisular.

Pentru sindroamele radiculare cauzate de herniarea verificată a discului intervertebral, este posibilă administrarea intradiscală a chimopapainului pentru liza enzimatică a discului.

În cazurile de sindrom de durere cronică (durerea durează mai mult de 3 luni), este necesară o examinare aprofundată a pacientului pentru a stabili cauza posibilă a durerii (comprimarea printr-o tumoare, abces, osteoporoză severă). Este necesară, de asemenea, o analiză a totalității factorilor psihologici, somatici și a altor factori care contribuie la durerea cronică.

Accentul în tratamentul sindromului durerii cronice este transferat la metode de expunere non-medicament (masaj, terapie fizică, înot, reflexoterapie, fizioterapie) și extinderea treptată a modului motor. Este recomandabil să se utilizeze administrarea de medicamente prin fonoforă. Astfel, includerea fonoforiei unguentului de condroxid în programul de activități de reabilitare a pacienților cu osteochondroză spinală în stadiul I-II contribuie la o ușurare mai rapidă a durerii, dispariția simptomelor de tensiune, restabilirea activității fizice a pacientului. Sa demonstrat clinic că utilizarea unguentului de condroxid fonoforic la pacienții cu osteochondroză coloanei vertebrale este sigură și nu produce efecte secundare. Cursul de tratament include 12-15 proceduri. Intensitatea cu ultrasunete 0,2-0,4 W / cm ² într - un mod pulsatoriu de procedură labil pentru 8-10 min.

La formarea atitudinilor psihologice ale pacientului privind sindromul durerii sau apariția simptomelor depresive, este necesară consultarea unui psiholog clinic și a unui psihiatru. Eficacitatea măsurilor de remediere crește adesea, luând antidepresive "ușoare" sau tranchilizante.

În cazurile rezistente la terapia cu medicamente, este necesară consultarea unui neurochirurg pentru a decide cu privire la tratamentul chirurgical al osteocondrozei. Tratamentul chirurgical al osteocondrozei spinale este absolut prezentat în sechestrarea discului intervertebral cu formarea unui "corp străin" în interiorul spațiului epidural. Consultarea urgentă a unui neurochirurg cu o decizie privind o operație este, de asemenea, necesară în cazurile de compresie acută a rădăcinilor (inclusiv coada calului), însoțită de o creștere a parezei membrelor și a afecțiunilor pelvine. O altă indicație pentru tratamentul chirurgical este durerea puternică care provoacă durere, care nu poate fi tratată conservator timp de câteva luni.

Astfel, tratamentul osteocondrozei spinale trebuie să fie complex, incluzând terapia medicamentoasă și non-medicamentoasă și lungă. Pentru a menține motivația pacientului pentru recuperare, atitudinea pacientului față de tratament, trebuie să înțeleagă esența proceselor patologice și a complicațiilor neurologice la osteocondroza coloanei vertebrale. În caz contrar, tratamentul va fi redus doar la ameliorarea exacerbărilor frecvente. Doar participarea activă a pacientului la procesul de tratament creează baza pentru regresia susținută a manifestărilor neurologice ale osteochondrozei spinale și pentru menținerea unei vieți pline.

[10], [11], [12], [13]