^
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Tratamentul insuficienței suprarenale cronice

Expert medical al articolului

Endocrinolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 08.07.2025

Tratamentul insuficienței suprarenale cronice vizează, pe de o parte, eliminarea procesului care a cauzat deteriorarea glandelor suprarenale și, pe de altă parte, înlocuirea lipsei de hormoni.

Dacă se suspectează un proces tuberculos la nivelul glandelor suprarenale, este necesară prescrierea de medicamente antituberculoase în cure sub supravegherea unui medic specialist în fiziopatie. Pacienții cu leziuni autoimune ale glandelor suprarenale sunt tratați cu levomisol și timozină, care vizează normalizarea deficitului de supresoare T. În prezent, nu a fost utilizat pe scară largă.

Dieta recomandată pentru hipocorticism ar trebui să conțină o cantitate crescută de calorii, proteine, vitamine și sare de masă, până la 3-10 g/zi.

Terapia de substituție cu hormoni sintetici care au efecte glucocorticoide, mineralocorticoide și anabolice este vitală pentru pacienții cu insuficiență suprarenală cronică și nu poate fi anulată în niciun caz. Compensarea pentru insuficiența suprarenală depinde nu numai de cantitatea de medicament administrată, ci și de diverse afecțiuni asociate cu starea funcțională a organismului. Analogii sintetici ai hormonilor se comportă în organism diferit față de cei naturali. De exemplu, se știe că proteina specifică transcortină leagă aproximativ 92% din cortizol și doar 70% din analogii săi sintetici. Se crede că absorbția hormonilor în tractul gastrointestinal este aproape completă, dar în cazul diferitelor afecțiuni ale stomacului și intestinelor, aceste afecțiuni pot fi încălcate. Analogii sintetici ai acțiunii glucocorticoide sunt utilizați pentru administrare orală: hidrocortizon, acetat de cortizon, prednisolon, prednison, metilprednisolon. Hidrocortizonul este singurul glucocorticoid care are calitățile unui hormon natural. În prezent, este înregistrat în Rusia sub denumirea de Cortef și este utilizat în comprimate de 5, 10 și 20 mg.

Tratamentul cu cortizon a început în anii 1930 și, în ciuda apariției multor analogi noi, nu și-a pierdut semnificația până în prezent. Cortizonul din ficat este transformat în principal în cortizol și devine activ din punct de vedere fiziologic. Cea mai mare concentrație a medicamentului în sânge este determinată la 1-2 ore după administrare și este aproape nedetectabilă după 8-10 ore. 9a-fluorocortizolul este mai eficient decât cortizonul - deja la 30 de minute de la administrare, nivelul său în sânge crește semnificativ, atingând un maxim după 6-8 ore. Prednisolonul rămâne în sânge timp de 12-36 de ore, iar hidrocortizonul administrat intramuscular - 4-6 ore. Pentru a compensa insuficiența suprarenală cronică, este necesară utilizarea unei combinații de prednisolon și cortizon. Doza de medicamente depinde de severitatea bolii și de gradul de compensare.

În cazurile ușoare de insuficiență suprarenală cronică, se recomandă tratamentul cu cortizon în doză de 12,5-25 mg/zi, administrat într-una sau două prize. Dacă doza se administrează o singură dată, atunci dimineața, după micul dejun. Tratamentul poate fi asociat cu administrarea de acid ascorbic 1-1,5 g/zi în timpul meselor.

Pentru severitatea moderată a bolii, se prescrie de obicei prednisolon - 5-7,5 mg după micul dejun, iar după-amiaza - 25 mg de acetat de cortizon.

Pacienții cu insuficiență suprarenală cronică severă, observată atât în boala Addison, cât și după extirparea glandei suprarenale din cauza bolii Itsenko-Cushing și a altor boli, trebuie uneori să prescrie glucocorticoizi în trei doze și să îi combine în mod obligatoriu cu preparate DOXA. De exemplu, prednisolonul este recomandat în doză de 5-7,5 mg în combinație cu 1 comprimat DOXA sub limbă după micul dejun, cortizonul - în doze de 25 mg după prânz și 12,5 mg după cină. În caz de tensiune arterială scăzută și apetit scăzut, se poate adăuga la prescripții 1 comprimat DOXA pe parcursul zilei. Se consideră că dozele administrate, deși considerate schematice, ar trebui să compenseze insuficiența suprarenală, dacă nu există motive care să necesite creșterea lor. Efectele obiective indicative ale glucocorticoizilor includ creșterea greutății corporale, încetarea grețurilor și a tulburărilor gastrointestinale, scăderea pigmentării pielii și a mucoaselor și îmbunătățirea sau restabilirea toleranței la apă.

Radioimunoanaliza activității ACTH, cortizolului, aldosteronului și reninei în plasmă este considerată a fi puțin utilă pentru evaluarea sistematică a eficacității terapiei de substituție pentru boala Addison.

În insuficiența suprarenală cronică moderată până la severă, majoritatea pacienților cu boala Addison și toți pacienții după adrenalectomie trebuie să primească medicamente cu efect mineralocorticoid, pe lângă medicamentele glucocorticoide. Necesarul zilnic de acetat de deoxicorticosteron este de 5-10 mg. Preparatele DOXA sunt disponibile în diferite forme pentru administrare orală și intramusculară. Comprimatele DOXA de 5 mg se utilizează sublingual. Soluția de ulei 0,5% de DOXA se utilizează 1 ml intramuscular. Medicamentul cu eliberare prelungită, acetat de trimetil de deoxicorticosteron, este prescris intramuscular la 1 ml o dată la 10-12 zile. Cel mai activ mineralocorticoid sintetic este acetatul de fludrocortizonă. În Polonia este produs sub denumirea de Cortinef, iar în Marea Britanie - Florinef. Medicamentul într-o doză de 0,05-0,1 mg este utilizat ca medicament de întreținere. În perioada de decompensare a bolii, doza sa este crescută de 2-3 ori. Indicatorii obiectivi ai acțiunii mineralocorticoizilor includ creșterea tensiunii arteriale, normalizarea raportului sodiu/potasiu, creșterea nivelului de sodiu în plasmă și scăderea conținutului de potasiu.

Există mai multe condiții importante pentru terapia de substituție în insuficiența suprarenală cronică. Doza și ora administrării medicamentelor trebuie prescrise ținând cont de producția și ritmul zilnic de excreție a corticosteroizilor la o persoană sănătoasă: 2/3 din doza zilnică se administrează între orele 7-9 dimineața și % - după-amiaza; medicamentele se prescriu întotdeauna după mese. Utilizarea corticosteroizilor timp de ani de zile poate duce la tulburări ale tractului gastrointestinal; în caz de stres, infecții, operații, leziuni, doza de gluco- și mineralocorticoizi crește de 2-3 ori față de doza de întreținere.

În cazul tulburărilor gastrointestinale la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică, medicația orală se înlocuiește cu administrare parenterală de hidrocortizon în doze de 50-100 mg de 4-6 ori pe zi și DOXA în doze de 5-15 mg până la compensarea afecțiunii.

Este necesar să ne oprim asupra particularităților tratamentului pacienților după îndepărtarea glandei suprarenale din cauza bolii Itsenko-Cushing. După îndepărtarea unei glande suprarenale, terapia hormonală nu este prescrisă, deoarece glanda suprarenală rămasă compensează necesarul organismului de hormoni. După îndepărtarea celei de-a doua glande suprarenale (stadiul II), imediat în prima zi, pacienții primesc 75-100 mg de hidrocortizon solubil în apă intravenos, prin perfuzare. În același timp, se prescriu injecții intramusculare de hidrocortizon conform următoarei scheme: 1-2 zile - 50-75 mg la fiecare 3 ore, a 3-a zi - 50 mg la fiecare 4-5 ore, a 4-a 5-a zi - 50 mg la fiecare 5 ore, a 6-a 7-a zi - 50 mg la fiecare 8 ore, a 9-a zi - 50 mg de 2 ori pe zi. De regulă, din ziua 8-9, pacienții sunt transferați treptat la corticosteroizi orali, iar o doză fixă de medicamente este stabilită în timpul observației. Prednisolonul se administrează în doză de 5-15 mg/zi sau 5 mg dimineața cu 1 comprimat de DOXA sau 1 comprimat de Cortinef și 25 mg cortizon după-amiaza. Dacă hipertensiunea arterială persistă la pacienți după îndepărtarea glandelor suprarenale, doza terapiei de substituție este prescrisă la fel ca și în cazul pacienților fără hipertensiune arterială, utilizându-se și medicamente cu DOXA. Terapia de substituție hormonală se combină cu medicamente antihipertensive, preferându-se medicamentele cu rauwolfia. Trebuie menționat că criza addisoniană la pacienții cu insuficiență suprarenală și hipertensiune arterială poate apărea pe fondul hipertensiunii arteriale. În aceste condiții, pacienții au nevoie de terapie care vizează eliminarea crizei addisoniene.

După intervenții chirurgicale minore, pacienților cu insuficiență suprarenală cronică (deschiderea abcesului, biopsie, extracție dentară) li se administrează intramuscular 50 mg de hidrocortizon de 3 ori în prima zi, 50 mg de 2 ori în a 2-a-3-a zi, iar din a 3-a-4-a zi pacientul este transferat la doza obișnuită de corticosteroizi în comprimate.

Când pacienții cu insuficiență suprarenală cronică sunt supuși unor intervenții chirurgicale planificate, hidrocortizonul se administrează intramuscular în doză de 50 mg la fiecare 8 ore, cu o zi înainte de operație. În ziua operației, se administrează intramuscular 75 mg de hidrocortizon, iar în timpul operației, se administrează intravenos, prin perfuzie, 75-100 mg de hidrocortizon solubil în apă, în soluție salină sau soluție de glucoză 5%. În 1-2 zile după operație, se administrează intramuscular hidrocortizonul în doză de 50-75 mg la fiecare 6 ore. În a 3-4-a zi - 50 mg la fiecare 8 ore, iar în a 5-6-a zi - 50 mg de 2 ori pe zi, iar prednisolonul se administrează oral în doză de 5-10 mg pe zi. În a 7-a zi, se administrează intramuscular 50 mg de hidrocortizon și 5 mg de prednisolon de 2-3 ori pe zi. Începând cu ziua a 8-a, pacienții sunt transferați la terapia orală de substituție obișnuită cu corticosteroizi, conform unei doze fixe, individuală pentru fiecare pacient. În plus, în primele 3-4 zile, pacienții primesc 5-10 mg de DOXA sub formă de injecție intramusculară unică. În perioada postoperatorie, este necesară monitorizarea atentă a stării pacientului. În acest scop, tensiunea arterială trebuie măsurată la fiecare oră. În cazul apariției semnelor de insuficiență suprarenală, se începe urgent administrarea intravenoasă suplimentară de hidrocortizon hidrosolubil, în doză de 75 mg la 1-1,5 ore. Cantitatea de hormoni administrată trebuie să fie mare, iar durata utilizării lor poate varia în funcție de starea pacientului, de severitatea intervenției chirurgicale și de complicații.

În caz de intervenție chirurgicală de urgență, se administrează intramuscular 75-100 ml de hidrocortizon imediat înainte de operație, apoi conform schemei date.

Simptomele supradozajului atât cu glucocorticoizi, cât și cu mineralocorticoizi pot apărea în timpul tratamentului insuficienței suprarenale cronice. Acest lucru se evidențiază prin creștere rapidă în greutate, dureri de cap, slăbiciune musculară, creșterea tensiunii arteriale, retenție de lichide, umflarea feței, scăderea nivelului plasmatic de potasiu și creșterea nivelului de sodiu. Doza medicamentelor administrate trebuie redusă cu cel puțin jumătate. Simptomele supradozajului se rezolvă lent în 4-8 săptămâni. Doza de întreținere trebuie redusă după eliminarea hipercorticismului indus de medicament.

Acest fenomen apare adesea atunci când glucocorticosteroizii sunt prescriși în doze crescute. Adăugarea DOXA la terapie permite o reducere a dozei de hormoni glucocorticoizi și compensarea insuficienței suprarenale.

În concluzie, este necesar să se ia în considerare particularitățile terapiei de substituție la pacientele cu insuficiență suprarenală cronică în timpul sarcinii, în combinație cu diabet zaharat, boli ale tiroidei și paratiroidei. Doza terapiei de substituție în timpul sarcinii rămâne aceeași, fiind necesară o ușoară creștere după a 3-a lună. Toate pacientele sunt spitalizate înainte de naștere. În timpul nașterii, hormonii sunt administrați în aceleași condiții ca și în timpul operațiilor planificate. În cazul unei asocieri de insuficiență suprarenală cronică și diabet zaharat, se recomandă mai întâi compensarea insuficienței suprarenale, apoi creșterea dozei de insulină. La pacientele cu o combinație de insuficiență suprarenală cronică și hipotiroidism sau tireotoxicoză, se obține mai întâi compensarea completă a insuficienței suprarenale, iar apoi se adaugă fie tiroxină, fie terapie antitiroidiană. Aceleași condiții sunt îndeplinite și în prezența hipoparatiroidismului. Pacienții cu insuficiență suprarenală cronică trebuie monitorizați și li se administrează corticosteroizi gratuit.

Prognoză

Utilizarea hormonilor sintetici pentru terapia de substituție în insuficiența suprarenală cronică a deschis posibilități largi pentru tratarea acestei boli și prelungirea vieții pacienților.

Prognosticul bolii depinde de prezența tuberculozei active în alte organe (miliare, renale, pulmonare) și de sensibilitatea pacientului la terapia antibacteriană.

În cazul leziunilor autoimune ale glandelor suprarenale, viitorul pacientului depinde de afectarea combinată a altor glande endocrine, de exemplu, în dezvoltarea diabetului zaharat.

Starea și viața pacientului sunt determinate de selectarea corectă a dozelor de medicamente, combinarea acestora, administrarea atentă și autocontrolul.

Bolile concomitente care complică evoluția insuficienței suprarenale cronice prezintă un mare pericol. Tactica corectă în bolile intercurente și intervențiile chirurgicale, precum și în gestionarea travaliului, poate preveni dezvoltarea unei crize și consecințele acesteia.

trusted-source[ 1 ]

Capacitate de lucru

Transferul pacientului la muncă ușoară, fără efort fizic intens, ture de noapte și o zi de lucru standardizată ajută la menținerea capacității de muncă.

Prevenirea insuficienței suprarenale cronice se reduce la măsuri luate pentru reducerea incidenței tuberculozei și a bolilor autoimune. Aceste probleme sunt legate de probleme sociale și de mediu.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.