Tratamentul insuficienței suprarenale acute

În insuficiența suprarenală acută, este necesară utilizarea urgentă a terapiei de substituție cu medicamente sintetice cu acțiune glucocorticoidă și mineralocorticoidă, precum și luarea de măsuri pentru a scoate pacientul din starea de șoc. Tratamentul la timp oferă mai multe oportunități pentru a scoate pacientul din criză. Cele mai periculoase pentru viață sunt primele zile de hipocorticism acut. În practica medicală, nu există nicio diferență între o criză la pacienți care apare în timpul unei exacerbări a bolii Addison după îndepărtarea glandelor suprarenale și o stare comatoasă care apare ca urmare a distrugerii acute a cortexului suprarenal în alte boli.

Dintre medicamentele glucocorticoide în condiții de insuficiență suprarenală acută, se recomandă preferență hidrocortizonului. Acesta se administrează intravenos prin jet și perfuzie, în acest scop utilizând hemisuccinat de hidrocortizon sau adrezon (cortizon). Pentru administrare intramusculară, se utilizează acetat de hidrocortizon sub formă de suspensie. În criza suprarenală acută, toate cele trei metode de administrare a hidrocortizonului sunt de obicei combinate. Se începe cu succinat de hidrocortizon - 100-150 mg intravenos prin jet. Aceeași cantitate de medicament se dizolvă în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% și se administrează prin perfuzie timp de 3-4 ore, la o rată de 40-100 picături pe minut. Simultan cu administrarea intravenoasă de hidrocortizon hidrosolubil, se administrează o suspensie a medicamentului în doză de 50-75 mg la fiecare 4-6 ore. Doza depinde de severitatea afecțiunii și de rezultatele creșterii tensiunii arteriale, normalizării tulburărilor electrolitice. În prima zi, doza totală de hidrocortizon este de la 400-600 mg până la 800-1000 mg, uneori chiar mai mult. Administrarea intravenoasă de hidrocortizon se continuă până când pacientul este scos din colaps și tensiunea arterială crește peste 100 mm Hg, apoi administrarea intramusculară se continuă de 4-6 ori pe zi la o doză de 50-75 mg, cu o scădere treptată a dozei la 25-50 mg și o creștere a intervalelor de administrare la 2-4 ori pe zi, timp de 5-7 zile. Apoi, pacienții sunt transferați la tratament oral cu prednisolon (10-20 mg/zi) în combinație cu cortizon (25-50 mg).

Administrarea de glucocorticoizi trebuie combinată cu administrarea de mineralocorticoizi - DOXA (acetat de deoxicorticosteron). Medicamentul se administrează intramuscular în doză de 5 mg (1 ml) de 2-3 ori în prima zi și de 1-2 ori în a doua zi. Apoi, doza de DOXA se reduce la 5 mg zilnic sau după 1-2 zile. Trebuie reținut faptul că soluția uleioasă de DOXA se absoarbe lent, efectul putând apărea abia după câteva ore de la începerea injectării.

Odată cu introducerea hormonilor, se iau măsuri terapeutice pentru combaterea deshidratării și a șocului. Cantitatea de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% în prima zi este de 2,5-3,5 litri. În caz de vărsături repetate, se recomandă administrarea intravenoasă a 10-20 ml de soluție de clorură de sodiu 10% la începutul tratamentului și administrarea repetată în caz de hipotensiune arterială severă și anorexie. Pe lângă soluția izotonică de clorură de sodiu și glucoză, dacă este necesar, se prescrie poliglucon în doză de 400 ml plasmă sanguină.

Eficacitatea insuficientă a tratamentului crizei addisoniene poate fi asociată cu o doză mică de medicamente hormonale sau soluții saline sau cu o reducere rapidă a dozei de medicamente. Utilizarea prednisolonului în loc de hidrocortizon, care are un efect redus asupra retenției de lichide, duce la o compensare mai lentă a proceselor metabolice în timpul crizei addisoniene.

Complicațiile terapiei hormonale sunt asociate cu supradozajul medicamentos. Cele mai frecvente dintre acestea sunt sindromul de edem, edemul extremităților, feței, cariilor, paresteziile, paralizia. Aceste simptome sunt asociate cu hipokaliemia și este suficientă reducerea dozei de DOXA sau oprirea temporară a medicamentului, întreruperea administrării de sare de masă, astfel încât aceste simptome să scadă. În aceste cazuri, clorura de potasiu este prescrisă în soluție sau pulbere până la 4 g / zi, în hipokaliemia acută este indicată administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură de potasiu 0,5% în 500 ml de soluție de glucoză 5%. În caz de edem cerebral, se administrează manitol, sunt indicate diuretice. Supradozajul de glucocorticoizi este însoțit de dezvoltarea complicațiilor psihice - de la tulburări de dispoziție și somn până la anxietate severă, uneori apărând cu halucinații. Reducerea dozei de corticosteroizi până la terapia de întreținere oprește de obicei aceste manifestări psihice.

Se efectuează terapie simptomatică. Dacă criza este cauzată de boli infecțioase, se utilizează terapie antibacteriană cu antibiotice cu spectru larg și medicamente sulfanilamide. Pentru a compensa insuficiența cardiopulmonară, se utilizează perfuzii intravenoase de corglucon și strofantină în doze adecvate sub controlul electrocardiogramei.

Prognostic. Mortalitatea cauzată de hemoragiile suprarenale este ridicată - până la 50%. Prognosticul depinde de diagnosticul precoce și corect. Tratamentul la timp al colapsului vascular, sepsisului și altor cauze ale crizei acute face ca prognosticul să fie mai puțin lipsit de speranță, însă, după recuperare, semnele disfuncției suprarenale persistă, iar pacienții necesită terapie de substituție pe tot parcursul vieții cu analogi sintetici ai hormonilor - cortexul suprarenal.

Prevenirea insuficienței suprarenale acute

Recunoașterea și tratamentul la timp al insuficienței suprarenale inițiale sau subacute sunt importante pentru prevenirea progresiei crizei. Dezvoltarea precursorilor crizei sau a hipocorticismului acut poate fi prevenită la pacienții cu hipocorticism cronic în timpul intervențiilor chirurgicale majore și minore, proceselor infecțioase, sarcinii și nașterii. În scop profilactic, administrarea parenterală de glucocorticoizi și preparate DOXA este prescrisă în doze mai mici decât în criza Addisoniană. Cu o zi înainte de operație, hidrocortizonul se administrează intramuscular la 25-50 mg de 2-4 ori pe zi, DOXA - 5 mg/zi. În ziua intervenției chirurgicale, doza de medicament este crescută de 2-3 ori. În timpul intervenției chirurgicale, hidrocortizonul se administrează - 100-150 mg intravenos prin perfuzie și 50 mg intramuscular la fiecare 4-6 ore timp de 1-2 zile. Administrarea parenterală de hidrocortizon se continuă după intervenția chirurgicală timp de 2-3 zile. Apoi se trece treptat la terapia de substituție cu comprimate de prednisolon, cortizon și DOXA. La început, doza depășește doza obișnuită, durata depinde de starea generală a pacientului. Când severitatea stresului chirurgical este eliminată, se trece la dozele de medicamente utilizate înainte de operație.