Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tratamentul hiperaldosteronismului primar
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 06.07.2025
Pe măsură ce cunoștințele despre diversele căi patogenetice ale hiperaldosteronismului primar și variabilitatea formelor sale clinice s-au extins, tacticile terapeutice s-au schimbat și ele.
În cazul aldosteronomului, tratamentul este doar chirurgical. Aldosteronismul idiopatic și nedefinit creează o situație alternativă, în care oportunitatea tratamentului chirurgical este contestată de mulți autori. Chiar și adrenalectomia totală a unei glande suprarenale și subtotală a celeilalte, eliminând hipokaliemia la 60% dintre pacienți, nu dă un efect hipotensiv semnificativ. În același timp, spironolactonele pe fondul unei diete sărace în sare și adăugarea de clorură de potasiu normalizează nivelul de potasiu, reduc hipertensiunea arterială. În același timp, spironolactonele nu numai că elimină efectul aldosteronului la nivel renal și la alte niveluri secretoare de potasiu, dar inhibă și biosinteza aldosteronului în glandele suprarenale. La aproape 40% dintre pacienți, tratamentul chirurgical este complet eficient și justificat. Argumentele în favoarea sa pot include costul ridicat al utilizării pe tot parcursul vieții a unor doze mari de spironolactone (până la 400 mg zilnic), iar la bărbați frecvența impotenței și ginecomastiei datorate efectului antiandrogenic al spironolactonelor, care au o structură similară cu steroizii și suprimă sinteza testosteronului prin principiul antagonismului competitiv.
Eficacitatea tratamentului chirurgical și restabilirea echilibrului metabolic perturbat depind într-o anumită măsură de durata bolii, vârsta pacienților și gradul de dezvoltare a complicațiilor vasculare secundare.
Totuși, chiar și după eliminarea cu succes a aldosteronului, hipertensiunea arterială persistă la 25% dintre pacienți, iar la 40% reapare după 10 ani.
În cazul unei tumori solide de dimensiuni mari, a unei boli cu o durată lungă de viață și tulburări metabolice intense, pot apărea episoade de hipoaldosteronism (slăbiciune, tendință la leșin, hiponatremie, hiperkaliemie) la ceva timp după operație.
Tratamentul chirurgical trebuie precedat de un tratament pe termen lung cu spironolactone (1-3 luni, 200-400 mg zilnic) până la normalizarea nivelurilor de electroliți și eliminarea hipertensiunii arteriale. Diureticele care economisesc potasiul (triampur, amilorid) pot fi utilizate împreună cu acestea sau în locul acestora.
Efectul hipotensiv al spironolactonelor în aldosteronismul primar este potențat de captopril.
Administrarea pe termen lung a spironolactonelor activează într-o oarecare măsură sistemul renină-angiotensină supresat, în special în hiperplazia bilaterală, și astfel previne hipoaldosteronismul postoperator.