Tratamentul febrei la copii

În majoritatea cazurilor, febra este un răspuns adaptiv care ajută la stimularea răspunsului imun și crește rezistența la infecții.

Tratamentul febrei la copii implică administrarea de medicamente antipiretice, vasodilatatoare, terapie prin perfuzie și oxigenoterapie, utilizarea metodelor fizice pentru a îmbunătăți transferul de căldură și, dacă este indicat, anticonvulsivante.

Medicamente antipiretice pentru tratamentul febrei

Conform recomandărilor OMS, copiilor sănătoși premorbidi nu li se recomandă prescrierea de antipiretice dacă temperatura corpului lor nu depășește 38,0 °C. Copiilor cu antecedente de convulsii febrile, precum și boli neurologice, li se pot prescrie antipiretice la o temperatură corporală sub 38,0 °C.

La alegerea medicamentelor antipiretice, este necesar să se țină cont de siguranța acestora, de posibilele căi de administrare, de vârsta copilului și de disponibilitatea formelor farmaceutice pediatrice. Medicamentele din acest grup trebuie prescrise numai atunci când temperatura corpului crește peste nivelul specificat; administrarea regulată „în curs” nu este indicată.

Principalele medicamente antipiretice sunt paracetamolul, ibuprofenul, metamizolul și acidul acetilsalicilic.

• Paracetamolul este medicamentul de primă elecție pentru tratarea febrei la copii. Este considerat cel mai puțin periculos. În ciuda efectelor sale antipiretice și analgezice pronunțate, nu are o proprietate antiinflamatorie semnificativă clinic.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, sirop, picături și supozitoare. A fost elaborată o formă farmaceutică pentru administrare parenterală. Doza unică este de 10-15 mg/kg, aceasta asigură o scădere a temperaturii corporale cu 1-1,5 °C. Doza zilnică nu trebuie să depășească 60 mg/kg din cauza riscului de afectare hepatică.

Medicamentul este bine absorbit din tractul gastrointestinal. Administrarea simultană de medicamente antiacide reduce rata de absorbție a paracetamolului. Peste 90% din doza administrată suferă biotransformare în ficat. Metaboliții, inclusiv cei activi, sunt excretați prin rinichi.

Paracetamolul este contraindicat în cazurile de deficit genetic de glucozo-6-fosfat dehidrogenază. La nou-născuți, din cauza particularităților eliminării medicamentului, acumularea acestuia poate apărea la administrare repetată.

• Ibuprofenul este un antipiretic de linia a doua în cazurile de intoleranță individuală sau ineficacitate a paracetamolului.

Medicamentul sub formă lichidă este aprobat pentru utilizare la copii. Are proprietăți antipiretice, analgezice și antiinflamatorii pronunțate, comparabile ca intensitate cu paracetamolul. O singură doză de medicament este de 5-10 mg/kg, zilnic - nu trebuie să depășească 20 mg/kg.

Reacțiile adverse pot include reacții cutanate, tulburări dispeptice, sângerări gastrointestinale și scăderea fluxului sanguin renal, până la dezvoltarea insuficienței renale acute.

• Metamizolul sodic la copiii sub 12 ani poate fi utilizat numai conform prescripției medicului. Medicamentul are proprietăți analgezice și antiinflamatorii pronunțate.

Metamizolul sodic este produs sub formă de tablete și soluții în fiole, ceea ce face posibilă utilizarea parenterală.

O singură doză de medicament este de 3-5 mg/kg. Este rațională utilizarea la copii pentru ameliorarea durerii postoperatorii moderate. Introducerea metamizolului sodic în timpul febrei poate duce la o stare de colaps din cauza unei scăderi bruște a temperaturii corpului (sub 36 °C).

OMS nu recomandă utilizarea metamizolului sodic ca antipiretic, deoarece chiar și pe termen scurt poate provoca agranulocitoză și anemie aplastică. Riscul ridicat al acestor complicații grave a dus la interzicerea acestuia în unele țări.

• Acidul acetilsalicilic are un efect antipiretic, antiinflamator și, într-o măsură mai mică, analgezic pronunțat. O singură doză de medicament este de 10-15 mg/kg. Poate fi utilizat la copiii cu afecțiuni reumatice.

Acidul acetilsalicilic este contraindicat la copiii cu infecții virale respiratorii acute sub 15 ani, deoarece poate provoca sindromul Reye, a cărui rată a mortalității ajunge la 50%.

În cazul utilizării prelungite a medicamentului, pot apărea sângerări gastro-intestinale erozive și ulcerative din cauza acțiunii sistemice a medicamentului. În plus, poate provoca un atac de obstrucție bronșică la copii. La nou-născuți, acidul acetilsalicilic poate deplasa bilirubina din legătura sa cu albumina, ceea ce contribuie la dezvoltarea encefalopatiei bilirubine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasodilatatoare

Dacă antipireticele nu sunt suficient de eficiente pentru a crește transferul de căldură, se administrează vasodilatatoare. Având în vedere că febra determină organismul să piardă o cantitate mare de lichide, vasodilatatoarele trebuie combinate cu o terapie perfuzabilă adecvată.

Metode fizice de îmbunătățire a transferului de căldură

Pentru a îmbunătăți transferul de căldură, copilul este șters cu apă rece sau cu lichide care conțin alcool. În situații de urgență, când temperatura corpului crește peste 41 °C, pierderea conștienței sau dezvoltarea convulsiilor, se pot utiliza metode de răcire fizică mai intense. Copilul este plasat într-o baie cu gheață sau se aplică comprese cu gheață pe cap, gât, coapse, axile, iar stomacul este spălat cu apă rece.

Terapia anticonvulsivantă

Pregătirea pentru convulsii este o indicație pentru administrarea de anticonvulsivante.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapia prin perfuzie

Corectarea tulburărilor hidroelectrolitice și a echilibrului acido-bazic sunt componente obligatorii ale tratamentului intensiv al febrei la copii, indiferent de etiologie.