Sindromul intoxicației febrile

Sindromul de intoxicație febrilă este un complex de simptome care caracterizează răspunsul adaptiv nespecific al unui macroorganism la agresiunea microbiană. Gradul de expresie al sindromului de intoxicație febrilă este un criteriu universal pentru evaluarea severității procesului infecțios. Conceptul de „sindrom de intoxicație febrilă” include febra, miastenia, simptomele de afectare a sistemului nervos central și a sistemului nervos autonom, precum și a sistemului cardiovascular.

Termenul „sindrom de intoxicație febrilă” nu include manifestările intoxicației cauzate de leziuni organice și insuficiență organică (renală, hepatică, cardiacă) și simptomele cauzate de acțiunea specifică a toxinelor microbiene, în special miastenia în botulism, convulsiile în tetanos, diareea în holeră, edemul celular în difterie. Sindromul de intoxicație febrilă se clasifică în funcție de severitatea componentelor sale individuale. În acest caz, severitatea este determinată de simptomele cele mai pronunțate.

Clasificarea prezentată ne permite să evaluăm severitatea stării pacientului, dar nu exclude variante ale stării unui anumit pacient care nu se încadrează în această schemă.

Dacă un pacient cu criterii corespunzătoare unui grad ușor de intoxicație prezintă letargie sau hipotensiune arterială severă, atunci intoxicația și starea pacientului trebuie considerate severe.

Dacă criteriile individuale de intoxicație nu corespund cu celelalte, trebuie exclusă patologia organului corespunzător, de exemplu: cefalee intensă cu greață și vărsături, tulburări de conștiență, convulsii - ne permit să ne gândim la neuroinfecție, tahicardie, hipotensiune arterială - la leziuni cardiace, greață, vărsături, anorexie - la leziuni ale tractului digestiv, febră mare cu un grad ușor de intoxicație necesită excluderea etiologiei neinfecțioase a bolii. Severitatea sindromului de intoxicație febrilă variază semnificativ în funcție de bolile infecțioase individuale. În bruceloză, febra mare apare adesea fără intoxicație semnificativă, iar pacienții își pot menține capacitatea de muncă la o temperatură corporală de 39,0 °C și peste. În mononucleoza infecțioasă severă, domină miastenia severă, cu o expresie slabă a altor manifestări de intoxicație.

Clasificarea sindromului de intoxicație febrilă

	Gradul de expresie
Principalele simptome	Aprinde	Grad mediu	Greu	Foarte greu
Febră	Până la 38,0 °C	38,1-39,0 °C	39,1-40,0 °C	Peste 40,0 °C
Slăbiciune (miastenie)	Oboseală	Limitarea mobilității	Poziția culcat	Poziție culcat. Dificultăți cu mișcări active.
Algie (dureri musculare, articulare, osoase)	Slab, absent	Moderat	Puternic	Puternic, poate lipsi
Frisoane	-	Frisoane, tremur	Exprimat	Uimitor
Durere de cap	Slab	Moderat	Puternic	Puternic, poate lipsi
Greaţă	-	Posibil	Adesea	Posibil
Vomă	-	-	Posibil	Adesea
Sindromul meningeal	-	-	Posibil	Adesea
Tulburări de conștiență	-	-	Stupor, stupor	Stupor, comă
Crampe	-	-	Posibil	Posibil
Delir, delir	-	-	Posibil	Adesea
Ritm cardiac, bătăi pe minut	Până la 80	81-90	91-110	Peste 110 (posibilă bradicardie)
TA, mmHg	Normă	Limita inferioară a normalului	80/50-90/60	Mai puțin de 80/50
Scăderea poftei de mâncare	Pot fi	Constant	Anorexie	Anorexie
Tulburări de somn	Pot fi	Adesea	Insomnie, somnolență	Insomnie. Somnolență

Principala manifestare a sindromului de intoxicație febrilă este febra. În bolile infecțioase, aceasta este cauzată de efectul asupra centrelor de termoreglare hipotalamice al pirogenelor exogene (microbiene) și endogene formate de granulocite și macrofage sau care se acumulează în focare inflamatorii. Febra se evaluează după următorii parametri: severitatea dezvoltării reacției febrile, înălțimea creșterii temperaturii corporale, durata febrei, rata de scădere a temperaturii corporale, tipul curbei de temperatură.

Dacă temperatura corpului crește la valori maxime în decurs de 1-2 zile, creșterea acesteia este considerată acută, în decurs de 3-5 zile - subacută, mai mult de 5 zile - treptată. Febra de până la 38 °C este considerată subfebrilă (până la 37,5 °C - subfebrilă scăzută, 37,6-38,0 °C - subfebrilă ridicată). Febra în intervalul 38,1-41,0 °C este desemnată febrilă (până la 39,0 °C - moderată, de la 39,1 la 41,0 °C - ridicată), peste 41,0 °C - hiperpiretică. Febra care durează până la 5 zile este considerată de scurtă durată, 6-15 zile - de lungă durată, peste 15 zile - prelungită. O scădere a temperaturii corpului de la un nivel febril sau hiperpiretic la normal în decurs de 24 de ore este desemnată ca fiind critică sau criză; în decurs de 48-72 de ore - ca liză accelerată; mai graduală - ca liza.

În funcție de fluctuațiile zilnice și de tipul curbei de temperatură, se disting mai multe tipuri de curbe de temperatură.

O curbă constantă cu fluctuații zilnice în limita a 1 °C; temperatura corpului depășește 39 °C. Tipic pentru formele severe de febră tifoidă și tifos.

Febra remitentă (de slăbire) este caracterizată prin fluctuații zilnice de la 1,0 la 3,0 °C. Se observă în multe boli infecțioase.

În cazul febrei hectice, fluctuațiile zilnice ale temperaturii corporale sunt de 3,0-5,0 °C. De regulă, o creștere a temperaturii este însoțită de frisoane, iar o scădere de transpirații abundente. Se observă în sepsis, procese inflamatorii purulente severe.

Febra intermitentă este caracterizată prin atacuri febrile care durează până la o zi și alternează cu zile fără febră. Tipic malariei.

În febra recidivantă, perioadele de temperatură ridicată durează câteva zile și sunt urmate de câteva zile de temperatură normală, după care febra se reia. Se observă în febrele recidivante. În multe infecții, creșterile repetate ale temperaturii sunt cauzate de complicații (gripă) sau de o recidivă a bolii (febră tifoidă).

În cazul bolilor infecțioase prelungite, se observă o febră asemănătoare valurilor, când perioadele de temperatură corporală ridicată alternează cu perioade de temperatură subfebrilă. În prezent, aceasta este rar întâlnită în bolile infecțioase. În infecțiile bacteriene, un val repetat de febră poate fi asociat cu ineficacitatea terapiei etiotropice.

Febra de tip neregulat este frecventă , atunci când curba temperaturii are un aspect neregulat. În procesele septice severe, este posibilă febra pervertită, în care temperatura de dimineață depășește temperatura de seară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele sindromului de intoxicație febrilă

Febra însoțită de intoxicație este tipică pentru majoritatea bolilor infecțioase bacteriene, virale și protozoare, micoze generalizate. Este posibilă și în cazul invaziilor helmintice (opisthorchiasis, trichinoză, schistosomioză). Sindromul de intoxicație febră nu este tipic pentru holeră, botulism, hepatită virală B și hepatită virală C, amoebiază necomplicată, leishmanioză cutanată, giardioză, micoze localizate și multe invazii helmintice.

Nivelul febrei reflectă, în general, severitatea bolii. Febra poate fi absentă sau subfebrilă în cazurile ușoare ale multor infecții diareice și respiratorii acute.

Ce cauzează sindromul de intoxicație febrilă?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul sindromului de intoxicație febrilă

Tratamentul are ca scop detoxifierea și reducerea reacției de temperatură excesivă. În caz de intoxicație ușoară și febră subfebrilă, se recomandă un regim la domiciliu, excluzând condimentele iuți, alimentele prăjite, alimentele afumate, conservele, consumând multe lichide (ceai, sucuri, băuturi din fructe, apă minerală, decoct de măceșe, compot - până la 3 litri pe zi).

În caz de intoxicație moderată și febră moderată, se indică repaus la pat, spitalizare conform indicațiilor individuale în unele cazuri (febră peste 5 zile, fond premorbid agravat), aceeași dietă ca în cazul intoxicației ușoare, cu excluderea grăsimilor refractare, multe lichide cu includerea diaforeticelor - miere, zmeură, afine roșii, acid ascorbic. În caz de toleranță subiectivă slabă la febră - antipiretice: acid acetilsalicilic, paracetamol, metamizol sodic, răceală pe frunte.

Tratamentul sindromului de intoxicație febrilă