Tratamentul durerii de ureche

Stadializarea pronunțată a procesului necesită o abordare individuală a tratamentului în fiecare etapă a otitei medii acute. O importanță deosebită în toate etapele este acordată restaurării funcției tubului auditiv, care include utilizarea de picături vasoconstrictoare în nas, glucocorticoizi topici administrați endonazal, suflarea tubului auditiv, cateterizarea.

De asemenea, este necesară tratarea bolilor care au dus la disfuncție tubulară și, în consecință, la otită medie acută: nazofaringită acută și exacerbări ale rinofaringitei cronice, sinuzită, rinită acută. În tratamentul acestor boli, se acordă o mare importanță normalizării compoziției secreției vâscoase patologice a cavității nazale, sinusurilor paranazale și tubului auditiv. Prin urmare, în tratamentul complex al otitei acute, este recomandabil să se includă așa-numitele medicamente secretolitice, dintre care unul este Sinupret.

Pentru tratamentul local al otitei, se utilizează picături auriculare care conțin agenți antiinflamatori și anestezice. Cea mai avantajoasă este considerată a fi o combinație a acestor componente într-un singur medicament. Un medicament combinat pentru tratamentul otitei acute este otipax, care conține srenazonă - un medicament antiinflamator nesteroidian și lidocaină - un anestezic local.

Utilizarea locală a medicamentelor antibacteriene în tratamentul otitei acute este foarte limitată. Acest lucru se datorează faptului că antibioticele incluse în picăturile auriculare practic nu pătrund prin timpanul imperforat.

În cazul otitei perforate, este permisă utilizarea soluțiilor antibiotice pentru administrare transtimpanică. Cu toate acestea, utilizarea picăturilor auriculare care conțin antibiotice în cazul deteriorării integrității timpanului trebuie tratată cu o precauție deosebită. Este necesar să se rețină că neomicina, gentamicina, polimixina B și alte antibiotice incluse în majoritatea picăturilor auriculare au un efect ototoxic, iar riscul utilizării lor poate fi ridicat.

Antibioticele utilizate local nu înlocuiesc terapia antibacteriană sistemică, deoarece nu afectează flora cavității nazale, a sinusurilor paranazale și a nazofaringelui - cauza otitei. În majoritatea cazurilor, mai ales dacă pacientul are patologii somatice severe (diabet zaharat, boli renale și de sânge), antibioticele sunt prescrise pentru uz sistemic. Se cunosc trei condiții pentru eficacitatea antibioticelor:

• sensibilitatea agentului patogen la antibiotic;
• concentrația antibioticului în fluidele urechii medii și serul sanguin este mai mare decât concentrația minimă inhibitorie (CMI) a agentului patogen;
• menținând concentrațiile serice peste concentrația minimă inhibitorie (CMI) timp de 40-50% din timpul dintre dozele medicamentului.

Medicamentele orale care oferă aceste afecțiuni și, prin urmare, principalele medicamente pentru terapia empirică a otitei medii acute în practica ambulatorie ar trebui considerate amoxicilina, deoarece este cea mai activă împotriva pneumococilor rezistenți la penicilină, precum și a antibioticelor macrolide. În cazul rezistenței agenților patogeni la camoxicilină, în cazul otitei medii persistente (recurente) - se prescriu amoxicilină cu acid clavulanic (amoxiclav), cefalosporine și fluorochinolone de ultimă generație.

Fluorochinolonele trebuie utilizate cu precauție în formele necomplicate de otită medie acută. Nu trebuie uitat că acestea sunt încă considerate medicamente de rezervă, prin urmare, utilizarea lor este mai potrivită în cazurile cu risc crescut de a dezvolta sau de a dezvolta complicații ale otitei medii existente, precum și în cazurile de ineficacitate a terapiei antibacteriene cu alte medicamente.

Scheme de dozare ale principalelor antibiotice orale și parenterale în tratamentul otitei medii acute

Medicamente orale
Antibiotic	Schema de dozare pentru adulți	Schema de dozare pentru copii	Relația cu aportul alimentar
Medicamente de primă alegere:
Amoxicilină	500 mg de 3 ori pe zi	40 mg/kg/zi în 3 doze	Indiferent de mâncare
Amoxicilină/clavulanat (amoxiclav)	625 mg de 3 ori pe zi sau 875 mg de 2 ori pe zi	50 mg/kg/zi în 3 doze	În timpul meselor
Spiramicină (Rovacid)	3 milioane ME de 3 ori/zi	1,5 milioane UI/20 kg/zi în 3 doze divizate	Înainte de masă
Medicamente alternative:
Azitromicină	500 mg o dată pe zi, 3 zile	10 mg/kg/zi într-o singură doză, 3 zile	Cu 1 oră înainte de mese
Midecamicină	400 mg de 3 ori pe zi	30-50 mg/kg în 2 doze divizate	Înainte de a mânca
Cefuroximă	250 mg de 2 ori pe zi	30 mg/kg/zi în 2 doze	În timpul meselor
Cefaclor	500 mg de 3 ori pe zi	40 mg/kg/zi în 3 doze	Indiferent de mâncare