Tratamentul displaziei cervicale de gradul 3

Astăzi, tratamentul displaziei cervicale de gradul 3 se efectuează exclusiv chirurgical, utilizând diverse metode de excizie (îndepărtare) sau distrugere (distrugere) a țesuturilor modificate patologic.

Întrucât, atunci când o secțiune a epiteliului care acoperă colul uterin este distrusă, nu este posibilă prelevarea unei probe de țesut pentru examinare histologică ulterioară, cerințele pentru diagnosticarea displaziei, inclusiv diagnosticul diferențial (pentru excluderea carcinomului cu celule scuamoase al colului uterin), sunt crescute.

Metode de tratament pentru displazia cervicală de gradul 3

Tratamentul chirurgical sau operator poate fi efectuat atât în regim ambulatoriu, cât și în spital, în funcție de metoda aleasă de medic (îndepărtare sau distrugere), ceea ce asigură un efect maxim cu o invazivitate minimă a procedurii.

Principalele metode chirurgicale de tratare a displaziei cervicale de gradul 3 utilizate în practica clinică includ:

• excizia (conizarea) în formă de con a țesuturilor afectate;
• diatermocoagulare (coagulare cu curent electric 60-80 W);
• criodestrucție (coagulare cu azot lichid sau crioterapie);
• tratament cu laser (vaporizare cu laser sau coagulare).

De asemenea, conform indicațiilor (dacă sunt afectate toate straturile epiteliului cervical), poate fi necesară o ectomie (rezecție) a colului uterin cu bisturiu sau cu ultrasunete.

Tratamentul chirurgical al displaziei cervicale de gradul 3 prin conizare se efectuează de obicei în timpul diagnosticului, combinând biopsia. În acest caz, se poate utiliza fie un bisturiu, fie tehnologia „cuțitului rece” (cu anestezie locală sau generală), fie excizia diatermică a zonei de transformare cervicală folosind un electrod special cu ansă (electrocauterizare). Prin utilizarea acestei metode, vindecarea se observă în peste 90% din cazuri.

Alte metode chirurgicale de îndepărtare sau distrugere trebuie utilizate numai atunci când gradul de displazie este determinat cu precizie, s-a efectuat o colposcopie cu biopsie, care nu a evidențiat cancer de col uterin.

Experții observă că în displazia cervicală extinsă de gradul 3, extrem de diferențiată, crioterapia este rar utilizată din cauza dificultății evaluării ulterioare a rezultatelor tratamentului, a probabilității mari de recurență și a riscului de stenoză cervicală, atunci când nu este disponibilă o procedură excizională sau o altă metodă de ablație.

La prescrierea oricăreia dintre procedurile de mai sus, trebuie luată în considerare faza ciclului menstrual al pacientei: cea mai favorabilă fază în ceea ce privește restaurarea zonelor afectate ale țesutului cervical este faza preovulatorie (prima).

Tratamentul cu laser al displaziei cervicale de gradul 3

Tratamentul cu laser este inclus în protocoalele standard pentru tratamentul chirurgical al neoplaziei cervicale în stadiul 3.

Impulsul fasciculului laser distruge (denaturează) structurile proteice ale țesuturilor patologice până la o adâncime de 6-7 mm și, chiar și la o putere mică a laserului cu dioxid de carbon, celulele bolnave pur și simplu se evaporă. Această metodă se numește vaporizare cu laser.

Laserul este focalizat cu precizie pe zona afectată folosind un colposcop, ceea ce previne distrugerea țesutului normal. Tratamentul poate fi efectuat cu anestezie locală infiltrativă sau anestezie a zonei paracervicale. Pacientele pot prezenta un anumit disconfort sub formă de spasme ale mușchilor uterini.

Tratamentul cu laser poate combina tratamentul simultan cu laser al leziunilor displazice ale vaginului și vulvei. În acest caz, vasele sunt cauterizate, ceea ce elimină sângerarea. Nu există cicatrici după o astfel de procedură și nu există complicații cu sarcina și nașterea ulterioare, chiar și la femeile care nu au născut.

Totuși, această metodă are dezavantajele sale: tratamentul durează cel puțin o jumătate de oră și necesită anestezie și nu oferă posibilitatea de a obține o mostră de țesut pentru histologie. Și cu conizarea cu laser, este posibilă o ușoară sângerare după câteva zile.

Tratamentul displaziei cervicale cu unde radio

Tratamentul cu unde radio pentru displazia cervicală sau coagularea cu unde radio nu este inclus în protocolul clinic standard.

Această metodă de tratament chirurgical – care utilizează un dispozitiv electrochirurgical (Sugitron) care generează unde electrice de înaltă frecvență (4 MHz) – permite tăierea și coagularea țesutului fără contact.

Aplicarea sa largă în chirurgia plastică, care necesită precizie chirurgicală, controlul penetrării și condiții de temperatură scăzută, a condus la aplicarea tratamentului cu unde radio și în alte domenii ale medicinei clinice: dermatologie, ginecologie, proctologie, oftalmologie etc.

Această tehnologie permite tăierea și coagularea simultană a țesuturilor înconjurătoare cu modificări minime ale țesuturilor adiacente, fără arsuri sau durere. Pelicula formată pe suprafața plăgii dispare la aproximativ zece zile după procedură, care poate fi însoțită de mici secreții sângeroase de natură seroasă. În același timp, nu există cicatrici pe colul uterin - ca în cazul diatermocoagulării.

Perioada de recuperare după tratamentul chirurgical

În medie, perioada de reabilitare după tratamentul chirurgical al displaziei cervicale severe durează între o lună și jumătate și două luni. În prima lună, femeile prezintă secreții vaginale (cu sânge și mucus); se pot resimți dureri în abdomenul inferior (ca la începutul menstruației). Medicii consideră acest lucru un fenomen normal. Dar dacă secrețiile sunt prea abundente și cu sânge, trebuie să contactați imediat medicul.

Principalele recomandări pentru pacienți, indiferent de metoda specifică de tratament chirurgical, includ abținerea de la actul sexual (până la sfârșitul perioadei de reabilitare) și interzicerea completă a oricăror proceduri acvatice (înot în piscină, saună, băi) - cu excepția dușului.

Medicii recomandă femeilor să nu ridice obiecte grele și să limiteze pe cât posibil orice activitate fizică în această perioadă, precum și să folosească doar absorbante și să își monitorizeze cu atenție starea de sănătate. De exemplu, starea de rău și febra sunt un motiv pentru a contacta urgent medicul ginecolog.

Procesul de restaurare a țesuturilor din colul uterin poate dura câteva luni, dar pentru control (la trei luni după îndepărtarea sau distrugerea neoplaziei) se prelevează un frotiu din vagin și se efectuează o colposcopie.

Cele mai frecvente complicații după tratamentul displaziei cervicale de gradul 3 sunt următoarele:

• sângerări după diatermocoagulare sau tratament cu laser (2-7% din cazuri);
• cicatrici pe colul uterin (în special după diatermocoagulare și excizia diatermică a țesutului);
• îngustarea (stenoza) canalului cervical, care face imposibilă rămânerea gravidă;
• anomalii ale ciclului menstrual;
• recidivă a displaziei;
• exacerbarea bolilor inflamatorii vagino-cervicale existente sau dezvoltarea unora noi.
• posibile complicații în timpul travaliului sau debutul prematur al acestuia.
• dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase al colului uterin.

Metode conservatoare de tratament al displaziei cervicale de gradul III

Neoplazia intraepitelială cervicală severă (CIN), adică displazia cervicală în stadiul 3, este o patologie potențial precanceroasă și în unele cazuri (în medie 12-15%) evoluează în carcinom scuamos. Prin urmare, ginecologii nu recomandă categoric tratarea displaziei cervicale în stadiul 3 prin metode populare.

Trebuie avut în vedere faptul că orice proceduri intravaginale (tampoane, dușuri vaginale) efectuate acasă fără prescripție medicală pot provoca inflamații sau pot servi drept impuls pentru progresia necontrolată a bolii.

Întrucât nu există medicamente specifice pentru tratamentul displaziei cervicale severe, medicina oficială recomandă administrarea de acid folic, vitamina B12, acetat de retinol (vitamina A) și, bineînțeles, vitamine antioxidante C și E pentru a crește apărarea organismului în lupta împotriva virusului papiloma (HPV).

Herbaliștii recomandă administrarea decocțiilor de plante medicinale precum astragalus (Astragalus danicus) și echinacea purpurea (Echinacea purpurea). Indol-3-carbinolul (I3C), care se găsește în toate tipurile de varză, poate ajuta.

Sinteza celulelor imune (limfocite T) este activată sub influența 1,3-β-d-glucanilor - polizaharide ale ciupercii Coriolus versicolor (sau Trametes versicolor). Din această ciupercă se produce un extract, utilizat pe scară largă de medicii din China și Japonia în terapia imunomodulatoare a neoplasmelor, inclusiv a celor maligne.

Există, de asemenea, dovezi științifice că polifenolii din ceaiul verde, în special epigalocatechina-3-galatul, inhibă proliferarea celulelor epiteliale alterate prin blocarea enzimelor matriceale și a receptorilor celulari ai factorului de creștere epidermală și induc moartea celulelor mutante. Mulți medici recomandă pacienților lor să susțină tratamentul displaziei cervicale de gradul III prin consumul de ceai verde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]