Tratamentul disfuncției erectile cu medicamente

Tratamentul disfuncției erectile (impotența) urmărește următoarele obiective - obținerea calității erecțiilor necesare pentru un act sexual complet. Pacientul trebuie informat despre metodele posibile, eficacitatea și proprietățile lor negative.

Tratamentul trebuie să fie etiologic și patogenetic. În primul rând, este vorba despre diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, sindromul metabolic. Un tratament stabil pentru disfuncția erectilă (impotență) poate fi așteptat în cazurile de disfuncție erectilă psihogenă (psihoterapie rațională), impotență arteriogenă posttraumatică la bărbații tineri și tulburări hormonale (hipogonadism, hiperprolactinemie).

Intervențiile chirurgicale vasculare sunt indicate pacienților cu leziuni ocluzive ale arterelor care alimentează organele pelvine. Ligatura venelor care drenează corpii cavernoși este uneori utilizată la pacienții tineri cu tulburări de ocluzie venoasă.

Tratamentul impotenței care apare din cauza deficitului de androgeni poate fi foarte eficient datorită restabilirii concentrațiilor fiziologice de androgeni în serul sanguin prin prescrierea preparatelor de testosteron de ultimă generație.

În situațiile în care o examinare completă nu a evidențiat boala subiacentă, tratamentul disfuncției erectile se efectuează conform anumitor standarde care iau în considerare eficacitatea metodei, siguranța, invazivitatea, costurile materialelor și satisfacția pacientului.

Înainte de începerea tratamentului, pacientul este informat despre necesitatea eliminării factorilor care afectează negativ erecția (vezi mai sus), precum și despre normalizarea stilului de viață și a activității sexuale. Trebuie luată în considerare posibilitatea anulării sau înlocuirii medicamentelor pe care le primește pacientul și care pot afecta negativ erecția.

Tratamentul disfuncției erectile necesită respectarea principiului utilizării pas cu pas a măsurilor terapeutice.

Spitalizarea este indicată doar pentru examinări invazive complexe și/sau intervenții chirurgicale.

Tratamentul disfuncției erectile: prima linie

Medicamente orale pentru impotență: inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5.

Dezvoltarea și disponibilitatea inhibitorilor fosfodiesterazei de tip 5 au revoluționat tratamentul disfuncției erectile. Mecanismul lor de acțiune este următorul: în timpul stimulării sexuale, oxidul nitric (NO) este eliberat din structurile nervoase ale corpurilor cavernosi, activând enzima guanilat ciclază, ceea ce duce la o creștere a conținutului de guanozin monofosfat ciclic în celulele corpurilor cavernosi. Rezultatul este o scădere a conținutului de calciu liber în celulele musculare netede, relaxarea acestora, o creștere bruscă a fluxului sanguin și expansiunea celulelor corpurilor cavernosi. Prin blocarea fosfodiesterazei-5, care este implicată în descompunerea guanozin monofosfatului ciclic, aceste medicamente ajută la dezvoltarea și menținerea unei erecții în timpul activității sexuale.

În prezent, în lume se utilizează trei medicamente din acest grup: sildenafil, talalafil și vardenafil, produse sub formă de tablete și în diferite doze. Trăsătura lor distinctivă este eficiența ridicată în toate formele de impotență și tolerabilitatea bună. Inhibitorii fosfodiesterazei-5 sunt utilizați episodic (la nevoie) pentru o anumită perioadă de timp înainte de actul sexual, activitatea sexuală fiind necesară pentru ca efectul să apară. Avantajele sildenafilului includ, în primul rând, cea mai mare experiență de utilizare a acestuia. Vardenafilul se distinge printr-un debut rapid al acțiunii, precum și o dependență mai mică de consumul de alimente grase și alcool. O caracteristică a tadalafilului este durata de acțiune. 36 de ore.

Parametri farmacocinetici cheie ai inhibitorilor fosfodiesterazei de tip 5 (pe baza Informațiilor despre produs din SUA)

Parametru	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
Timpul până la atingerea concentrației maxime Tmax		2	1
Timp de înjumătățire T1/2	4	17,5	4-5

Eficacitatea clinică a inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5 (Rezumatul UE al caracteristicilor produsului)

Indicator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Debutul acțiunii, min	25	30	25
Durata acțiunii, ore	5	36	5
Efect pozitiv %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Interval de doză, mg	25 100	20	5-20

În studii comparabile, 84% dintre pacienți au observat o îmbunătățire a capacității de a obține o erecție în urma terapiei cu sildenafil, 80% în urma terapiei cu vardenafil și 81% în urma terapiei cu tadalafil.

Apomorfina se administrează sublingual, la nevoie, în doză de 2-3 mg, efectul se dezvoltă în 10-20 de minute pe fondul stimulării sexuale. Medicamentul este relativ sigur, dar semnificativ inferior ca eficacitate inhibitorilor fosfodiesterazei-5.

Clorhidratul de yohimbină este un blocant al receptorilor α2-adrenergici și are capacitatea de a activa hemodinamica și erecția peniană. Este posibilă administrarea atât episodică, cât și în cicluri. O doză unică este de 5 mg oral, zilnic - până la 15-20 mg.

Metoda constrictorului de vid

Esența metodei este de a crea o presiune negativă în corpurile cavernoase ale penisului folosind un dispozitiv vacuum. Creșterea fluxului sanguin provoacă o erecție, pentru a o menține este plasat un inel de compresie special la baza penisului, limitând fluxul venos. Aproximativ 30% dintre pacienți refuză metoda din cauza apariției durerii, hemoragiilor subcutanate, ejaculării dificile și sensibilității scăzute.

Terapia psihosexuală

Indiferent de cauza disfuncției erectile (impotență), terapia psihosexuală ar trebui să fie o componentă obligatorie a tratamentului. În toate cazurile, medicul ar trebui să își folosească influența pentru a normaliza sau îmbunătăți relațiile interpersonale ale partenerilor sexuali. Este foarte de dorit ca partenerul sexual să fie implicat în procesul de tratament, ideal ca și co-terapeut.

Tratamentul impotenței: a doua linie

Dacă medicația orală și dispozitivele vacuum-constrictoare sunt ineficiente, se pot utiliza injecții intracavernoase cu medicamente vasoactive. Eficacitatea acestui tratament este de aproximativ 85%. Mai multe medicamente pot fi utilizate pentru administrare intracavernoasă ca monoterapie sau în combinație (alprostadil, fentolamină, papaverină). Doza inițială de alprostadil (prostaglandină E1) este de 10 mcg, administrată într-unul dintre corpurile cavernoase după dizolvarea în 1 ml de clorură de sodiu (soluție injectabilă izotonică de clorură de sodiu 0,9%). Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 20 mcg. Erecția apare la 5-15 minute după administrarea medicamentului; durata acesteia depinde de doză, în medie - aproximativ 90 de minute. După selectarea dozei de medicament și antrenamentul adecvat, pacientul este transferat la autoinjecții cu o frecvență de cel mult 2 ori pe săptămână.

Acest tratament pentru disfuncția erectilă (impotență) are o serie de contraindicații și efecte secundare. Pacientul trebuie avertizat că, dacă erecția persistă mai mult de 4 ore, trebuie să consulte un medic. Erecția trebuie rezolvată prin puncționarea corpilor cavernoși și aspirarea de sânge și, dacă este necesar, prin administrarea unor doze minime de medicamente adrenomimetice.

Tratamentul impotenței: a treia linie (proteză peniană)

În cazurile în care tratamentul medicamentos al disfuncției erectile nu a fost eficient sau pacientul insistă asupra unei soluții radicale a acestei probleme, se utilizează faloendoproteze cu proteză semirigidă sau dispozitive care simulează o erecție.

Avantajele și dezavantajele diferitelor metode de tratare a impotenței

Metodă de tratament, medicament	Avantaje	Defecte
Inhibitori ai fosfodiesterazei-5	Eficiență ridicată, ușor de utilizat	Contraindicat la administrarea de nitrați, interacțiunea cu alimentele și unele medicamente, prețul relativ ridicat
Administrarea intra-avernozială a preparatelor PGE	Eficiență ridicată (75-85%), efecte secundare sistemice minore	Necesitatea autoinjecțiilor necesită o pregătire specială, provoacă dureri la nivelul penisului
Dispozitive constrictoare de vid	Cel mai ieftin, fără efecte secundare sistemice	Erecție nenaturală, provoacă hemoragii mici, umflarea pielii penisului, tulburări de ejaculare
Proteze	Foarte eficient	Necesită intervenție chirurgicală, erecție nenaturală, complicații infecțioase sunt posibile în cazul unui rezultat nereușit al intervenției chirurgicale, utilizarea altor metode de disfuncție erectilă este imposibilă, probabilitatea necesității înlocuirii protezei în 5-10 ani