Tratamentul demenței și al tulburărilor cognitive

Tratamentul demenței și al altor tulburări cognitive

Managementul optim al pacienților cu deficiențe cognitive include următoarele măsuri:

• detectarea precoce a deficiențelor cognitive;
• determinarea naturii și severității afecțiunilor, stabilirea unui diagnostic nozologic;
• observarea dinamică a pacientului;
• inițierea precoce a tratamentului folosind (dacă este posibil) terapie patogenetică;
• durata și continuitatea terapiei;
• tratamentul afecțiunilor neurologice, mentale și somatice concomitente;
• reabilitarea medicală, socială și profesională a pacienților;
• sprijin psihologic și (dacă este necesar) corecție comportamentală pentru rudele apropiate ale pacientului.

Alegerea tacticilor terapeutice depinde de cauză (diagnosticul nozologic) și de severitatea deficienței cognitive. În stadiul de demență ușoară și moderată asociată cu boala Alzheimer, demență vasculară și mixtă (vascular-degenerativă), demență cu corpi Lewy și boala Parkinson cu demență, medicamentele acetilcolinergice și glutamatergice s-au dovedit a fi eficiente.

În prezent, în tratamentul demenței sunt utilizate 4 medicamente din grupul inhibitorilor de acetilcolinesterază: donepezil, rivastigmină, galantamină și ipidacrină. Utilizarea acestor medicamente ajută la reducerea severității deficiențelor cognitive, la normalizarea comportamentului, la îmbunătățirea adaptării la viața de zi cu zi, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a calității vieții pacienților și a mediului lor imediat.

O altă abordare a terapiei patogenetice a demenței este utilizarea memantinei, un blocant reversibil necompetitiv al receptorilor N-metil-O-aspartat la glutamat. Este utilizată în aceleași boli ca și inhibitorii de acetilcolinesterază. În demența severă, memantina este medicamentul de primă elecție, deoarece eficacitatea medicamentelor acetilcolinergice în acest stadiu nu a fost suficient studiată. Contraindicațiile pentru utilizarea memantinei sunt epilepsia și insuficiența renală. Reacțiile adverse sunt extrem de rare.

Dacă monoterapia este insuficient de eficientă, utilizarea combinată a unui inhibitor de acetilcolinesterază și a memantinei este acceptabilă și recomandabilă.

Neurolepticele sunt utilizate pentru controlul tulburărilor comportamentale și psihotice la pacienții cu demență atunci când terapia patogenetică este ineficientă. Cele mai preferate sunt cele care nu au efecte secundare extrapiramidale (neuroleptice atipice), cum ar fi quetiapina și olanzapina. Tendința la complicații ale terapiei neuroleptice este deosebit de mare la pacienții cu tulburări de mișcare (de exemplu,

Indicații, contraindicații și efecte secundare ale terapiei acetilcolinergice (donepezil, rivastigmină, galantamină, ipidacrină) în boala Alzheimer cu simptome extrapiramidale, demență cu corpi Lewy, boala Parkinson cu demență.

Indicații	Contraindicații absolute	Contraindicații relative	Efecte secundare
Boala Alzheimer Demență vasculară Demență mixtă Demență cu corpi Lewy Demența în boala Parkinson	Boli hepatice	Sindromul sinusului bolnav Bradicardie {<55/min) Astm bronșic sever Exacerbarea ulcerului gastric sau duodenal Epilepsie necontrolată Insuficiență renală	Ameţeală Greaţă Vomă Diaree Anorexie Pierdere în greutate

În stadiul de afectare cognitivă fără demență (ușoară și moderată), medicamentele cu acțiune neuroprotectoare sunt preferabile, deoarece acestea pot preveni sau întârzia dezvoltarea demenței. Cu toate acestea, în practică, este foarte dificil să se evalueze efectul preventiv al unui anumit medicament. Prin urmare, nu există o abordare unică pentru gestionarea pacienților cu afectare cognitivă ușoară sau moderată. În practica clinică de zi cu zi, medicamentele cu acțiune vasoactivă și metabolică (inhibitori ai fosfodiesterazei, blocante ale canalelor de calciu, derivați de pirolidonă, medicamente peptidergice și cu aminoacizi, extract de frunze de ginkgo biloba) sunt utilizate pe scară largă. Pe fondul utilizării medicamentelor vasculare și metabolice, se observă o scădere a severității tulburărilor cognitive și emoționale și o îmbunătățire a stării de bine a pacienților. Problema duratei de utilizare a acestor medicamente rămâne deschisă. Tratamentul intermitent (cursiv) acceptat empiric al afectarii cognitive fără demență nu are o justificare suficientă.

Ca și în demență, în cazul deficiențelor cognitive ușoare și moderate, este foarte promițătoare influențarea sistemelor neurotransmițătoare pentru a optimiza procesele de transmitere sinaptică, care joacă un rol cheie în formarea funcțiilor cognitive. Regresia deficiențelor cognitive la pacienții fără demență este observată pe fondul utilizării piribedilului (un agonist al receptorilor D2 _/ D3 _la dopamină și un antagonist al receptorilor alfa-adrenergici presinaptici, stimulând transmiterea dopaminergică și noradrenergică). În același timp, utilizarea medicamentelor acetilcolinergice ar trebui aparent limitată la stadiile inițiale ale demenței, dar nu este justificată la pacienții cu deficiențe cognitive ușoare și moderate.