Tratarea constipației: tipuri de laxative

Trebuie luate în considerare orice caracteristici individuale. Dacă este necesar, medicamentele care cauzează constipație trebuie întrerupte.

Sfaturi utile pentru tratarea constipației

Un aport adecvat de lichide (cel puțin 2 l/zi) este esențial. Dieta trebuie să conțină suficiente fibre (de obicei 20-30 g/zi) pentru a asigura un scaun normal. Fibrele vegetale, care sunt în mare parte nedigerabile și nedigerabile, cresc volumul scaunului. Anumite componente ale fibrelor absorb și lichidul, contribuind la o consistență mai moale a scaunului și facilitând astfel trecerea acestuia. Fructele și legumele sunt recomandate ca surse de fibre, la fel ca și cerealele care conțin tărâțe.

Laxativele trebuie utilizate cu precauție. Unele laxative (de exemplu, fosfat, tărâțe, celuloză) leagă medicamentele și interferează cu absorbția. Trecerea rapidă a conținutului intestinal poate duce la tranzitul rapid al medicamentelor și nutrienților dincolo de zona lor optimă de absorbție. Contraindicațiile pentru utilizarea laxativelor includ durerea abdominală acută de origine necunoscută, boala inflamatorie intestinală, obstrucția intestinală, sângerările gastrointestinale și impactul fecal.

Unele exerciții pot fi eficiente. Pacientul ar trebui să încerce să miște rectul la aceeași oră în fiecare zi, de preferință la 15 până la 45 de minute după micul dejun, deoarece alimentația stimulează motilitatea colonului. Eforturile terapeutice inițiale pentru a obține mișcări intestinale regulate pot include utilizarea de supozitoare cu glicerină.

Este important să i se explice pacientului ce se întâmplă cu el, deși uneori este dificil să convingi pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă că acordă prea multă importanță scaunului. Medicul ar trebui să explice că scaunul zilnic nu este necesar, că intestinele au nevoie de o perioadă de recuperare pentru a funcționa normal și că utilizarea frecventă a laxativelor sau clismelor (mai mult de o dată la 3 zile) afectează negativ acest proces.

Tratamentul coprostazei

Coprostaza se tratează inițial cu clisme cu apă de la robinet, alternând cu clisme mici (100 ml) cu soluții hipertonice gata preparate (de exemplu, fosfat de sodiu). Dacă tratamentul este ineficient, este necesară fragmentarea manuală și îndepărtarea fecalelor. Această procedură este dureroasă, așa că se recomandă aplicarea perirectală și intrarectală de anestezice locale (de exemplu, unguent cu xicaină 5% sau unguent cu dibucaină 1%). Unii pacienți necesită sedative.

Tipuri de laxative utilizate pentru tratarea constipației

Agenții de încărcare (de exemplu, psyllium, policarbofil Ca, metilceluloză) sunt singurele laxative acceptabile pentru utilizare pe termen lung. Unii pacienți preferă tărâțe măcinate, nedecorticate, 16-20 g (2-3 lingurițe) cu fructe sau cereale. Agenții de încărcare acționează lent și blând și sunt cei mai siguri agenți pentru ameliorarea constipației. Utilizarea corectă implică creșteri treptate ale dozei - cel mai eficient de 3-4 ori pe zi cu suficiente lichide (de exemplu, încă 500 ml/zi) pentru a preveni întărirea scaunului până la formarea unor scaune mai moi și mai mari. Agenții de încărcare produc un efect natural și, spre deosebire de alte laxative, nu provoacă atonia colonului.

Emolienții (de exemplu, docusatul, uleiul mineral, supozitoarele cu glicerină) acționează lent pentru a înmuia scaunul și a facilita eliminarea acestuia. Cu toate acestea, nu sunt emolienți puternici ai scaunului. Docusatul este un surfactant care ajută la atragerea apei în scaun, oferind înmuiere și volum. Volumul crescut stimulează peristaltismul, care mișcă scaunul înmuiat mai ușor. Uleiul mineral înmoaie scaunul, dar reduce absorbția vitaminelor liposolubile. Emolienții pot fi utili după infarctul miocardic sau proceduri proctologice sau când este necesar repaus la pat.

Agenții osmotici sunt utilizați în pregătirea pacienților pentru unele proceduri diagnostice la nivelul intestinului și uneori în tratamentul bolilor parazitare; sunt eficienți și în retenția scaunului. Conțin ioni polivalenți (de exemplu, Mg, fosfați, sulfați) sau carbohidrați (de exemplu, lactuloză, sorbitol) slab absorbiți, care rămân în intestin, crescând presiunea osmotică din interiorul intestinului și provocând astfel difuzia apei în intestin. Creșterea volumului conținutului intestinal stimulează peristaltismul. Acești agenți sunt de obicei eficienți timp de 3 ore.

Laxativele osmotice pot fi utilizate ocazional în siguranță. Cu toate acestea, Mg și fosfatul sunt parțial absorbite și pot fi periculoase în anumite condiții (de exemplu, insuficiență renală). Na (în unele preparate) poate crește disfuncția cardiacă. În doze mari sau cu utilizare frecventă, aceste preparate pot perturba echilibrul apă-electroliți. Atunci când curățarea intestinelor este necesară pentru teste de diagnostic sau intervenții chirurgicale, se utilizează volume mari dintr-o substanță osmotică echilibrată (de exemplu, polietilen glicol într-o soluție electrolitică), administrată oral sau printr-o sondă nazogastrică.

Laxativele care provoacă secreții sau stimulează peristaltismul (de exemplu, senna și derivații săi, cătină, fenolftaleină, bisacodil, ulei de ricin, antrachinone) acționează iritant asupra mucoasei intestinale sau stimulează direct submucoasa și plexurile musculare. Unele substanțe sunt absorbite, metabolizate de ficat și returnate în intestin prin bilă. Creșterea peristaltismului și creșterea volumului de lichid din lumenul intestinal sunt însoțite de apariția durerilor abdominale spastice și a defecației cu scaune semisolide, care apare în decurs de 6-8 ore. Pe lângă cele menționate mai sus, aceste substanțe sunt adesea utilizate pentru pregătirea intestinului pentru examene diagnostice. În cazul utilizării prelungite, se pot dezvolta melanoza coli, degenerarea neurogenă, sindromul intestinului leneș și tulburări severe ale echilibrului apă-electrolitic. Fenolftaleina a fost retrasă de pe piața americană din cauza teratogenității sale la animale.

Se pot folosi clisme, inclusiv apă de la robinet și soluții hipertonice gata de utilizare.

Medicamente utilizate în tratamentul constipației

Tipuri	Substanţă	Dozare	Efecte secundare
Fibră	Tărâţe	Până la 1 cană/zi	Balonare, flatulență, malabsorbție de fier și calciu
	Psyllium	Până la 30 g/zi în doze divizate de 2,5-7,5 g	Balonare, flatulență
	Metilceluloză	Până la 9 g/zi în doze divizate de 0,45-3 g	Balonare redusă în comparație cu alte substanțe
	PolicarbofilSa	2-6 comprimate/zi	Balonare, flatulență
Emolienți	Dokuzat Na	100 mg de 2-3 ori pe zi	Ineficient pentru constipație severă
	Glicerol	Supozitoare 2-3 g 1 dată pe zi	Iritație rectală
	Ulei mineral	15-45 ml oral, o dată pe zi	Olepneumonie, malabsorbție a vitaminelor liposolubile, deshidratare, scaun involuntar
Substanțe osmotic active	Sorbitol	15-30 ml soluție 70% pe cale orală, de 1-2 ori pe zi; 120 ml soluție 25-30% pe cale rectală	Durere abdominală spasmodică tranzitorie, flatulență
	Lactuloză	10-20 g (15-30 ml) de 1-2 ori pe zi	La fel ca în cazul sorbitolului
	Polietilen glicol	Până la 3,8 l în 4 ore	Scaun involuntar (dependent de doză)
Stimulant	Antrachinone	Depinde de producător	Degenerarea plexurilor Meissner și Auerbach, malabsorbție, crampe abdominale, deshidratare, melanoză colică
	Bisacodil	Supozitoare 10 mg o dată pe săptămână; 5-15 mg/zi, administrat oral	Defecație involuntară, hipokaliemie, crampe abdominale, arsuri în rect la utilizarea zilnică de supozitoare
Laxative saline	Mg	Sulfat de magneziu 15-30 g de 1-2 ori pe zi, oral; lapte cu magneziu 30-60 ml/zi; citrat de magneziu 150-300 ml/zi (până la 360 ml)	Intoxicație cu Mg, deshidratare, crampe abdominale, scaun involuntar
Clisme	Ulei mineral/ulei de măsline	100-250 ml/zi rectal	Scaun involuntar, leziuni mecanice
	Apă de la robinet	500 ml rectal	Traumă mecanică
	Fosfat de sodiu	60 ml rectal	Iritație (efecte adverse dependente de doză) a mucoasei rectale la utilizare prelungită, hiperfosfatemie, traume mecanice
	Spumă	1500 ml rectal	Iritație (efecte adverse dependente de doză) a mucoasei rectale la utilizare prelungită, hiperfosfatemie, traume mecanice

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]