Tratamentul pentru anorexia nervoasă

Dacă anorexia nu este tratată, rata mortalității este de aproximativ 10%, deși boala ușoară nediagnosticată rareori duce la deces. Prin tratament, jumătate dintre pacienți își recapătă toată sau aproape toată greutatea pierdută, funcțiile lor endocrine și de altă natură sunt restabilite. Aproximativ 1/2 dintre pacienți au un rezultat satisfăcător al tratamentului și pot fi observate recidive. Restul de 1/2 dintre pacienți au un tratament nesatisfăcător al anorexiei, se observă exacerbări și complicațiile mentale și somatice persistă.

Tratamentul anorexiei poate necesita uneori intervenții pe termen scurt care să salveze viața pentru a restabili greutatea corporală. Toți pacienții necesită terapie pe termen lung pentru a îmbunătăți sănătatea mintală și a preveni recidiva.

Dacă anorexia este însoțită de o pierdere semnificativă sau rapidă în greutate sau dacă greutatea corporală scade sub 75% din valoarea ideală, atunci este necesară restabilirea urgentă a greutății și se ia în considerare spitalizarea. Nutriția începe cu 30-40 kcal/(kg x zi) și ar trebui să ducă la o creștere în greutate de până la 1,5 kg/săptămână pentru pacienții internați și 0,5 kg/săptămână dacă anorexia este tratată în regim ambulatoriu. Dacă există îndoieli, pacientul trebuie spitalizat.

Pierderea osoasă trebuie tratată cu adăugarea de oligoelement calciu 1200-1500 mg/zi, vitamina D 600-800 UI/zi și, în cazuri severe, un bifosfonat.

Odată ce statusul nutrițional, al fluidelor și al electroliților este stabilizat, se începe terapia pe termen lung. Tratamentul anorexiei este complicat de atitudinea negativă a pacientului față de creșterea în greutate, negarea bolii și comportamentul manipulativ. Medicul trebuie să încerce să mențină o relație calmă, stabilă și de susținere, explicând în același timp aportul caloric rațional. Psihoterapia individuală, în special terapia cognitiv-comportamentală, poate fi utilă, la fel ca și terapia familială pentru pacienții mai tineri. Antipsihoticele de a doua generație (de exemplu, olanzapină 10 mg o dată pe zi) pot ajuta la creșterea în greutate și pot reduce teama morbidă de obezitate. Fluoxetina, în doză inițială de 20 mg o dată pe zi, poate fi utilă în prevenirea recăderilor după creșterea în greutate.

Tratamentul anorexiei trebuie efectuat sub supravegherea psihiatrilor, în majoritatea cazurilor, într-un spital psihiatric specializat. Se utilizează terapia generală de forță, al cărei scop este creșterea greutății corporale. Principala abordare a terapiei este restabilirea unei nutriții adecvate. Împreună cu aceasta, se utilizează un tratament specific al anorexiei folosind medicamente psihofarmacologice și metode psihoterapeutice de influență.

Pacienții trebuie să fie supuși unui tratament pe termen lung pentru anorexie, efectuat de un psihiatru. Se acordă o atenție deosebită scoaterii pacientului din starea de cașexie (stadiu nespecific conform lui MV Korkina). Este necesară spitalizarea obligatorie într-un spital de psihiatrie - supravegherea unei nutriții adecvate, izolarea de familie. Cel mai bun efect se observă în cazul unei nutriții enterale adecvate cu amestecuri elementare. Următoarea etapă este tratamentul specific al anorexiei cu medicamente psihotrope, iar apoi - adaptarea psihosocială.

Conform datelor cercetărilor, 30-40% dintre paciente nu prezintă restabilirea funcției menstruale după normalizarea greutății corporale la nivelul inițial și menținerea acesteia stabilă timp de 5-6 luni pe fondul întreruperii administrării medicamentelor psihotrope. Astfel, după restabilirea greutății corporale, este necesar tratamentul anorexiei de către un ginecolog-endocrinolog. Acest grup de risc include pacientele cu debut tardiv al menstruației, cu „prag de greutate” ridicat, cu debutul bolii în perioada prepubertală și cu evoluție lungă a acesteia.