Leziuni traheale și bronșice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Traheea poate fi deteriorată, deviată sau comprimată în regiunile cervicale și toracice. Factorii nocivi pot include arme de foc (gloanțe, șrapnele etc.), arme înțepătoare și tăietoare, lovituri cu obiecte contondente, compresie, vânătăi cauzate de căderi de la înălțime etc. Leziunile traheale și bronșice pot fi deschise sau închise, directe sau indirecte. Corpurile străine fac parte, de asemenea, din leziunile traumatice ale traheei și bronhiilor.

Plăgi ale traheei cervicale. Această secțiune a traheei este limitată de sus de cartilajul cricoid al laringelui, de jos de crestătura jugulară, iar din față este bine protejată de țesutul adipos, istmul și corpul glandei tiroide și mușchii cervicali anteriori.

Plăgile deschise ale traheei cervicale sunt împărțite, la fel ca rănile laringelui, în răni prin împușcare, răni prin înjunghiere și rupturi cauzate de lovituri cu obiecte dure care pătrund adânc în gât.

Plăgile prin împușcare sunt cele mai grave, deoarece nu se limitează la leziuni ale traheei, ci provoacă leziuni semnificative țesuturilor și organelor înconjurătoare, cauzate atât de impactul direct al proiectilului rănitor, cât și de unda de șoc hidrodinamică. Plăgile penetrante frontale, în special cele prin glonț, lezează de obicei secțiunea superioară a esofagului și pot pătrunde în corpurile vertebrelor cervicale VI, VII și I toracice, precum și în canalul rahidian. Plăgile prin împușcare diagonale și laterale lezează fasciculul vasculo-nervos cu sângerări fatale atunci când artera carotidă comună este lezată.

Cele mai grave sunt rănile provocate de șrapnel la nivelul traheei, care sunt adesea asociate cu răni la nivelul laringelui, glandei tiroide, vaselor mari și nervilor. Astfel de răni pe câmpul de luptă, de regulă, se termină cu moartea victimei. Numai în cazuri rare, în absența rănilor la nivelul arterelor și venelor mari, asigurarea de urgență a respirației și evacuarea urgentă a victimei către secția chirurgicală a unui spital militar de campanie, viața rănitului poate fi salvată.

Plăgile înțepătoare apar din cauza manipulării neglijente a obiectelor perforante, cel mai adesea la căderea pe ele (ac de tricotat, foarfece), în timpul competițiilor de scrimă (spadă, rapieră) sau în timpul luptei corp la corp sau al exercițiilor cu baionetă. O plagă înțepătoare a traheei poate fi extrem de mică, dar profundă, provocând emfizem subcutanat și hematom. Dacă rana este cauzată de o armă perforantă și tăioasă și este suficient de mare, atunci prin ea se eliberează bule de aer cu sânge în timpul expirației și tusei. La tuse, în cavitatea bucală se eliberează spută cu sânge, spumoasă și buloasă, vocea este slăbită, iar mișcările respiratorii sunt superficiale. Multe dintre aceste plăgi, dacă glanda tiroidă și vasele mari nu sunt afectate, se vindecă spontan prin utilizarea profilactică a antibioticelor și prescrierea de antitusive. În alte cazuri, apar sângerări cu pătrunderea sângelui în trahee, emfizem mediastinal care comprimă traheea și, ca urmare, asfixie obstructivă în creștere rapidă. În aceste cazuri, este indicată intervenția chirurgicală urgentă cu revizia plăgii, asigurând respirația, oprind sângerarea și drenând cavitatea plăgii. În cazuri de urgență, se folosește rana traheală pentru a introduce o canulă de traheotomie în ea, ulterior pacientul este transferat la respirație printr-o traheostomie obișnuită, iar rana traheală este suturată.

În marea majoritate a cazurilor, rănile tăiate sunt provocate cu un cuțit sau cu o lamă de ras. În cazul rănilor transversale, de regulă, secțiunile superioare ale traheei sunt deteriorate, iar aceleași fenomene apar, dar numai într-o formă mai pronunțată, ca în cazul rănilor înjunghiate. În cazul rănilor tăiate, unul sau ambii nervi recurenți pot fi deteriorați, ceea ce duce la o paralizie corespunzătoare a mușchilor cricoaritenoizi posteriori. Vasele mari nu sunt de obicei deteriorate, dar sângerarea din vasele mai mici poate fi destul de abundentă, ceea ce duce la pierderi semnificative de sânge. De obicei, acestor victime trebuie să li se acorde îngrijiri medicale calificate la locul incidentului, care ar trebui să constea în reabilitarea respiratorie, oprirea temporară a sângerării și abia după aceea - evacuarea într-un departament chirurgical specializat (sală de operație). În cazul unei astfel de răni, când mușchii sternocleidomastoidian și alți mușchi sunt încrucișați, rana apare extinsă, capul victimei este dat pe spate, flexia independentă a coloanei cervicale este imposibilă. Cu fiecare expirație, spumă sângeroasă iese din rană, iar la inhalare, sânge și spută spumoasă sunt aspirate în trahee. Victima este nemișcată, tăcută, în ochi se întipărește groaza. În astfel de condiții, victima trebuie culcată pe o parte, marginile plăgii trebuie depărtate și se încearcă introducerea unei canule sau a unui tub endotraheal în trahee, arterele sângerânde trebuie clampate și ligaturate, rana trebuie tamponată cu tampoane „sinuzitice” și se aplică un bandaj. Dacă nu există semne de șoc traumatic, atunci este necesară limitarea administrării de sedative, difenhidramină și atropină și, în această formă și stare, pacientul trebuie evacuat la cea mai apropiată secție chirurgicală specializată.

Leziunile închise ale traheei cervicale apar cel mai adesea ca urmare a unei lovituri puternice cu un obiect contondent aplicat pe suprafața anterioară a gâtului, la agățare prin „metoda săriturii cu scaunul” sau prin aruncarea unei bucle de lasso în jurul gâtului urmată de o smucitură puternică. În aceste cazuri, poate apărea o ruptură, o fractură sau o compresie a traheei. Foarte rar, o ruptură a traheei poate apărea spontan cu o împingere puternică a tusei care crește brusc presiunea în spațiul subglotic sau o extensie bruscă a coloanei cervicale cu tensiune a traheei.

Contuzia traheală este cel mai adesea mascată de manifestări ale unei contuzii a țesuturilor moi ale suprafeței anterioare a gâtului, cu excepția cazului în care se manifestă prin eliberarea de spută cu sânge. De obicei, prin imobilizarea gâtului și repaus fizic, recuperarea are loc rapid. Dar adesea o astfel de leziune este combinată cu o contuzie a laringelui, evidențiată de un sindrom de durere ascuțită, afonie, edem laringian, respirație stridor. O astfel de combinație prezintă un risc de asfixie acută, mai ales dacă există fracturi ale cartilajelor laringiene.

Fracturile traheale pot apărea ca urmare a unei vânătăi sau a unei inhalări bruște și puternice, care crește brusc presiunea aerului intratraheal. În primul caz, apar fracturi longitudinale ale mai multor cartilaje de-a lungul liniei mediane a arcurilor lor; în al doilea caz, se rupe ligamentul interinelar. Hematomul și emfizemul mediastinului se dezvoltă rapid, iar adesea apare asfixia. Îngrijirea de urgență în astfel de cazuri constă în intubația traheală sau traheotomia inferioară.

Deteriorarea internă a traheei ar trebui să includă și corpuri străine blocate, care, cu marginile lor ascuțite, pot răni membrana mucoasă și pot provoca inflamații secundare prin infectarea plăgii. De obicei, după îndepărtarea unui astfel de corp străin, vindecarea are loc rapid.

Lezarea traheei toracice și a bronhiilor apare ca urmare a contuziilor sau strivirilor severe ale toracelui (căderea de la înălțime pe un obiect dur proeminent, călcarea cu o roată, lovirea cu un volan în timpul unei coliziuni frontale a mașinilor etc.). Adesea, lezarea traheei toracice este însoțită de leziuni corespunzătoare ale bronhiilor principale, de la striviri și fracturi până la ruptura lor completă. De regulă, țesutul pulmonar este, de asemenea, supus impactului traumatic cu rupturi ale parenchimului, bronhiilor mici și alveolelor. În acest caz, apare hemato- și pneumotorax, atelectazia părții corespunzătoare a plămânului.

În astfel de leziuni, pacientul se află de la început în stare de șoc, cu o tulburare reflexă pronunțată a activității respiratorii și cardiace. În cazul contuziei sau compresiei concomitente a inimii, în special în cazul rupturii pericardului, apare stopul cardiac cu moarte imediată. Ruptura aortei duce, de asemenea, la același rezultat.

Rezultatul leziunilor traheei toracice și bronhiilor depinde de gravitatea leziunii, care este adesea incompatibilă cu viața, și de promptitudinea acordării îngrijirilor vitale (terapie antișoc, stimulare cardiacă, oxigen și terapie hemostatică); ruptura completă a traheei duce la deces la locul accidentului; în caz de compresie și fractură a inelelor traheale, se efectuează o toracotomie de urgență dacă restabilirea respirației prin mijloace non-chirurgicale este ineficientă. Tratamentul acestor victime este de competența unui resuscitator și a unui chirurg toracic.