Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Trabeculoplastia selectivă cu laser
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Tehnica de trabeculoplastie laser selectivă
Laserul dual pulsat neodim:ytriu-aluminiu-granat (YAG) a fost utilizat de Latina în 1998 pentru trabeculoplastie. Acesta a fost dezvoltat pentru acțiune selectivă asupra țesutului pigmentat și pentru minimizarea efectelor secundare. Spre deosebire de laserul cu argon cu undă continuă, laserul selectiv nu deteriorează termic zona trabeculară. Datorită dimensiunii fixe a punctelor de 400 μm, punctele de 50 μm utilizate în SLT par foarte mici. Astfel, distanțele dintre punctele de acțiune ale laserului în trabeculoplastia selectivă cu laser (SLT) sunt mult mai compacte, practic fuzionându-se. Dimensiunea punctelor în trabeculoplastia selectivă cu laser este atât de mare încât un fascicul acoperă întregul unghi. Atunci când se utilizează un laser, se poate varia numărul de impulsuri (50-60), dimensiunea unghiului de acțiune (180-360°) și puterea (până la 0,8 J).
Nivelul final de putere este determinat de răspunsul țesutului la aplicarea inițială a laserului. Albirea rețelei trabeculare pigmentate cu formarea unor bule minore datorate evaporării este ideală. În cazul formării semnificative a bulelor, puterea este redusă. Utilizarea unei puteri reduse este recomandată insistent pentru operațiile pe unghiuri puternic pigmentate, așa cum se întâmplă în glaucomul pigmentar.
Mecanismul de acțiune al trabeculoplastiei selective cu laser
Microscopia electronică cu scanare relevă o diferență între aplicarea unui laser cu argon cu „topirea” fasciculelor trabeculare și un laser selectiv cu deteriorare structurală minimă, dacă nu există, a rețelei trabeculare. Prin urmare, teoria întinderii mecanice nu se aplică efectului unui laser selectiv asupra presiunii intraoculare. Culturile in vitro ale celulelor rețelei trabeculare au fost tratate cu argon și un laser selectiv. Aplicarea laserului cu argon a deteriorat atât celulele pigmentate, cât și pe cele nepigmentate. Spre deosebire de laserul cu argon, laserul selectiv a afectat doar celulele pigmentate.
Implicarea macrofagelor în sistemul de ejecție a fost demonstrată în modele animale și în ochii umani. Macrofagele pot elibera mediatori chimici care reglează rata de ejecție. Se susține că creșterea concentrației de interleukine după expunerea la laser îmbunătățește ejecția umidității.
Eficiența trabeculoplastiei selective cu laser
Studiile comparative au confirmat că laserul neodim:ytriu-aluminiu-granat și trabeculoplastia selectivă cu laser sunt la fel de eficiente în reducerea presiunii intraoculare la ochii refractari la terapia medicamentoasă. Datele preliminare sugerează că utilizarea inițială a trabeculoplastiei selective cu laser înainte de terapia medicamentoasă reduce presiunea intraoculară cu 24-30% față de nivelul inițial. Din cauza lipsei de leziuni structurale în cazul trabeculoplastiei selective cu laser, încercările repetate de terapie cu laser ar trebui să fie teoretic sigure și ar putea reduce presiunea intraoculară. Reducerea cu succes a presiunii intraoculare a fost raportată după trabeculoplastia selectivă cu laser la pacienții care au suferit anterior o ALT nereușită.