Toxoplasmoza - Simptome

Conform Clasificării Statistice Internaționale a Bolilor și Problemelor de Sănătate Conexe, adoptată de OMS în 1995, se disting următoarele forme nozologice de toxoplasmoză: oculopatia toxoplasmatică (B.58.0), hepatita toxoplasmatică (B.58L), meningoencefalita toxoplasmatică (B.58.2), toxoplasmoza pulmonară (B.58.3), toxoplasmoza cu afectarea altor organe (B.58.3): miocardită toxoplasmatică și miozită toxoplasmatică; toxoplasmoza nespecificată (B.58.9), precum și toxoplasmoza congenitală.

Oculopatia toxoplasmotică apare sub formă de corioretinită sau uveită granulomatoasă, cataractă. Poate fi, de asemenea, combinată cu afectarea sistemului nervos central și a inimii. Leziunile oculare sunt cronice, cu recidive, focare de degenerare pigmentară, focare atrofice pe retină, atrofie a capului nervului optic, care se dezvoltă treptat, ducând la deteriorarea progresivă a vederii și orbire.

Hepatita toxoplasmatică se caracterizează prin prezența simptomului principal - un ficat mărit, care poate fi dureros la palpare. Cu toate acestea, de obicei nu se observă disfuncții hepatice semnificative. De asemenea, se înregistrează adesea o splină mărită. Hepatita toxoplasmatică se dezvoltă în timpul infecției cronice.

Meningoencefalita toxoplasmatică are simptome nespecifice ale toxoplasmozei: intoxicație generală, temperatură ridicată, cefalee severă, tulburări de conștiență, convulsii. De mare importanță diagnostică este studiul lichidului cefalorahidian, în care se pot detecta toxoplasmele.

Toxoplasmoza pulmonară se dezvoltă de obicei în stadiul acut al bolii, cu generalizarea infecției. Pneumonia este cel mai adesea bilaterală, interstițială și are o evoluție prelungită. După ce procesul acut dispare, în plămâni rămân mici calcificări dispersate.

Miocardita toxoplasmatică este diagnosticată atunci când simptomul dominant al bolii este afectarea cardiacă. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că tabloul clinic nu diferă semnificativ de miocardita altor etiologii.

Miozita toxoplasmatică se caracterizează prin dureri musculare. Examinarea cu raze X evidențiază calcificări în mușchi.

În funcție de natura infecției, se disting formele acute, cronice și latente. În forma acută de toxoplasmoză, după perioada prodromală (până la 2 săptămâni), timp în care se observă slăbiciune, oboseală crescută și dureri musculare, cel mai caracteristic simptom este apariția ganglionilor limfatici măriți (în regiunile cervicală, occipitală, submandibulară și axilară), fiind posibilă și o creștere a temperaturii. Se pot observa formarea de calcificări, mărirea ficatului și a splinei, miocardită și pneumonie, precum și leziuni severe ale SNC (encefalită, meningoencefalită). Perioada de incubație este de la 3 la 14 zile. Tratamentul toxoplasmozei în forma acută este cel mai eficient.

Forma cronică a bolii nu prezintă cel mai adesea simptome de toxoplasmoză, dar pacienții se pot plânge și de slăbiciune, oboseală rapidă, uneori dureri de cap și temperatură subfebrilă. Dacă este afectat sistemul nervos central, se pot dezvolta encefalită, meningită, arahnoidită; dacă este afectat organul vederii, se pot dezvolta corioretinită, uveită, iridociclită, atrofie a nervului optic. Se pot observa, de asemenea, leziuni ale sistemului musculo-scheletic, miocardită, hepatită și endometrită.

Toxoplasmoza cronică dobândită se caracterizează printr-o evoluție lungă cu exacerbări periodice. Toxoplasmoza nu este o boală severă, cu excepția neurotoxoplasmozei. Tratamentul toxoplasmozei cronice este recomandabil să fie efectuat în perioadele de exacerbare.

În forma latentă, infecția se manifestă pe ascuns, fără simptome clinice.

Perioada de incubație a toxoplasmozei durează de la câteva săptămâni la câteva luni. În funcție de mecanismul de infecție, se disting toxoplasmoza dobândită și congenitală.

De asemenea, se face o distincție între toxoplasmoza dobândită și cea congenitală.

Toxoplasmoza dobândită

Toxoplasmoza dobândită nu prezintă simptome (până la 99% din toate cazurile de infecție cu T. gondii). Acestea sunt persoane sănătoase, de obicei cu un nivel scăzut de anticorpi antitoxoplasmă, care nu necesită supraveghere medicală sau tratament. La persoanele cu un răspuns imun normal, toxoplasmoza apare în majoritatea cazurilor sub formă latentă. Toxoplasmoza manifestă apare în forme acute (până la 0,01% din infectați) și cronice (1-5%), cu tendință de recidivă și exacerbare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Toxoplasmoza acută dobândită

La persoanele cu un răspuns imun normal, boala adesea nu se manifestă clinic. Infecția este indicată de prezența anticorpilor IgM specifici în sânge, cu o creștere a nivelului acestora în timp și o transformare ulterioară în IgG. Odată cu dezvoltarea formei manifeste de toxoplasmoză acută dobândită, perioada de incubație durează de la câteva zile la săptămâni. Apar următoarele simptome ale toxoplasmozei: febră, sindrom de intoxicație, limfadenopatie, limfocitoză; apar erupții cutanate și diaree. Lezarea mușchilor scheletici se manifestă prin mialgie. Apar adesea dureri articulare. Se manifestă sindromul hepatosplenic și semne de afectare a SNC. Sunt posibile manifestări catarale, pneumonie, miocardită.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Toxoplasmoza cronică dobândită

Toxoplasmoza cronică dobândită se poate dezvolta primar sau ca urmare a unei forme acute a bolii. În cazurile manifeste, toxoplasmoza cronică are simptome polimorfe. Debutul este gradual, cu simptome generale ușoare: cefalee, slăbiciune generală, oboseală crescută, pierderi de memorie, modificări asemănătoare nevrozelor, tulburări de somn, temperatură corporală subfebrilă prelungită. Majoritatea pacienților prezintă limfadenopatie, miozită, artralgie. În caz de afectare miocardică, pacienții observă simptome ale toxoplasmozei, cum ar fi: dificultăți de respirație, palpitații, dureri în inimă. Datele ECG indică dezvoltarea miocarditei sau distrofiei miocardice. Sunt posibile pneumonia interstițială, gastrita cronică, enterocolita, leziunile tractului biliar și ale sistemului reproducător feminin (nereguli menstruale, salpingo-ooforită, endometrită, infertilitate).

Un rol important în toxoplasmoza cronică dobândită îl joacă afectarea sistemului nervos: creierul, membranele acestuia, hipotalamusul, nervii periferici. Se detectează meningoencefalita, encefalita, arahnoidita cerebrală, tulburările diencefalice și mentale, sindromul convulsiv.

Când ochii sunt afectați, sunt posibile modificări patologice la nivelul tuturor membranelor, apar leziuni ale nervului optic și ale mușchilor externi ai globului ocular. În combinație cu corioretinita și alte modificări, uneori se observă keratosclerita sau keratouveita.

La persoanele cu imunodeficiență (de exemplu, SIDA, limfoame maligne, afecțiuni datorate utilizării imunosupresoarelor), toxoplasmoza latentă sau o infecție nouă, ca și în cazul altor infecții oportuniste, se transformă într-un proces generalizat cu afectarea creierului, miocardului, plămânilor și a altor țesuturi și organe. Activarea toxoplasmozei latente la persoanele infectate cu HIV are loc atunci când conținutul de limfocite CD4+ este mai mic de 0,1x10 ⁹ celule pe litru de sânge. În acest caz, procesul diseminat se dezvoltă la 25-50% dintre pacienții cu anticorpi specifici. Cel mai adesea, sistemul nervos central este afectat - se dezvoltă encefalită necrotică severă. Toxoplasmoza cerebrală este detectată la 3-40% dintre pacienții cu SIDA din diferite țări. Tabloul clinic este dominat de simptome de encefalită focală, indicând afectarea emisferelor cerebrale, cerebelului sau trunchiului cerebral (hemipareză, afazie, dezorientare, hemianopsie, sindrom convulsiv și alte modificări) și adesea combinată cu encefalopatie. Localizarea extracerebrală a toxoplasmozei în SIDA este detectată în 1,5-2% din cazuri, cel mai adesea sub formă de afectare oculară (50%), manifestată prin corioretinită necrozantă focală fără reacție inflamatorie, dar pot fi implicate și alte organe (inimă, ganglioni limfatici, măduvă osoasă, ficat, pancreas, sistem genitourinar etc.). Afectarea pulmonară apare în 2% din cazuri.

La copiii cu infecție cu HIV, boala apare într-o formă latentă. Printre formele clinice, cel mai adesea se detectează cele cerebrale, oculare, pulmonare, miocardice, limfonodulare, precum și leziuni ale organelor digestive.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Toxoplasmoza congenitală

Apare doar atunci când o femeie este infectată în timpul sarcinii. La femeile infectate cu HIV, invazia latentă apărută înainte de sarcină poate fi reactivată. Toxoplasmoza congenitală în 25-30% din cazuri are simptome tipice toxoplasmozei, în alte cazuri - latentă. În funcție de momentul infectării mamei în timpul sarcinii, toxoplasmoza congenitală la copil poate fi manifestată sub diferite forme.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Toxoplasmoza congenitală acută

Toxoplasmoza acută se dezvoltă atunci când se infectează în stadiile avansate ale sarcinii. Se manifestă ca o boală generalizată severă, cu intoxicație severă, febră, erupții cutanate, ulcere pe membrana mucoasă a nazofaringelui, icter, edem, hepatosplenomegalie. Encefalita toxoplasmatică apare ulterior. Se detectează leziuni ale ochilor și ale altor organe. Dacă un copil suferă de forma acută in utero, se poate naște cu semne de toxoplasmoză congenitală cronică: cu consecințe ale encefalitei sub formă de hidrocefalie, oligofrenie, sindrom convulsiv, cu leziuni ale ochilor (până la micro- și anoftalmie). Treptat, procesul se transformă într-o formă cronică secundară cu fenomene reziduale.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Toxoplasmoza congenitală cronică

În toxoplasmoza congenitală cronică (fenomen rezidual la copii și adolescenți), se detectează efecte reziduale asupra sistemului nervos central și a organelor vizuale: întârzieri în dezvoltarea mentală și fizică, hidrocefalie, microcefalie, pareze și paralizie, convulsii epileptiforme, microftalmie, microcornee, corioretinită, atrofie a nervului optic, cataractă, strabism, nistagmus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Toxoplasmoza și sarcina

Relevanța problemei toxoplasmozei determină consecințele grave ale infecției primare a femeilor în timpul organogenezei, în stadiile incipiente ale sarcinii (moartea fătului, deformări etc.). Prin urmare, toate femeile care planifică o sarcină și femeile însărcinate (de preferință în stadiile incipiente) trebuie examinate pentru prezența anticorpilor împotriva toxoplasmei în serul sanguin. Studiul este necesar și în cazul apariției simptomelor de limfadenopatie, oboseală, boli asemănătoare mononucleozei. Femeile însărcinate care au sosit din regiuni cu rate ridicate de toxoplasmoză sau care au consumat carne insuficient gătită în timpul sarcinii sau au avut contact cu pisici infectate sunt, de asemenea, supuse testării.

Diagnosticul de laborator al toxoplasmozei anterioare sau detectarea infecției acute cauzate de T. gondii la o femeie însărcinată se efectuează prin metode serologice. Monitorizarea seroconversiei se efectuează de obicei prin determinarea IgG sau IgM la antigenele toxoplasmei în două teste cu un interval de două până la trei săptămâni. Se recomandă ca monitorizarea serologică în timpul sarcinii să fie efectuată la intervale de 1 până la 3 luni.

Dacă la o femeie însărcinată se detectează imunoglobuline de clasa M împotriva antigenelor toxoplasmatice, se suspectează o infecție acută. Un punct important de diagnostic în acest caz este prezența sau absența simptomelor clinice de toxoplasmoză (deoarece este posibil ca infecția să fi apărut cu câteva luni înainte de sarcină), precum și obținerea rezultatelor analizei serologice în dinamică. Dacă rezultatele analizei pentru anticorpii de clasa M sunt negative, iar IgG sunt pozitive pentru două seruri pereche, dar fără o modificare a titrului, atunci o infecție recentă este exclusă. Femeile cu rezultate pozitive ale analizei pentru prezența IgG și IgM împotriva antigenelor toxoplasmatice în primele seruri trebuie examinate din nou după 2-3 săptămâni, iar natura infecției dobândite este evaluată prin modificarea nivelului de anticorpi (creșterea sau scăderea titrurilor). Activarea toxoplasmozei în timpul unei sarcini ulterioare este posibilă numai în cazul imunosupresiei severe (de exemplu, la femeile infectate cu HIV).

Toxoplasmoza la copii

Toxoplasmoza intrauterină apare ca urmare a unei infecții primare, clinic simptomatice sau asimptomatice, la mamă. Simptomele toxoplasmozei intrauterine la nou-născuții cu infecție primară în a doua jumătate a sarcinii, manifestată în primele luni de viață ale copilului, sunt cel mai adesea neurologice. Consecințele sau recidiva pot apărea în etape ulterioare ale dezvoltării copilului (corioretinită, retinopatie de prematuritate sau simptome subclinice).

Toxoplasmoza la nou-născuți este suspectată în cazurile de retard de creștere intrauterină, hidrocefalie, microcefalie, hepatosplenomegalie, trombocitopenie, hepatită și prezența peteșiilor.

În plus, rezultatele pozitive ale examenului oftalmologic, ale analizei lichidului cefalorahidian și ale tomografiei computerizate a creierului la naștere pot servi drept dovezi ale infecției.

Confirmarea serologică a toxoplasmozei la nou-născuți este rezultatul pozitiv al detectării imunoglobulinelor specifice de clasa M, în timp ce infecția la mamă este înregistrată și prin determinarea IgM la antigenele toxoplasmei. S-a demonstrat că anticorpii de clasa M nu trec prin placentă. Serul prelevat din cordonul ombilical este adesea utilizat pentru a detecta IgM specifice. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de posibilitatea unui rezultat fals pozitiv din cauza contaminării cu sânge matern. Toate rezultatele pozitive obținute în studiul sângelui din cordonul ombilical trebuie verificate printr-o analiză similară a unei probe de sânge dintr-o venă a nou-născutului.

Astfel, atunci când se detectează IgM specific în serul unui nou-născut, se diagnostichează toxoplasmoza intrauterină în laborator. Cu toate acestea, sensibilitatea acestui test este de aproximativ 80%.

La determinarea IgG la antigenele toxoplasmei la nou-născuți, trebuie reținut faptul că acești anticorpi sunt transmiși pasiv de la mamă și persistă până la vârsta de 6-8 luni a copilului. Rezultatele pozitive ale analizei serologice, care indică prezența anticorpilor specifici după acest timp, confirmă o posibilă infecție intrauterină, dar în absența anticorpilor la mamă, acestea indică toxoplasmoză dobândită la copil.

Trebuie menționat că în diagnosticul toxoplasmozei intrauterine, niciunul dintre testele serologice nu are sensibilitate absolută. Prin urmare, este necesară o abordare complexă a diagnosticului, care să includă, alături de evaluarea simptomelor clinice și examenul serologic, detectarea parazitului în materialul clinic (fragmente de placentă, cordon ombilical, sânge, lichid cefalorahidian etc.).

În perioada neonatală târzie și la copiii mai mari, toxoplasmoza poate fi suspectată dacă există unul sau mai multe dintre următoarele simptome: întârziere de dezvoltare, pierderea vederii sau a auzului. Dovezile vor include, de asemenea, detectarea modificărilor patologice în timpul unei examinări aprofundate a organelor vederii, auzului și în timpul tomografiei computerizate a creierului. Rezultatele pozitive ale testelor serologice confirmă prezența unei infecții, care poate fi congenitală sau dobândită. Această grupă de vârstă trebuie monitorizată împreună cu specialiști de alte profiluri (oftalmologi, neurologi etc.).

Evaluarea toxoplasmozei severe la un copil include:

• analiza istoricului sarcinii femeii, a istoricului medical (limfadenopatie, oboseală, afecțiune asemănătoare mononucleozei);
• rezultatele ecografiei fătului (dacă există);
• Rezultatele PCR ale lichidului amniotic, camerei anterioare a ochiului, lichidului cefalorahidian etc. (dacă este posibilă efectuarea unui astfel de studiu);
• examen fizic;
• examinarea aprofundată a organului vizual;
• analiză generală de sânge;
• determinarea indicatorilor funcției hepatice;
• examinarea lichidului cefalorahidian;
• efectuarea unei tomografii computerizate a creierului (cu sau fără substanță de contrast);
• analiza creatininei serice și testarea funcției renale;
• examen serologic al mamei și copilului în timp cu determinarea titrului de anticorpi.