Toxoplasmoza - Tratament și prevenire

Cel mai eficient în faza acută a bolii: pacienții cu toxoplasmoză cronică dobândită latentă nu necesită tratament. Eficacitatea medicamentelor etiotrope în toxoplasmoza cronică este scăzută, deoarece medicamentele chimioterapice și antibioticele nu au practic niciun efect asupra endozoiților localizați în chisturile tisulare. Tratamentul toxoplasmozei este indicat numai în cazul exacerbării procesului și în caz de avort spontan (tratamentul se efectuează în afara perioadei de sarcină).

Pirimetamina în combinație cu sulfonamide sau antibiotice este utilizată ca medicament etiotrop pentru toxoplasmoză. Durata ciclului de tratament este de 7 zile. De obicei, se efectuează 2-3 cicluri cu pauze de 10 zile între ele. Se poate utiliza co-trimoxazol, câte un comprimat de două ori pe zi, timp de 10 zile. Se efectuează două cicluri cu un interval de 10 zile. În același timp, se prescrie folinat de calciu în doză de 2-10 mg pe zi sau drojdie de bere în doză de 5-10 comprimate pe zi. Este necesară monitorizarea hemogramei (este posibilă suprimarea hematopoiezei măduvei osoase) și a analizei generale de urină în dinamică.

Schema de tratament pentru toxoplasmoza dobândită

	Doze zilnice
Pregătire	1-3 zile de curs		Ziua 4-7 a cursului
	Adulți, mg	Copii	Adulți, mg	Copii
Pirimetamină (o dată pe zi)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazină (de patru ori pe zi)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Folinat de calciu	-	1 mg	2-10	1 mg

Femeile însărcinate sunt tratate cu spiramicină (se acumulează în placentă și nu pătrunde în făt). Se administrează 3 milioane de unități de trei ori pe zi, timp de 2-3 săptămâni.

Tratamentul toxoplasmozei la copii se efectuează cu aceleași medicamente ca și tratamentul adulților: pirimetamina 1 mg/kg pe zi în două doze, în combinație cu sulfonamide cu acțiune scurtă 0,1 g/kg pe zi în 3-4 doze. Tratamentul toxoplasmozei se efectuează în cicluri: pirimetamina se administrează timp de 5 zile, iar sulfonamida se administrează cu 2 zile mai mult - 7 zile. Se efectuează trei cicluri cu pauze între ele de 7-14 zile. În plus, se prescrie folinat de calciu 1-5 mg o dată la 3 zile pe parcursul întregului tratament pentru a elimina efectele secundare ale antifolaților (pirimetamina, sulfonamide). Același tratament, în funcție de indicații (de exemplu, forma cronică a bolii, starea de imunodeficiență, exacerbarea corioretinitei), se repetă după 1-2 luni.

Macrolidele, care sunt mai puțin toxice, sunt pe locul doi ca eficacitate. Spiramicina se prescrie în doză de 150.000 U/kg pe zi în 2 doze timp de 10 zile, roxitromicina - 5-8 mg/kg pe zi, azitromicina - 5 mg/kg pe zi timp de 7-10 zile. În caz de exacerbare a toxoplasmozei cronice, este de obicei suficient un tratament etiotrop timp de 7-10 zile.

Tratamentul patogenetic al toxoplasmozei se efectuează în funcție de natura patologiei organului. Dacă este necesar, se prescriu medicamente imunocorectoare, vitamine și medicamente desensibilizante.

Pacienților cu toxoplasmoză și infecție cu HIV li se prescriu aceleași medicamente ca și altor pacienți: pirimetamină - 200 mg în prima zi în combinație cu sulfadiazină (1 g de patru ori pe zi), clindamicină (0,6 g de șase ori pe zi) sau spiramicină (3 milioane UI de trei ori pe zi). În același timp, pacienții iau folinat de calciu 10-50 mg pe zi. Cura tratamentului este de cel puțin 4 săptămâni, apoi se prescrie profilaxie secundară pentru prevenirea recăderilor: pirimetamină 50 mg pe zi și sulfadiazină 0,5 g de patru ori pe zi. Datorită complexității diagnosticului și severității toxoplasmozei cerebrale, tratamentul este prescris chiar dacă se suspectează boala. Ameliorarea în decurs de 2-4 săptămâni de tratament, cu un grad ridicat de probabilitate, indică prezența toxoplasmozei.

Tratamentul etiotrop al toxoplasmozei se evaluează prin semne clinice: ameliorarea stării generale a pacientului, dispariția limfadenitei; severitate mai mică a sindromului hepatosplenic, semne de encefalită, leziuni oculare; absența recidivelor bolii timp de 12 luni sau mai mult. Rezultatele studiilor serologice nu sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea tratamentului etiotrop, deoarece titrurile anticorpilor specifici nu se corelează cu natura evoluției clinice a bolii.

Prognosticul pentru toxoplasmoză

Toxoplasmoza dobândită are un prognostic favorabil, deoarece predomină forma latentă fără manifestări clinice. Formele septice observate la pacienții cu SIDA și la pacienții cu imunodeficiență de alte etiologii sunt severe și se pot solda cu deces.

Examen clinic

Pacienții cu toxoplasmoză cronică acută dobândită și recurentă, precum și pacienții infectați cu HIV seropozitivi la antigenele toxoplasmei, necesită observație dispensară. Amploarea și durata observației dispensare depind de forma clinică a toxoplasmozei și de natura bolii. În cazul toxoplasmozei congenitale la copii, în funcție de fenomenele reziduale, problema observației dispensare se decide de comun acord cu neurologii, oftalmologii și alți medici. Unii pacienți necesită observație dispensară pe tot parcursul vieții (în cazul leziunilor oculare când tratamentul etiotrop este ineficient, pacienții infectați cu HIV seropozitivi la antigenele toxoplasmei).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cum să previi toxoplasmoza?

Teoretic, cea mai radicală metodă de prevenire a toxoplasmozei umane este eliminarea (latină Eliminare - excludere, îndepărtare) și igienizarea fiabilă (latină Sanacio - tratament) a gazdei finale a parazitului, adică pisica. În acest sens, prevenirea toxoplasmozei este similară ca și conținut cu prevenirea rabiei. Nu există nicio îndoială că exterminarea completă a pisicilor fără stăpân și supravegherea veterinară eficientă a pisicilor domestice reprezintă o garanție, dacă nu a recuperării complete a focarelor sinantropice de toxoplasmoză, atunci în orice caz a reducerii incidenței populației acestora de zeci și mii de ori. Și ceea ce este deosebit de important, astfel de măsuri vor servi simultan ca o garanție fiabilă pentru prevenirea cazurilor de toxoplasmoză congenitală. Din păcate, nicio experiență de prevenire radicală a toxoplasmozei nu a fost încă întreprinsă în nicio țară. Mai mult, până în prezent, toate recomandările pentru prevenirea toxoplasmozei se bazează pe recunoașterea tacită a imposibilității de a influența eficient gazda finală a parazitului - pisica.

Având în vedere cele de mai sus, ni se pare destul de oportun să începem dezvoltarea unui sistem de măsuri preventive active antitoxoplasmoză și să organizăm testarea eficacității sale în experimente epidemiologice strict controlate. Vorbim despre sensibilitatea diferitelor stadii ale parazitului la factorii externi, inclusiv reactivii chimici. Oochisturile sunt cele mai rezistente la efectele factorilor de mediu. Rezistența tahizoiților și a chisturilor tisulare este extrem de scăzută; acestea mor chiar și sub influența apei de la robinet. De aceea este necesar să se insiste asupra unei măsuri atât de simple precum spălarea mâinilor după contactul cu carnea crudă. O temperatură de 100 °C este absolut intolerabilă pentru chisturile tisulare. Congelarea cărnii la -20 °C garantează, de asemenea, moartea chisturilor.

Prevenirea specifică a toxoplasmozei

Principalele măsuri de prevenire a toxoplasmozei congenitale sunt examinarea la timp a femeilor de vârstă fertilă și a femeilor însărcinate în clinicile prenatale. Prevenirea primară și secundară a toxoplasmozei se efectuează la pacienții infectați cu HIV. Scopul prevenției primare este de a preveni infecția cu T. gondii sau dezvoltarea encefalitei toxoplasmatice la persoanele cu o formă latentă a bolii. La persoanele infectate cu HIV cu o reacție serologică pozitivă la toxoplasmoză, se efectuează chimioprofilaxia cu medicamente etiotrope. Scopul prevenției secundare sau al tratamentului de întreținere este de a preveni recidivele encefalitei toxoplasmatice la pacienții cu SIDA.

Profilaxia nespecifică a toxoplasmozei

Prevenirea toxoplasmozei constă în tratarea termică atentă a produselor din carne și a laptelui; respectarea regulilor de igienă personală, în special în cazul grupurilor de risc (medici veterinari, lucrători în fabricile de procesare a cărnii, vânători etc.); prevenirea contaminării cutiilor cu nisip ale copiilor cu excremente de pisică.