Topografia fasciilor și a spațiilor fibroase ale capului

Capul este împărțit conform diviziunii convenționale a craniului în două secțiuni - cerebrală și facială. Pielea densă a regiunii fronto-parieto-occipitale, acoperită cu păr, având un număr mare de glande sudoripare și sebacee, este strâns conectată prin fascicule de țesut conjunctiv orientate vertical cu casca tendinoasă a mușchiului epicranian. Datorită acestui fapt, țesutul subcutanat este împărțit în multe celule umplute cu țesut adipos. Prin urmare, arterele intradermice care trec pe aici (inclusiv cele mai mici), fuzionate cu fascicule de țesut conjunctiv, nu se prăbușesc nici măcar în cazul unor răni minore la nivelul pielii scalpului și nu provoacă sângerări abundente. Casca tendinoasă (mușchiul epicranian) este slab fuzionată cu periostul, prin urmare, pielea împreună cu casca tendinoasă este destul de mobilă. În părțile laterale ale capului, casca tendinoasă devine mai subțire și se continuă în fascia superficială a regiunii temporale. Sub casca tendinoasă a mușchiului epicranian, între acesta și periost, există un țesut subaponevrotic gros de 2-3 mm, limitat de locurile de origine și de atașare ale acestui mușchi. Sub periostul oaselor bolții craniene se află un strat subțire de țesut lax cu grosimea de 0,5-1 mm, care este împărțit prin linii de sutură. De-a lungul liniilor de sutură, periostul crește împreună cu oasele bolții craniene.

Pielea feței este subțire și conține un număr mare de glande sebacee și sudoripare. Un strat moderat de țesut subcutanat este prezent în toate părțile feței, cu excepția podului naral. Nu există fascie superficiale pe față, deoarece mușchii faciali sunt țesuți în piele. În același timp, fiecare mușchi facial este acoperit cu propria fascie subțire de țesut conjunctiv și grăsime subcutanată bine definită, care formează un corp adipos pe mușchiul buccinator la copii, dând o expresie rotunjită specifică fețelor copiilor. Corpul adipos al obrazului este adiacent marginii anterioare a mușchiului maseter. Este situat într-o capsulă de țesut conjunctiv destul de densă, care este fuzionată cu carcasa fascială a mușchiului temporal. Corpul adipos al obrazului are procese temporale, orbitale și pterigopalatine, care pot servi drept căi de răspândire a proceselor inflamatorii din regiunea laterală a feței până la orbită și în cavitatea craniană. Procesul temporal al pernei adipose a obrazului pătrunde în sus și înainte, sub fascia mușchiului temporal, a cărui parte inferioară coboară în părțile anterolaterale ale feței (în regiunea subzigomatică). Din perna adiposa, procesul său orbital se extinde în fosa infratemporală, până la fisura orbitală inferioară. Procesul pterigopalatin al pernei adipose pătrunde în fosa pterigopalatină (pterigopalatină). Procesul pterigopalatin pătrunde uneori în cavitatea craniană prin partea medială inferioară a fisurii orbitale superioare, unde este adiacent peretelui sinusului intercavernos al durei mater. Mușchiul buccinator este acoperit extern de așa-numita fasciă bucco-faringiană, unde fascia mușchiului buccinator trece în adventitia peretelui lateral al faringelui. Între cârligul pterigoidian al osului sfenoid de deasupra și maxilarul inferior dedesubt, trece o parte densă a acestei fascii, numită sutură pterigomandibulară. Membrana mucoasă a cavității bucale este adiacentă mușchiului bucal din interior.

Fascia temporală (fascia temporalis), care acoperă mușchiul temporal, începe pe suprafața laterală a craniului, pe linia temporală și casca tendinoasă. Deasupra arcului zigomatic (la 3-4 cm deasupra acestuia), fascia temporală se împarte într-o placă superficială, care este atașată de marginea laterală a arcului zigomatic, și o placă profundă, care este atașată de marginea medială a arcului zigomatic. Între aceste plăci există o cantitate mică de țesut adipos, în care trec vasele de sânge superficiale și nervii (ramurile nervului auriculotemporal și ale nervului facial - ramurile frontal și zigomatic). Acest țesut adipos interfascial se continuă în jos și anterior dincolo de limitele regiunii temporale. Împreună cu partea anterioară a plăcii superficiale a fasciei temporale, trece pe suprafața anterioară exterioară a osului zigomatic și pe mușchii zigomatici.

Între fascia temporală și mușchiul temporal există o cantitate mică de țesut conjunctiv (țesut subfascial), care continuă în jos sub arcul zigomatic într-un spațiu îngust între mușchii temporal și maseter și trece în țesutul conjunctiv dintre mușchiul maseter și suprafața laterală a ramului maxilarului inferior. Artera și nervul maseter pătrund în acest spațiu, îndreptându-se spre mușchiul maseter, și iese vena cu același nume. În spațiul dintre marginea anterioară a mușchiului temporal (sub fascia mușchiului temporal) și peretele exterior al orbitei, există și țesut adipos care comunică cu zona pernei adipose a obrazului.

Fascia maseterică (fascia masseterica), care acoperă mușchiul cu același nume și este ferm unită cu fasciculele sale superficiale, este atașată de suprafața laterală a osului zigomatic și a arcului zigomatic în partea superioară, se unește cu fascia bucală în față și cu capsula glandei salivare parotide situată în fosa submandibulară în spate. Canalul glandei salivare parotide trece de-a lungul suprafeței laterale a mușchiului maseter acoperit de fascie în direcție posteroanterioră. Orificiul acestui canal este situat pe membrana mucoasă la nivelul dintre primul și al doilea molar superior.

Spațiul celular profund al regiunii temporale este situat între mușchiul temporal și periost în regiunea fosei temporale. Vasele temporale profunde (arterele temporale profunde anterioară și posterioară) trec prin acest spațiu celular, ridicându-se aici din fosa infratemporală.

În zona fosei infratemporale, care ar trebui considerată o zonă profundă a feței, în apropierea părții inferioare a mușchilor temporal și pterigoidieni, există țesut adipos pe unde trec vasele și nervii. În funcție de localizare, există spații celulare temporopterigoidiene și interpterigoidiene care comunică între ele. Spațiul temporopterigoidian, în care se află artera maxilară și plexul pterigoidian venos, se află între mușchii pterigoidieni temporal și lateral. Unele dintre venele acestui plex venos se găsesc în grosimea fasciei mușchiului pterigoidian lateral. Spațiul celular interpterigoidian ocupă locul dintre mușchii pterigoidieni medial și lateral, acoperiți de propria lor fascie. Acolo unde acești mușchi se ating, fascia formează o singură folie, numită fascia interpterigoidiană. Nervul mandibular și ramurile sale (nervii mandibular, auriculotemporal, bucal și lingual) trec prin spațiul interpterigoidian. Vasele de sânge care alimentează mușchii pterigoizi și maxilarul inferior trec și pe aici.

În interiorul zonei profunde a feței se află spațiul celular perifaringian al capului. Acesta este limitat din exterior de mușchiul pterigoidian medial acoperit cu fascie. În interior se află peretele lateral al faringelui, în spate se află procesele transverse ale vertebrelor cervicale superioare, acoperite cu fascie prevertebrală și mușchi. Mușchii care își au originea pe procesul stiloid (stiloglos, stiloglos, stilohioid), acoperiți cu propria fascie, împart spațiul perifaringian în părți anterioare și posterioare. Acest fascicul musculo-fascial, care își are originea pe procesul stiloid, se conectează cu așa-numita fascie buco-faringiană. Acest fascicul împarte spațiul perifaringian în părți anterioare și posterioare; în literatura științifică se numește stilodiafragm. Artera carotidă internă, vena jugulară internă și 4 nervi cranieni (nervii glosofaringian, vag, accesoriu și hipoglos) trec prin partea posterioară a spațiului perifaringian. Ganglionii limfatici situați în apropierea venei jugulare interne sunt, de asemenea, localizați aici. Partea anterioară a spațiului perifaringian este ocupată de țesut adipos și vase de sânge mici.