Tipuri de artrită reactivă

Artrita virală

În prezent se știe că aproximativ 30 de virusuri pot provoca dezvoltarea artritei acute.

Etiologia artritei virale:

• virusurile rubeolei;
• parvovirus;
• adenovirus;
• virusul hepatitei B;
• virusuri herpetice de diferite tipuri;
• virusul oreionului;
• enterovirusuri;
• Virusul Coxsackie;
• Virusurile ECHO.

Prevalența artritei virale în rândul adulților este mai mare decât în rândul copiilor. Tabloul clinic este adesea reprezentat de artralgie. Simptomele clinice durează 1-2 săptămâni și dispar fără efecte reziduale.

Lezarea articulațiilor mici este tipică pentru artrita virală asociată cu rubeola și hepatita sau vaccinarea împotriva acestor infecții.

Lezarea a 1-2 articulații mari (de obicei genunchii) este tipică pentru artrita virală cauzată de virusurile oreion și herpes zoster.

În unele cazuri de artrită virală, agentul patogen se găsește în cavitatea articulară (rubeolă, varicelă, herpes, CMV), în alte cazuri - complexe imune circulante (CIC) care conțin virusul (hepatita B, adenovirus 7), în altele - nu se găsesc nici virusul, nici antigenul.

Diagnosticul artritei virale se pune pe baza unei legături cronologice cu o infecție virală anterioară sau o vaccinare și a tabloului clinic al artritei acute.

Artrita poststreptococică

Criterii de diagnostic pentru artrita poststreptococică:

• apariția artritei pe fondul unei infecții nazofaringiene sau la 1-2 săptămâni după aceasta (etiologie streptococică);
• implicarea simultană a articulațiilor în principal de dimensiuni medii și mari în proces;
• absența volatilității sindromului articular;
• număr mic de articulații afectate (mono-, oligoartrită);
• posibilă lentă a sindromului articular la acțiunea AINS;
• modificări ușoare ale parametrilor de laborator;
• titruri crescute de anticorpi post-streptococici;
• focare cronice de infecție în nazofaringe (amigdalită cronică, faringită, sinuzită);
• restabilirea funcției sistemului musculo-scheletic ca urmare a tratamentului care include asanarea focarelor cronice de infecție;
• HLA-B27 negativ.

Boala Lyme

Boala Lyme este o afecțiune cauzată de spirocheta B. burgdorfery, caracterizată prin afectarea pielii, articulațiilor și sistemului nervos.

Agentul patogen pătrunde în organism ca urmare a mușcăturii unei căpușe din specia Ixodes.

Manifestările clinice depind de stadiul bolii. Stadiu incipient: eritem migrator (cu leziuni cutanate) și meningită limfocitară (cu leziuni ale sistemului nervos), manifestate prin cefalee, febră, greață, vărsături, parestezii, pareze ale nervilor cranieni. Leziuni ale sistemului musculo-scheletic - artralgii și mialgii.

Stadiul avansat al bolii Lyme este caracterizat prin modificări atrofice ale pielii, dezvoltarea meningoencefalitei cronice progresive și artritei.

Diagnosticul bolii Lyme se bazează pe tabloul clinic caracteristic, pe faptul că pacientul se află într-o zonă endemică și pe o mușcătură de căpușă din anamneză. Diagnosticul este confirmat prin metode serologice care detectează anticorpi împotriva B. burgdorfer.

Artrita septică

Boala este detectată la 6,5% dintre copiii cu artrită juvenilă, mai des la fete, la o vârstă fragedă (75%), dintre care la copii sub 2 ani în 50% din cazuri.

Factorul etiologic este în principal Staphylococcus aureus și Haemophilus influenzae.

Artrita septică este însoțită de manifestări sistemice ale bolii (febră, greață, cefalee); este posibilă dezvoltarea unei infecții generalizate: meningită, leziuni cutanate purulente, osteomielită și leziuni ale tractului respirator.

Semne clinice locale: durere intensă în articulație, hiperemie, hipertermie, umflarea țesuturilor înconjurătoare, limitarea dureroasă a mobilității. În ceea ce privește numărul de articulații afectate, predomină monoartrita (93%), 2 articulații - 4,4%, 3 sau mai multe articulații - 1,7% dintre pacienți. Cel mai des afectate sunt articulațiile genunchiului și șoldului, mai rar - articulațiile cotului, umărului, încheieturii mâinii.

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic, a naturii lichidului sinovial, a rezultatelor culturii lichidului sinovial pentru flora cu determinarea sensibilității la antibiotice și a datelor radiologice (în cazul osteomielitei).

Artrita tuberculoasă

Artrita tuberculoasă este una dintre manifestările frecvente ale tuberculozei extrapulmonare. Se dezvoltă mai des la copiii mici din cauza infecției primare cu tuberculoză. Boala se manifestă sub forma unei monoartrite a articulațiilor genunchiului, șoldului și, mai rar, a încheieturii mâinii, care este rezultatul distrugerii tuberculoase a oaselor și țesuturilor articulare. Mult mai rar sunt afectate coloana vertebrală și oasele degetelor (dactilită tuberculoasă). Diagnosticul se stabilește pe baza antecedentelor familiale (contactul cu un pacient cu tuberculoză), a tuberculozei pulmonare la rude, a informațiilor despre vaccinarea BCG, a datelor privind reacția Mantoux și a dinamicii acesteia.

Tabloul clinic este reprezentat de simptome generale ale infecției tuberculoase (intoxicație, temperatură subfebrilă, tulburări vegetative) și simptome locale (dureri articulare, în special nocturne, artrită). Pentru confirmarea diagnosticului, sunt necesare date radiografice, analiza lichidului sinovial și biopsia membranei sinoviale.

Artrita gonococică

Boala este cauzată de Neisseria gonorrhoeae și este mai frecventă la adolescenții activi sexual. Se dezvoltă în timpul gonoreei asimptomatice sau al infecției gonococice a faringelui și rectului.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnezice, a studiilor culturale ale materialelor din tractul genitourinar, faringe, rect, a conținutului veziculelor cutanate, a culturii de lichid sinovial și a izolării microorganismului din sânge.

Artrita reumatoidă juvenilă

Cele mai mari dificultăți sunt prezentate de diagnosticul diferențial al artritei reactive cu varianta oligoarticulară a artritei reumatoide juvenile datorită tabloului clinic similar (oligoartrită, afectare predominantă a extremităților inferioare, afectare oculară sub formă de conjunctivită, uveită).

Diagnosticul artritei reumatoide juvenile se stabilește pe baza evoluției progresive a artritei, a modificărilor imunologice (ANF pozitiv), a apariției markerilor imunogenetici caracteristici (HLA-A2, DR-5, DR-8) și a modificărilor radiologice ale articulațiilor, caracteristice artritei reumatoide juvenile.

În cazul asocierii oligoartritei la fetițele „mici” cu infecții artritogene (chlamidiene, intestinale, micoplasmale), ineficacitatea terapiei antibacteriene indică indirect artrita reumatoidă juvenilă.

Spondilita juvenilă

Spondilita juvenilă este o posibilă consecință a artritei reactive cronice la persoanele predispuse (purtători de HLA-B27). Sindromul articular (ca și în artrita reactivă) este reprezentat de mono-, oligoartrită asimetrică, cu afectare predominantă a articulațiilor picioarelor. Caracteristice sunt leziunile axiale ale degetelor de la mâini și de la picioare, cu dezvoltarea deformității în formă de „cârnaț”, entezită, bursită achiliană, tendovaginită, entesopatii și rigiditate spinală. Principalele semne care permit diagnosticarea spondilitei juvenile sunt datele radiografice care indică prezența sacroileitei (unilaterale sau bilaterale). Verificarea diagnosticului de spondilită juvenilă necesită numirea terapiei imunosupresoare, medicamentul de elecție fiind sulfasalazina.