Terapia fizică și osteocondroza coloanei vertebrale

Exercițiile terapeutice în țara noastră ocupă pe bună dreptate un loc din ce în ce mai important nu numai în afecțiunile sistemului musculo-scheletic, ci și în terapia afecțiunilor interne, nervoase și de altă natură. Mișcările direcționate și dozate, structural concepute, servesc drept mijloc foarte eficient de reabilitare și readaptare în diverse afecțiuni.

Realizările biologiei, anatomiei dinamice, fiziologiei, biofizicii, biomecanicii, pe de o parte, și ale medicinei clinice, pe de altă parte, stau la baza pozițiilor teoretice ale antrenamentului fizic terapeutic modern. Acestea au permis abordarea unei înțelegeri profunde a valorii terapeutice a antrenamentului fizic terapeutic (exerciții fizice, masaj etc.) și fundamentarea teoretică a utilizării acestuia în diverse boli, și în special, în afecțiunile coloanei vertebrale. Pe baza conceptelor fiziologice, biomecanice și clinice moderne, au fost create fundamentele teoretice ale antrenamentului fizic terapeutic, au fost sistematizate exercițiile fizice și au fost definite prevederile metodologice pentru aplicarea lor. Astfel, au fost create premisele necesare pentru dezvoltarea metodologică a problemelor specifice din domeniul aplicării practice a antrenamentului fizic terapeutic. Toate acestea luate împreună au contribuit la formarea școlii ruse de antrenament fizic terapeutic.

Fizioterapia este una dintre cele mai biologice metode de tratament, bazându-se pe:

• adecvare;
• universalitate (aceasta înseamnă o gamă largă de acțiune - nu există un singur organ care să nu răspundă la mișcare);
• o gamă largă de influență, asigurată de versatilitatea mecanismelor de acțiune, incluzând toate nivelurile sistemului nervos central, factorii endocrini și umorali;
• absența efectelor secundare negative (cu dozarea corectă a încărcăturii și metode raționale de antrenament);
• posibilitatea utilizării pe termen lung, care nu are limitări, trecând de la terapeutic la preventiv și de îmbunătățire a stării generale de sănătate.

În practică, terapia prin exerciții fizice este, în primul rând, o terapie a mecanismelor de reglare, utilizând cele mai adecvate modalități biologice de mobilizare a proprietăților adaptive, protectoare și compensatorii proprii organismului pentru eliminarea procesului patologic. Împreună cu dominanta motorie, sănătatea este restabilită și menținută (IB Temkin, VN Moshkov).

Aria largă de aplicare a terapiei prin exerciții fizice este determinată de rolul principal al sistemului locomotor în toate activitățile umane. Activitatea motorie este o condiție necesară pentru funcționarea normală și perfecționarea tuturor celor mai importante sisteme ale organismului.

Analizatorul motor este conectat structural cu centrii vegetativi superiori prin diverse căi și niveluri ale sistemului nervos (căi piramidale, extrapiramidale, formațiuni reticulare etc.). Oprirea acestor conexiuni - funcționale sau morfologice - duce la o dereglare a relațiilor motorio-viscerale și la apariția patologiei atât în sfera motorie, cât și în cea vegetativă a corpului.

Rolul proprioceptorilor și interoceptorilor în controlul funcțiilor vegetative nu este egal (AA Ukhtomsky). Nu este o coincidență faptul că terapia reflexă provine de la proprioceptori (exercițiu terapeutic), dar nu de la interoceptori, prin urmare este posibilă influențarea intenționată a activității organelor interne prin modificarea stării funcționale a analizatorului motor și a aparatului său locomotor. În conformitate cu rolul principal al abilităților motorii, propriocepția, prin intermediul sistemului nervos central (în principal suprasegmentar, adică niveluri superioare), adaptează sfera vegetativă la nevoile actuale ale mușchilor scheletici, în timp ce interocepția doar restabilește homeostazia.

Patologia mecanismelor neuroreglatoare începe cu o încălcare a feedback-ului. În condiții patologice, tipul de feedback se poate schimba, poate fi distorsionat, ceea ce duce la o dizarmonie accentuată a funcțiilor fiziologice. Sarcina antrenamentului fizic terapeutic în aceste cazuri este de a restabili primatul abilităților motorii, cărora le subordonează toate sistemele vegetative ale organismului. Normalizarea funcțiilor vegetative în utilizarea terapeutică a exercițiilor fizice este asigurată prin utilizarea reflexelor motor-viscerale care suprimă impulsurile interactive alterate. Acest lucru se realizează prin restructurarea funcțională a reactivității întregului sistem nervos, de la cortexul cerebral până la nodurile vegetative periferice, conform principiului dominant.

Durerea la nivelul coloanei vertebrale duce la tensiune musculară, mobilitate limitată, rigiditate în zona afectată și, în cele din urmă, la hipokinezie. Aceasta din urmă agravează boala și duce la patologia întregului aparat neuromuscular, perturbarea trofismului nervos al organismului. Patogeneza acestei afecțiuni se datorează unui deficit de propriocepție sau „foame motorie”, ca urmare a pierderii celui mai puternic stimulator reflex natural al tuturor funcțiilor fiziologice ale organismului și a tonusului neuropsihologic. Prin urmare, mecanismul efectului terapeutic al terapiei prin exerciții fizice este clar: este necesară compensarea deficitului de propriocepție prin activarea abilităților motorii și, prin urmare, readucerea acesteia la rolul de principal regulator al vieții.

Proprioceptorii, adică analizatorul motor în ansamblu, au o semnificație trofică. Acest lucru este dovedit atât printr-o metodă negativă - faptul apariției sindromului hipokinetic la dezactivarea aferenției proprioceptive, cât și printr-o metodă pozitivă - apariția influențelor proprioceptive contribuie la restabilirea funcțiilor fiziologice normale. Acesta este rolul preventiv al regimului motor optim și mecanismul influenței antrenamentului fizic terapeutic în multe boli nervoase.

Poziția lui A.D. Speransky, conform căreia „sistemul nervos inervează țesutul în aceeași măsură în care țesutul „inervează sistemul nervos” - se aplică în special mușchilor și recepției acestora. Propriocepția stimulează în primul rând metabolismul în neuronii analizatorului motor, adaptând vascularizația acestora în consecință. Prin intermediul lor, propriocepția are un efect trofic asupra mușchilor și organelor interne ale corpului, adică, în cele din urmă, asupra întregului organism. Fără o stimulare aferentă suficientă a proceselor de nutriție și metabolism în neuronii centrali înșiși, nu poate exista o reglare reflex-trofică fiabilă a tuturor organelor corpului.

Este fundamental important ca exercițiile fizice să fie capabile să modifice (să întărească sau să slăbească) procesele centrale de excitație și inhibiție într-un mod regulat. În prezent, s-au acumulat suficiente date științifice privind influența exercițiilor fizice asupra neurodinamicii, iar specialiștii în exerciții terapeutice dispun de material practic pe această temă. Astfel, se știe că exercițiile active efectuate cu o tensiune musculară suficientă amplifică procesul de excitație; exercițiile de respirație și exercițiile de relaxare voluntară a mușchilor scheletici, dimpotrivă, contribuie la întărirea procesului de inhibiție. Recent, a devenit posibilă evaluarea rolului excitației și inhibiției din poziții fundamental noi și formularea principiului excitației protectoare, care este de mare importanță în problema esenței stabilității biologice a organismului (MRMogendovich). Un regim motor activ și emoțiile pozitive servesc drept sursă de energie pentru autoapărarea organismului la toate nivelurile vieții sale.

Succesele doctrinei clinice și fiziologice a reglării motor-viscerale sunt pe deplin susținute de valoarea practică a exercițiului terapeutic ca factor biologic în terapia reflexă pentru bolile neuroortopedice, precum și pentru prevenirea bolilor hipokinetice.

Conceptele de bază ale esenței influenței antrenamentului fizic terapeutic asupra sferei viscero-vegetative se bazează pe următoarele prevederi:

• Efectul stimulator al antrenamentului fizic terapeutic asupra pacientului este realizat prin mecanismul reflex ca principal. Acest efect constă în antrenament și trofic;
• orice reacție reflexă începe cu stimularea unui receptor. Principalul regulator în efectuarea exercițiilor fizice este propriocepția (kinestezia);
• reflexele motor-viscerale pe care le provoacă sunt atât de natură necondiționată, cât și de natură reflexă condiționată;
• În procesul terapiei prin exerciții fizice, se formează un nou stereotip dinamic, care elimină sau slăbește reactiv stereotipul patologic.

Stereotipul normal este caracterizat de dominanța abilităților motorii; restaurarea acestuia este obiectivul general al terapiei prin exerciții fizice.

Exercițiile fizice sporesc „restructurarea” funcțională a tuturor verigilor sistemului nervos, exercitând un efect stimulant atât asupra sistemului eferent, cât și asupra celui aferent. Datorită faptului că mecanismul de influență al exercițiilor fizice se bazează pe procesul de exercitabilitate, „restructurarea” dinamică a sistemului nervos cuprinde atât celulele cortexului cerebral, cât și fibrele nervoase periferice.

În timpul efectuării exercițiilor fizice, se întăresc diverse conexiuni reflexe (cortico-musculare, cortico-vasculare și cortico-viscerale, precum și musculare și musculo-corticale), ceea ce contribuie la o funcționare mai coordonată a principalelor sisteme ale organismului. Implicarea activă a pacientului în procesul de exercițiu conștient și dozat servește ca un stimul puternic pentru influențele de subordonare.

În timpul exercițiilor fizice, o cantitate mare de sânge curge către mușchii activi și, prin urmare, mai mulți nutrienți și oxigen. Prin utilizarea sistematică a exercițiilor fizice, mușchii sunt întăriți, puterea și performanța lor cresc. Datorită faptului că mecanismul de influență al exercițiilor fizice se bazează pe acțiunea mișcărilor asupra tuturor verigilor sistemului nervos, terapia prin exerciții fizice este indicată pentru bolile sistemului nervos central și ale nervilor periferici. Utilizarea funcției mișcării în procesul de antrenament al sistemului afectat permite dezvoltarea mecanismelor neuromusculare în tulburările funcției motorii, adică îndeplinirea sarcinilor terapiei restaurative în leziunile sistemului nervos.

Controlul mișcării este rezultatul interacțiunii dintre sistemul nervos central și aparatul executiv, realizată pe baza schimbului reciproc de informații între părțile declanșatoare și cele eferente ale analizatorului motor.

Principiul principal al controlului activității motorii voluntare este principiul corecțiilor senzoriale. Modificările stării funcționale a proprioceptorilor musculari în timpul executării mișcării servesc drept semnal pentru formarea impulsurilor corective în aparatul central de control al mișcării (feedback, conform lui N.A. Bernstein).

În circuitul inelar al controlului mișcării nu există un proces nervos inelar, adică un inel reflex. Nu există o legătură morfologică între capătul nervului motor din mușchi și aparatul proprioceptiv, dar există o conexiune funcțională puternică.

Diverse niveluri ale sistemului nervos central sunt implicate în controlul mișcărilor voluntare, de la măduva spinării până la proiecțiile corticale superioare ale analizatorului motor. O ierarhie complexă de subordonare între părțile inferioare și superioare ale sistemului nervos central servește ca una dintre premisele necesare pentru coordonarea motorie. Coordonarea funcțiilor fiziologice de diferite niveluri de complexitate este conținutul intern al procesului de control al mișcării.

Esența coordonării constă în coordonarea tipurilor individuale de activitate ale organismului în timpul efectuării unui act motor complet. Cu o anumită convenționalitate, se pot distinge trei tipuri de coordonare: 1) nervoasă; 2) musculară; 3) motorie.

Coordonarea nervoasă realizează o combinație de procese neuronale care duc la rezolvarea unei sarcini motorii.

Coordonarea musculară implică tensiunea (contracția) și relaxarea coordonată a mușchilor, ceea ce face posibilă mișcarea.

Coordonarea motorie este o combinație coordonată a mișcărilor părților individuale ale corpului în spațiu și timp, corespunzătoare sarcinii motorii, situației actuale și stării funcționale a corpului.

Corectitudinea și acuratețea mișcărilor voluntare sunt asigurate de analizatorul motor. Abundența conexiunilor asociative ale analizatorului motor cu centrii corticali ai altor analizatori permite analiza și controlul mișcării de către analizatorii vizual, auditiv, cutanat și vestibular. Mișcarea este asociată cu întinderea pielii și presiunea asupra unor zone individuale. Receptorii tactili sunt incluși în analiza mișcărilor prin mecanismul conexiunii temporare condiționate. Această conexiune funcțională este baza fiziologică pentru analiza kinestezică complexă a mișcărilor, în care impulsurile de la receptorii tactili suplimentează sensibilitatea proprioceptivă.

Coordonarea este considerată de N.A. Bernstein ca depășirea excesului de grade de libertate de mișcare. Acțiunea forțelor reactive interne introduce un element de perturbare în natura inițială a mișcării. Organismul face față forțelor reactive care apar în timpul mișcării în două moduri:

• inhibarea lor;
• includerea în actul motor de bază.

În cadrul exercițiilor fizice, în cadrul exercițiilor terapeutice, ambele căi sunt utilizate în strânsă unitate. Frânarea forțelor reactive care apar într-o verigă motorie asigură transmiterea acestora prin sistemul rigid de pârghii osoase ale aparatului locomotor către alte verigile ale corpului.

O schimbare bruscă a situației motorii este o cauză externă care necesită corectarea imediată a mișcării. Modificările forțelor de frecare, vâscozității, elasticității mușchilor, lungimii lor inițiale sunt condiții interne care necesită corectarea structurii motorii a acțiunii.

Calitatea execuției unei mișcări voluntare și respectarea acesteia de stabilirea țintei sunt controlate de sistemul nervos central datorită feedback-ului de la aparatul muscular.

Atunci când se determină mecanismele principale de coordonare, trebuie să se țină cont de modelele fiziologice și biomecanice complexe care stau la baza mișcărilor voluntare. Tendința generală în coordonarea mișcărilor este utilizarea cea mai adecvată a proprietăților biomecanice ale sistemului musculo-scheletic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]