Examinarea cu radionuclizi a rinichilor

Metodele radionuclidice s-au consolidat în practica clinicilor urologice și nefrologice. Acestea permit detectarea disfuncției renale în stadii incipiente, lucru dificil de realizat folosind alte metode. Medicii sunt atrași de natura fiziologică a metodei de radioindicație, de simplitatea sa relativă și de posibilitatea efectuării de studii repetate în timpul tratamentului pacientului. De asemenea, este important ca compușii radionuclidici să poată fi utilizați la pacienții cu sensibilitate crescută la agenții de radiocontrast. În funcție de obiectivele studiului, unul dintre indicatorii radionuclidici este selectat din grupul de RFP-uri nefrotropice.

^99m Tc-DTPA este filtrat selectiv de glomeruli, ^99m Tc-MAG-3 și I-hipuran sunt, de asemenea, filtrate de glomeruli, dar sunt excretate în principal de celulele tubulare. Astfel, toate aceste trei radiofarmaceutice pot fi utilizate pentru a studia funcțiile rinichilor - filtrarea glomerulară și secreția tubulară. Acest studiu se numește „renografie”. Alte două medicamente - ^99m Tc-DMSA și ^{99 m} Tc-glucoheptonat se acumulează în celulele tubulare funcționale pentru o perioadă relativ lungă de timp, astfel încât pot fi utilizate pentru scintigrafia statică. După administrarea intravenoasă a acestor medicamente, acestea sunt reținute în epiteliul tubular al rinichilor timp de câteva ore. Acumularea maximă se observă la 2 ore după injectare. Prin urmare, scintigrafia trebuie efectuată în acest moment. De obicei, se fac mai multe imagini: în proiecție directă din față și din spate, în proiecții laterale și oblice.

Modificările parenchimului renal asociate cu pierderea funcției sale sau înlocuirea țesutului său cu formațiuni patologice (tumoară, chist, abces) duc la apariția unor focare „reci” pe scintigramă. Localizarea și dimensiunea acestora corespund zonelor de țesut renal nefuncțional sau absent. Scintigrafia statică poate fi utilizată nu numai pentru identificarea proceselor volumetrice din rinichi, ci și pentru diagnosticarea stenozei arterei renale. În acest scop, se efectuează un test cu captopril. Scintigrafia statică se efectuează de două ori - înainte și după administrarea intravenoasă a medicamentului specificat. Ca răspuns la introducerea captoprilului, imaginea scintigrafică a rinichiului „acoperit” de stenoză dispare - așa-numita nefrectomie medicamentoasă.

Indicațiile pentru examinarea cu radionuclizi a rinichilor - renografia - sunt mult mai ample. După cum se știe, funcția totală a rinichiului constă în următoarele funcții parțiale: fluxul sanguin renal, filtrarea glomerulară, secreția tubulară, reabsorbția tubulară. Toate aceste aspecte ale activității renale pot fi studiate folosind metode radionuclidice.

Determinarea fluxului plasmatic renal este de mare importanță în clinica bolilor interne. Acest lucru se poate face prin studierea clearance-ului, adică a ratei de purificare a rinichilor de substanțele care sunt eliminate complet sau aproape complet atunci când sângele curge prin rinichi. Deoarece purificarea din aceste substanțe nu are loc în întregul parenchim renal, ci doar în partea sa funcțională, care reprezintă aproximativ 90%, clearance-ul renal determinat prin metoda de purificare se numește „flux plasmatic renal eficient”. Hippuranul marcat cu ^131I este utilizat ca radiofarmaceutic. După administrarea intravenoasă a unei cantități mici din acest radiofarmaceutic, concentrația sa în sânge este măsurată la 20 și 40 de minute după injectare și comparată cu nivelul de radioactivitate folosind o formulă specială. La persoanele sănătoase, fluxul plasmatic renal eficient este de 500-800 ml/min. Reducerea selectivă a fluxului plasmatic renal eficient se observă în hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă și insuficiența vasculară acută.

În studierea stării funcționale a rinichilor, un loc important este acordat determinării ratei de filtrare glomerulară. În acest scop, se utilizează substanțe care nu sunt supuse reabsorbției tubulare, secreției tubulare, distrugerii și care nu se formează în tubuli și în tractul urinar. Printre astfel de substanțe se numără inulina, manitolul și, într-o oarecare măsură, creatinina. Determinarea concentrației lor în condiții de laborator este dificilă. În plus, este necesară colectarea urinei excretate pe anumite perioade de timp.

Metoda radionuclidă a făcut posibilă simplificarea semnificativă a evaluării filtrării glomerulare. Pacientului i se administrează intravenos ^99m Tc-DTPA. Deoarece acest medicament este excretat exclusiv prin filtrare glomerulară, prin determinarea ratei de purificare a sângelui din radiofarmaceutic, este posibil să se calculeze intensitatea funcției de filtrare renală. De obicei, concentrația radiofarmaceuticelor specificate în sânge este determinată de două ori: la 2 și 4 ore după administrarea intravenoasă. Apoi, rata de filtrare glomerulară este calculată folosind o formulă specială. În mod normal, aceasta este de 90-130 ml/min.

În clinica de nefrologie, un alt indicator al funcției renale este de mare importanță - fracția de filtrare. Acesta este raportul dintre rata de filtrare glomerulară și debitul plasmatic renal efectiv. Conform rezultatelor unui studiu radionuclidic, valoarea normală a fracției de filtrare este egală cu 20% în medie. O creștere a acestui indicator se observă în hipertensiunea arterială, iar o scădere - în glomerulonefrită și exacerbarea pielonefritei cronice.

O metodă obișnuită pentru evaluarea funcției parenchimului renal este scintigrafia dinamică sau renografia. În acest caz, se utilizează ca radiofarmaceutice ^131I -hipuran sau ^99mTc -MAG-3. Studiul se efectuează pe o cameră gamma. Studiul durează de obicei 20-25 de minute, iar în caz de disfuncție renală - până la 30-40 de minute. Pe ecranul de afișare sunt selectate 4 „zone de interes” (ambii rinichi, aorta și vezica urinară) și pe baza acestora sunt trasate curbe - renograme, reflectând funcția renală.

Inițial, radiofarmaceuticul administrat intravenos este transportat odată cu sângele către rinichi. Aceasta determină o apariție rapidă și o creștere semnificativă a intensității radiațiilor deasupra rinichilor. Aceasta este prima fază a curbei renografice; caracterizează perfuzia rinichiului. Durata acestei faze este de aproximativ 30-60 de secunde. Desigur, această secțiune a curbei reflectă prezența radionuclidului nu numai în patul vascular al rinichilor, ci și în țesuturile perirenale și țesuturile moi ale spatelui, precum și începutul tranzitului radiofarmaceuticului în lumenul tubulilor. Apoi, cantitatea de radiofarmaceutic din rinichi crește treptat. Curba din această secțiune este mai puțin abruptă - aceasta este a doua sa fază. Conținutul tubulilor scade și, în câteva minute, se observă un echilibru aproximativ între admisia și excreția radiofarmaceuticului, ceea ce corespunde vârfului curbei (T max - 4-5 min). Din momentul în care concentrația radiofarmaceuticului în rinichi începe să scadă, adică fluxul de ieșire al radiofarmaceuticului predomină asupra celui de admisie, se observă a treia fază a curbei. Timpul de înjumătățire al radiofarmaceuticelor în rinichi variază de la persoană la persoană, dar în medie acesta variază între 5 și 8 minute.

Trei parametri sunt utilizați de obicei pentru a caracteriza curba renografică: timpul de atingere a radioactivității maxime, înălțimea creșterii sale maxime și durata timpului de înjumătățire al radiofarmaceuticului din rinichi. Curbele renografice se modifică atunci când funcția rinichilor și a tractului urinar este afectată. Vom indica 4 variante ale curbei caracteristice.

• Prima opțiune este o încetinire a fluxului radiofarmaceuticului în „zona de interes” a rinichiului. Aceasta se manifestă printr-o scădere a înălțimii curburii și o extindere a primelor sale două faze. Acest tip se observă atunci când fluxul sanguin în rinichi scade (de exemplu, când artera renală este îngustată) sau funcția secretorie a tubulilor scade (de exemplu, la pacienții cu pielonefrită).
• A doua opțiune este o încetinire a eliminării radiofarmaceuticului de către rinichi. În acest caz, abruptul și durata celei de-a doua faze a curbei cresc. Uneori, în decurs de 20 de minute, curba nu atinge un vârf și nu scade. În astfel de cazuri, vorbim despre o curbă obstructivă. Pentru a distinge obstrucția reală a tractului urinar de către un calcul sau altă obstrucție mecanică de uropatia dilatativă, se administrează intravenos un diuretic, cum ar fi Lasix. În caz de obstrucție a tractului urinar, administrarea unui diuretic nu afectează forma curbei. În cazurile de întârziere funcțională a tranzitului radiofarmaceuticului, curba scade imediat.
• A treia variantă este o intrare și eliminare lentă a radiofarmaceuticului din rinichi. Aceasta se manifestă printr-o scădere a înălțimii totale a curburii, deformarea și alungirea segmentelor al doilea și al treilea ale renogramei și absența unui maxim clar definit. Această variantă se observă în principal în bolile renale cronice difuze: glomerulonefrită, pielonefrită, amiloidoză, iar severitatea modificărilor depinde de severitatea afectării renale.
• A patra variantă este o creștere repetată a curbei renografice. Se observă în refluxul vezicoureteral. Uneori, această variantă este detectată în timpul scintigrafiei convenționale. Dacă nu este prezent și se suspectează refluxul pe baza datelor clinice, atunci la sfârșitul renografiei, pacientul este rugat să urineze într-o ploscă. Dacă apare o nouă creștere a curbei, aceasta înseamnă că urina care conține radionuclidul s-a întors din vezică în ureter și apoi în pelvisul renal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]