Stricturi uretrale masculine - Diagnostic

În unele cazuri, diagnosticul stricturii uretrale la bărbați nu oferă informații complete despre boală. De aceea, sunt necesare studii suplimentare (opționale):

• uretroscopie;
• cistouretroscopie;
• ecografia uretrei;
• spongiografie;
• TRUS a prostatei și uretrei;
• uretrocistografie prin rezonanță magnetică;
• fistulografie.

Uretroscopia este necesară:

• în cazul rezultatelor neclare ale uretrografiei retrograde și cistouretrografiei antegrade privind prezența sau absența stricturii și caracteristicile acesteia;
• în cazul unor cauze neclare ale formării stricturilor (idiomatic, cancer uretral, tuberculoză) pentru biopsie a membranei mucoase;
• ca etapă de examinare a uretrei înainte de uretrotomia optică internă.

Cistouretroscopia este necesară în prezența unei fistule vezicale în cazurile în care:

1. vizualizarea uretrei prin cistouretrografie antegradă sau prin inserarea unui tub sondă proximal a eșuat;
2. există o suspiciune de stenoză a colului vezicii urinare;
3. Se notează simptomele și semnele adenomului de prostată și ale posibilei obstrucții asociate.

Diagnosticul endoscopic al stricturii uretrale la bărbați permite în toate cazurile rezolvarea problemelor de diagnostic și clarificarea tacticilor de gestionare a pacienților. De regulă, acestea se efectuează sub anestezie generală, ca etapă a operației premergătoare restaurării uretrei. De asemenea, este recomandabil să se utilizeze endoscoape flexibile (sau chiar pentru copii) sub anestezie locală, ceea ce provoacă un disconfort minim.

Uretrografia cu substanță de contrast și endoscopia oferă informații complete despre localizarea, extinderea și gradul stricturii. Cu toate acestea, este foarte dificil să se evalueze obiectiv profunzimea leziunii corpului spongios și densitatea acesteia folosind palparea uretrei și uretroscopia. Pentru a obține informații obiective despre extinderea și severitatea spongiofibrozei, se efectuează ecografia uretrei și spongiografia.

Sonografia și spongiografia uretrală percutanată sunt indicate pentru evaluarea spongiofibrozei în următoarele situații clinice:

• strictură inflamatorie, inclusiv iatrogenă;
• strictură complicată, inclusiv recurentă;
• strictură idiopatică.

Desigur, urologul are nevoie de informații despre starea țesuturilor periuretrale, care pot fi obținute folosind:

• TRUS al prostatei (abcese prostatice, adenom);
• sonografie transcutanată (abcese parauretrale etc.);
• fistulografie (evaluarea locului de afectare a țesuturilor periuretrale);
• RMN cu substanță de contrast a uretrei și reconstrucție tridimensională în cazuri complexe de fracturi osoase cu rupturi prin distragere a uretrei și a altor organe pelvine, recurențe repetate ale stricturilor ca alternativă la uretrografia standard (nu se recomandă utilizarea de rutină a RMN-ului pentru stricturile uretrei).

La examinarea pacienților cu suspiciune de strictură uretrală, pot fi utilizate și alte metode de diagnosticare a stricturii uretrale la bărbați:

• UFM (în absența obliterării):
• Ecografia vezicii urinare (urină reziduală):
• CT multicromatică a rinichilor cu substanță de contrast (în prezența simptomelor de afectare a rinichilor și a tractului urinar superior);
• analiza bacteriologică a urinei, a racletelor sau a secrețiilor din uretră.

Aceste studii permit evaluarea severității evoluției clinice a bolii stricturii, determinată de:

1. gradul de reducere a debitului urinar maxim:
2. hipoactivitatea detrusorului (volumul rezidual de urină):
3. activitatea procesului infecțios al tractului urinar și al organelor genitale.
4. răspândirea obstrucției la nivelul tractului urinar superior (hidronefroză, calculi etc.).

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În cazurile de stricturi uretrale cauzate de fracturi complexe ale oaselor pelvine, poate fi necesară discutarea cu traumatologii-ortopezii despre momentul favorabil pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale plastice la nivelul uretrei. Uneori, intervențiile chirurgicale la nivelul uretrei pot fi amânate din cauza complicațiilor în tratamentul leziunilor oaselor pelvine. În prezența leziunilor combinate ale rectului și a dezvoltării fistulelor uretrale, este necesară rezolvarea problemelor împreună cu specialiștii din domeniul proctologiei.

Diagnosticul diferențial al stricturii uretrale

Se efectuează în cazul altor afecțiuni obstructive ale tractului urinar inferior (stenoză congenitală sau dobândită a colului vezicii urinare, hiperplazie prostatică, prostatită cronică/sindromul durerii pelvine cronice, carcinom prostatic, cancer uretral, calculi uretrali, afecțiuni inflamatorii specifice ale uretrei (tuberculoză etc.). În unele cazuri, este necesar diagnosticul diferențial al stricturii uretrale la bărbații cu leziuni neurogene ale tractului urinar inferior, manifestate prin simptome obstructive la urinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Exemplu de formulare a diagnosticului

• Strictură inflamatorie subtotală a părții spongioase a uretrei.
• Strictura traumatică (iatrogenă) a glandului uretral (scurtă nu trebuie indicată, deoarece stricturile din această secțiune sunt întotdeauna scurte).
• Strictură lungă idiopatică a uretrei bulboase.
• Obliterarea traumatică a uretrei membranoase.
• Obliterarea traumatică (iatrogenă) lungă a uretrei prostatice bulbomembranoase.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]