Stricturi uretrale masculine - Cauze și patogeneză

Cauzele stricturii uretrale la bărbați

Stricturile uretrei la bărbați pot fi cauzate de traume sexuale, care apar atunci când corpurile cavernoase ale penisului sunt rupte (fracturate), precum și la masturbarea cu diverse corpuri străine.

Stricturile inflamatorii asociate cu gonoreea sunt acum mai puțin frecvente decât erau înainte, datorită disponibilității unui tratament antibacterian eficient. Aceste stricturi afectează cel mai adesea părțile bulboase și, mai rar, peniene ale uretrei, iar stricturile sunt adesea lungi, uneori extinzându-se la întreaga parte spongioasă.

Importanța chlamidiei și ureaplasmei (uretrită nespecifică) în dezvoltarea îngustării inflamatorii a uretrei rămâne neclară.

Balanita obliterantă xerotică (lichen sclerosus) este clasificată ca o infecție non-venerică, dar factorul său etiologic rămâne neclar.

Procesul scleroatrofic afectează inițial fie pielea glandului, fie stratul interior al prepuțului și abia apoi se deplasează spre deschiderea externă a uretrei (meat) și fosa scafoidă, provocând dezvoltarea meatostenozei. Leziunea se poate răspândi și la o parte semnificativă a părții spongioase a uretrei, provocând dezvoltarea unei stricturi extinse și severe. Deși utilizarea antibioticelor la acești pacienți este recomandabilă pentru a limita simptomele obstructive ale urinării, datele din literatura de specialitate nu confirmă rolul limitativ al terapiei cu antibiotice în progresia stricturilor uretrale.
Un cateter uretral poate fi, de asemenea, cauza stricturii inflamatorii, contribuind la dezvoltarea infecțiilor uretrale acute și cronice și, prin urmare, a stricturilor uretrale. Infecția nosocomială invazivă joacă un rol special aici.

Stricturile congenitale ale uretrei apar sub formă de meatostenoză în hipospadias, precum și la marginea uretrei bulboase și membranoase, unde se îmbină două rudimente embrionare. Acestea sunt detectate în copilăria timpurie, diagnosticul stabilindu-se prin excluderea factorilor traumatici și infecțioși.

Stricturile idiopatice, adică stricturi de etiologie neclară, sunt mai frecvente în regiunea bulboasă. Conform statisticilor, frecvența lor ajunge la 11-15% atunci când un bărbat adult nu are antecedente de traumatisme, uretrite, cateterism etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza stricturii uretrale la bărbați

Leziuni ale uretrei membranoase în fracturile oaselor pelvine

Fracturile oaselor pelvine, rupturile mușchilor diafragmelor urogenitale și pelvine provoacă de obicei o ruptură completă a uretrei, adică o ruptură prin toate straturile de-a lungul întregii circumferințe, cu o divergență a capetelor uretrei cu o distanță mai mică (0,5 cm) sau mai mare (1-3 cm). Hematomul din zona leziunii uretrei este absorbit și înlocuit cu fibroză. Zona cicatricială are întotdeauna limite clare cu țesuturile normale. Cu cât leziunea este mai gravă, cu atât va dura mai mult până când hematoamele se vor resorbi și se vor forma câmpuri cicatriciale de colagen. Prin urmare, termenii intervenției chirurgicale restauratoare după leziuni osoase pelvine ușoare și moderate, cu reabilitarea lor favorabilă și evoluția necomplicată a leziunii uretrei, devierea vezicii urinare la timp și completă, pot fi de 2,5-3 luni. Leziunile osoase severe și/sau complicațiile din sistemul urinar (infecție urinară pelvină, abcese pelvine sau parauretrale cu deschidere) deplasează perioada de recuperare a uretrei la 4-6 luni după leziune.

Leziuni ale uretrei bulboase cauzate de traumatisme contondente ale perineului

Leziunea poate afecta doar corpul spongios fără a leza mucoasa sau poate fi penetrantă, adică cu o ruptură a mucoasei. Leziunea poate fi cu o întrerupere completă a uretrei (divergența capetelor este de obicei nesemnificativă: 0,5-1 cm) sau parțială, când rămâne o parte din tractul urinar. În orice caz, se formează un hematom periuretral fie sub formă de impregnare a țesutului cu sânge, fie sub forma unei cavități sanguine. Resorbția hematoamelor va avea loc în principal în decurs de 2, maximum 3 săptămâni. Până la 6-8 săptămâni, se va forma o cicatrice densă a uretrei și a țesuturilor periuretrale. Restaurarea uretrei este posibilă și recomandabilă la 6-8 săptămâni după leziune. În prezența infecției în zona leziunii și drenajul focarului inflamator, perioada de restaurare a uretrei este mutată la sfârșitul celei de-a treia luni după leziune.

Caracteristicile distinctive ale stricturilor inflamatorii ale părții spongioase a uretrei sunt:

1. de regulă, un început ascuns al dezvoltării;
2. progresie lentă și graduală de-a lungul lunilor și anilor
3. lipsa unor limite clare ale leziunii țesutului spongios;
4. progresia inflamației și spongiofibrozei după tratamentul chirurgical al stricturilor inflamatorii ale uretrei;
5. fibroză periuretrală cu afectarea mușchilor și țesutului perineului;
6. leziune inflamatorie a pielii perineului, scrotului, penisului în unele cazuri.

Rolul infiltrării urinare în dezvoltarea stricturilor inflamatorii este exagerat. Desigur, după descuamarea epiteliului, țesutul conjunctiv subepitelial intră în contact cu urina în timpul urinării, dar nu urina în sine este dăunătoare, ci factorul bacterian, care este capabil să provoace distrugerea țesuturilor cu fibroză ulterioară chiar și fără urină. Caracteristica structurală a corpului spongios („fasciculul” de trunchiuri venoase) este cea care contribuie la progresia inflamației în tot corpul și la absența unor limite clare ale leziunii.