Ecografie aortică

Vizualizarea fluxului sanguin folosind Dopplerul cu ultrasunete (US) a extins capacitățile metodei ecografice în examinarea organelor abdominale. Dopplerul cu ultrasunete se efectuează conform anumitor indicații clinice care necesită un protocol specific de examinare și o evaluare cantitativă a fluxului sanguin, de exemplu, în timpul monitorizării după proceduri intervenționale pentru impunerea unui șunt portosistemic intrahepatic transjugular. De asemenea, modul color poate fi utilizat în timpul unei examinări ecografice pentru a identifica natura vasculară a formațiunilor hipoecogene sau anecogene nedefinite.

Atunci când efectuează o examinare ecografică a cavității abdominale, specialistul în ecografie se confruntă cu un număr mare de probleme clinice și cu necesitatea de a vizualiza toate bazinele vasculare. Selectarea precisă a setărilor este necesară pentru a optimiza imaginea. Planurile de imagine tradiționale pot fi modificate pentru a examina vasele alterate la un unghi Doppler convenabil.

Acest capitol prezintă aspectul ecografic normal al paturilor vasculare abdominale și modificările patologice detectate prin ecografie. Bolile parenchimatoase se limitează la neoplasme datorită semnificației lor clinice ridicate. Scopul nu este de a demonstra pe deplin capacitățile sonografiei duplex color a abdomenului, ci de a oferi o idee despre aspectele sale cheie și, astfel, de a ajuta diagnosticienii să facă primul pas în acest domeniu complex.

Anatomia ecografică a aortei și a ramurilor acesteia

Aorta abdominală este situată paravertebral la stânga aperturii diafragmatice până la nivelul vertebrei L4, unde se divide în arterele iliace comune. Diametrul său variază de la 25 mm sau mai puțin la nivel subdiafragmatic până la 20 mm sau mai puțin la nivelul bifurcației.

Prima ramură nepereche a aortei abdominale, trunchiul celiac, își are originea în stânga liniei mediane. Acesta deviază ușor spre dreapta înainte de originea arterei hepatice comune, un vas de aproximativ același calibru cu aceasta, artera splenică și artera gastrică stângă de calibru mic. Artera hepatică comună curge în ligamentul hepatoduodenal până la ficat, trecând anterior de vena portă. Artera splenică, însoțită de vena cu același nume, curge de-a lungul marginii posterioare a pancreasului până la hilul splinei.

Artera mezenterică superioară pornește de obicei din aorta abdominală, la 1 cm distal de trunchiul celiac. Trunchiul său principal este paralel cu aorta și poate fi urmărit ecografic pe o distanță lungă atunci când arcurile vasculare mezenterice nu mai sunt vizibile.

Artera mezenterică inferioară ia naștere cu aproximativ 4 cm înainte de bifurcație și se întinde o perioadă spre stânga aortei înainte de a se diviza în ramuri. Anastomoza Buhler leagă trunchiul celiac și artera mezenterică superioară prin intermediul arterelor pancreaticoduodenale. Anastomoza dintre arterele mezenterice superioare și inferioare (anastomoza Riolan) se face prin intermediul arterelor colice medii și stângi.

Metodologia sondajului

Pacientul este examinat în decubit dorsal folosind o sondă convexă de frecvență intermediară (de obicei 3,5 MHz). O pernă sub articulațiile genunchiului permite pacientului să se simtă confortabil și îmbunătățește condițiile de scanare, deoarece peretele abdominal este relaxat. Aorta abdominală este examinată complet mai întâi în modul B longitudinal și transversal, după care se aplică modul color.

Imagine normală

Modelul fluxului sanguin în aortă este variabil. Deasupra nivelului renal, vârful postrenal cedează locul unui flux sanguin constant înainte în diastolă. Scanarea sub nivelul renal relevă în mod normal un flux diastolic invers precoce, ca în arterele periferice. Acesta nu trebuie considerat un flux anormal sau „neclaritate”.

Viteza fluxului sanguin în aorta abdominală este cu aproximativ 50 cm/m mai mică decât în arterele periferice, ceea ce este asociat cu calibrul mare al aortei. Vitezele și componenta fluxului sanguin invers sunt variabile.

Scanarea în mod color a aortei sub nivelul rinichilor este adesea nereușită în examinarea abdomenului superior, deoarece unghiul dintre banda sonoră și direcția fluxului sanguin este inacceptabil (90°) atunci când se utilizează o sondă convexă, iar modificarea unghiului are un efect redus asupra situației. Poziția sondei în direcția caudală oferă un unghi Doppler mai bun, dar colonul transvers umplut cu gaz cade adesea în zona de scanare la nivelul abdomenului mijlociu, suprapunându-l peste imagine.

Cea mai frecventă boală a aortei este ateroscleroza. Ecografia ne permite să determinăm dinamica modificărilor combinate, cum ar fi stenoza, ocluzia și anevrismele.

Criterii de dilatare aortică

1. Fluxul sanguin este laminar sau turbulent
2. Diametrul maxim al aortei este mai mic de 2,5 cm. O indicație pentru intervenție chirurgicală este un diametru mai mare de 5 cm, o progresie mai mare de 0,5 cm pe an.
3. Lățimea și locația lumenului perfuzat, trombozat sau fals: locație excentrică
4. Arteriopatie viscerală abdominală, arteriopatie hepatică sau iliacă? (strategie chirurgicală și alegerea implantului)
5. Anevrismoză periferică?
6. Spectre în lumenul adevărat și fals? (risc de ischemie, indicații pentru intervenție chirurgicală)

Anevrisme

Anevrismele aortice abdominale sunt de obicei asimptomatice clinic. Mărirea lor și formarea de emboli periferici duc la simptome nespecifice, cum ar fi durerile de spate și abdominale.

Clasificare

Anevrismele izolate sunt relativ frecvente și sunt de obicei situate sub nivelul rinichilor. Arterele iliace pot fi, de asemenea, implicate. Localizarea anevrismului toracoabdominal, mai puțin frecvent, este determinată de clasificarea Crawford în patru stadii. Tipul I (neprezentat) implică aorta deasupra nivelului rinichilor. Stadiile II-IV definesc nivelul de afectare toracică de către un anevrism situat sub nivelul rinichilor.

Anevrismul aortic abdominal și tromboza marginală sunt clar definite prin ecografie. Extinderea leziunilor aortice toracice și relațiile spațiale necesare pentru planificarea chirurgicală sunt evaluate prin spectre Doppler și tomografie computerizată.

Într-un anevrism disecant, sângele pătrunde între intimă și medie printr-un spațiu în peretele vasului. Clapa intimală separă lumenul adevărat de cel fals și oscilează odată cu mișcarea sângelui. Extinderea anevrismului poate fi evaluată prin tomografie computerizată sau ecografie, utilizând clasificarea Stanford sau DeBakey. Ecografia poate oferi informații suplimentare despre starea arterelor organelor interne și a pelvisului și este utilizată și pentru observarea dinamică la intervale scurte.

Sindromul Leriche

Sindromul Leriche este o ocluzie a aortei abdominale la bifurcație. Fluxul la nivelul arterei mezenterice superioare poate fi vizualizat în continuare pe imagini longitudinale și transversale. Distal, nu există semnal de flux pe scanările transversale la nivelul boltei mezenterice și caudal față de bifurcație. Rețineți că golurile de culoare focală pot fi cauzate de unghiul de scanare slab sau de plăcile anterioare care obscurează. Setările incorecte pot duce la rezultate fals pozitive.