
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Angina de tensiune: diagnostic
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 06.07.2025
Diagnosticul de angină pectorală este sugerat de apariția unui disconfort toracic tipic care crește odată cu efortul fizic și scade în repaus. Pacienții cu disconfort toracic care durează mai mult de 20 de minute sau care apare în repaus, sau care au prezentat sincopă sau stop cardiac, sunt clasificați ca având sindrom coronarian acut. Disconfortul toracic poate fi cauzat și de tulburări gastrointestinale (de exemplu, reflux gastroesofagian, spasm esofagian, dispepsie), cartilaginită costală, anxietate, atac de panică, hiperventilație și diverse boli cardiace (de exemplu, pericardită, prolaps de valvă mitrală, tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială), chiar și în cazurile în care fluxul sanguin coronarian nu este modificat.
Examinare. Dacă sunt prezente simptome caracteristice, se prescrie o ECG. Deoarece simptomele anginei pectorale dispar rapid în repaus, este foarte rar posibilă efectuarea unei ECG în timpul unui atac, cu excepția unui test de stres. Dacă se efectuează o ECG în timpul unui atac, este posibil să se observe modificări caracteristice ischemiei tranzitorii: depresia segmentului (o modificare tipică), ridicarea segmentului deasupra izolinei, scăderea înălțimii undei I, afectarea conducerii intraventriculare sau a conducerii de-a lungul ramurii His și dezvoltarea aritmiei (de obicei extrasistolă ventriculară). Între atacuri, datele ECG (și de obicei funcția ventriculară stângă) în repaus sunt în limite normale la aproximativ 30% dintre pacienții cu antecedente tipice de angină pectorală, chiar și în cazurile de boală trivasculară. În restul de 70% din cazuri, ECG reflectă un istoric de infarct miocardic, prezența hipertrofiei sau modificări nespecifice ale segmentului, undei T (ST-T). Modificările datelor ECG în repaus (fără examinare suplimentară) nu confirmă sau infirmă diagnosticul.
Printre testele mai precise se numără testarea la stres cu ECG sau imagistică miocardică (de exemplu, ecocardiografie, imagistică cu radionuclizi) și angiografia coronariană. Aceste teste sunt necesare pentru a confirma diagnosticul, a evalua severitatea bolii, a determina nivelul adecvat de activitate fizică pentru pacient și a evalua prognosticul.
În primul rând, se prescriu teste neinvazive. Cele mai fiabile teste pentru diagnosticarea bolilor coronariene sunt ecocardiografia de stres și tomografia computerizată cu emisie de fotoni de perfuzie miocardică sau PET. Cu toate acestea, aceste teste sunt mai scumpe decât o simplă electrocardiogramă de stres.
Dacă pacientul are un ECG de repaus normal și poate tolera exercițiile fizice, se utilizează un test de efort cu ECG. La bărbații cu disconfort toracic asemănător anginei pectorale, un test de efort cu ECG are o specificitate de 70% și o sensibilitate de 90%. Sensibilitatea la femei este similară, dar specificitatea este mai mică, în special la femeile cu vârsta sub 55 de ani (< 70%). Cu toate acestea, femeile sunt mai predispuse decât bărbații să prezinte anomalii ECG de repaus în absența bolii coronariene (32% vs. 23%). Deși sensibilitatea este ridicată, un test de efort cu ECG poate trece cu vederea boala coronariană gravă (chiar și în cazul bolii troncului principal stâng sau a bolii trivasculare). La pacienții cu simptome atipice, un test de efort negativ cu ECG exclude de obicei angina pectorală și boala coronariană; un rezultat pozitiv poate indica prezența sau absența ischemiei miocardice și necesită teste suplimentare.
În cazul modificărilor datelor ECG în repaus, în timpul ECG-ului de efort se întâlnesc adesea modificări fals pozitive ale segmentului, caz în care vizualizarea miocardică este necesară pe fondul unui test de efort. Se pot utiliza teste de efort cu sarcină fizică sau farmacologică (cu dobutamină sau dipiridamol). Alegerea opțiunii de vizualizare depinde de capacitățile tehnice și experiența expertului. Metodele de vizualizare ajută la evaluarea funcției ventriculului stâng și a răspunsului la stres, la identificarea zonelor de ischemie, infarct și țesut viabil, la determinarea suprafeței și volumului miocardului expus riscului. Ecocardiografia de efort permite, de asemenea, determinarea regurgitării mitrale cauzate de ischemie.
Angiografia coronariană este instrumentul standard de diagnostic pentru cardiopatia ischemică, dar nu este întotdeauna necesară pentru confirmarea diagnosticului. Acest test este utilizat în principal pentru a evalua severitatea bolii coronariene și localizarea leziunilor atunci când revascularizarea este posibilă [angioplastie percutanată (PCA) sau bypass coronarian (CABG)]. Angiografia poate fi utilizată și atunci când cunoașterea anatomiei coronariene este necesară pentru a determina capacitatea de muncă și modificările stilului de viață (de exemplu, oprirea lucrului sau practicarea unui sport). Obstrucția fluxului sanguin este considerată semnificativă din punct de vedere fiziologic atunci când diametrul lumenului este redus cu mai mult de 70%. Această reducere se corelează direct cu prezența anginei pectorale atunci când nu sunt asociate spasm arterial sau tromboză.
Ecografia intravasculară oferă vizualizarea structurii arterei coronare. O sondă ecografică plasată pe vârful unui cateter este introdusă în artera coronară în timpul angiografiei. Acest test oferă mai multe informații despre anatomia arterelor coronare decât alte metode. Ecografia intravasculară este utilizată atunci când natura leziunii arteriale este neclară sau când severitatea aparentă a bolii nu corespunde simptomelor. Atunci când este utilizată în timpul angioplastiei, asigură plasarea optimă a stentului.