Plasmosorbția

Sorbția plasmei se realizează prin perfuzia plasmei printr-un sorbent. Procedura poate fi efectuată în mod continuu, iar apoi coloana cu sorbentul este plasată în circuitul extracorporal.

În fracționarea intermitentă a sângelui, plasma obținută este perfuzată prin sorbent în mod de recirculare folosind o pompă. Plasma, purificată din deșeuri, este reinfuzată intravenos pacientului. Coloana de detoxifiere poate conține între 100 și 400 ml de sorbent.

Plasmosorbția este considerată suficientă prin perfuzarea a 1,5-2 VCP prin 200 ml de sorbent. Monitorizarea eficienței detoxifierii se efectuează prin calcularea clearance-ului și eliminării substanței studiate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mecanismul de acțiune

Sorbția plasmatică are ca scop eliminarea substanțelor toxice circulante cu molecule mari și medii. Atunci când plasma este perfuzată printr-un sorbent, metaboliții toxici sunt fixați pe suprafața acesteia și în pori. Vâscozitatea plasmatică scăzută și absența elementelor formate explică eficiența mai mare de eliminare a substanțelor toxice exogene în timpul sorbției plasmatice, comparativ cu GS.

Efectul așteptat al sorbției plasmatice

Eliminarea metaboliților toxici cu molecule mari și medii din organism duce la o îmbunătățire a stării generale a pacientului și creează condiții favorabile pentru funcționarea tuturor sistemelor organismului.

Plasmosorbția în combinație cu plasmafereza și plasmodialza promovează detoxifierea organismului de o gamă largă de substanțe toxice care diferă semnificativ prin proprietățile lor fizice și chimice și greutatea moleculară. Detoxifierea complexă a plasmei are un efect benefic asupra funcției tuturor organelor și sistemelor vitale ale pacientului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metode plasmatice de detoxifiere a organismului în endotoxicoza acută

Echipament	Următoarele dispozitive sunt utilizate pentru separarea sângelui în elemente formate ale sângelui și plasmei: a) pentru fracționarea centrifugă ; b) la efectuarea fracționării cu membrană se utilizează filtre de plasmă și un dispozitiv „rinichi artificial”; pentru fracționarea intermitentă (discretă) se utilizează o centrifugă . Sângele pacientului (300-500 ml) este colectat în flacoane speciale sau pungi de polietilenă cu un anticoagulant - heparină sodică, glucidir etc. Apoi, folosind o centrifugă (viteza rotorului 1800-2500 rpm), sângele este separat în două componente - o suspensie celulară sub formă de sediment și plasmă (supernatant lichid). Metaboliții toxici sunt concentrați în principal în plasmă . O parte semnificativ mai mică dintre aceștia se află la suprafața eritrocitelor. Eritrocitele pot fi spălate de substanțele toxice prin diluare într-o soluție fiziologică sau prin perfuzie printr-un sorbent . Sorbenții sunt utilizați pentru sorbția plasmei.
Sistemul de autostrăzi	În conformitate cu metodologia procedurii, se utilizează un set de linii destinate unui anumit separator.
Acces vascular	Vena centrală
Pregătire preliminară	Înainte de începerea procedurii de prelevare a plasmei din corpul pacientului (plasmafereză), se recomandă efectuarea unei perfuzii intravenoase cu preparate proteice, de exemplu, 200 ml de plasmă sau coloizi. Dacă hematocritul este de 45% sau mai mare, este obligatorie hemodiluția preliminară. Un hematocrit în intervalul 35-40% trebuie considerat optim. În funcție de indicatorii sistemului de coagulare a sângelui, se efectuează heparinizarea generală sau regională a pacientului. La efectuarea procedurii utilizând opțiunea discretă, anticoagulantul este conținut în pungi speciale de plastic, ceea ce nu necesită heparinizarea pacientului.
Metoda de perfuzie sanguină	În timpul procedurii de separare continuă, sângele pacientului este introdus printr-un sistem de linii folosind o pompă de perfuzie într-un dispozitiv de fracționare (separare) - o centrifugă sau un filtru de plasmă, de unde este evacuat prin două linii, dintre care una conține plasmă, iar cealaltă - o suspensie celulară. Circuitul extracorporal este închis de o linie de legătură prin care elementele formate ale sângelui sunt introduse într-una dintre venele pacientului. Plasma izolată poate fi detoxifiată folosind un sorbent (sorbție plasmatică) și returnată intravenos pacientului. Plasma toxică izolată poate fi îndepărtată în timpul plasmaferezei, urmată de înlocuirea acesteia cu soluții proteice. În timpul separării intermitente, sângele pacientului este colectat în recipiente speciale de plastic care conțin un anticoagulant și apoi separat în două fracțiuni prin centrifugare - elemente formate ale sângelui și plasmei. Folosind un dispozitiv special de stoarcere, plasma este îndepărtată din recipient, urmată de înlocuirea acesteia cu un volum egal de soluție izotonică de sodiu. clorură Elementele formate diluate ale sângelui sunt returnate intravenos pacientului. Plasma izolată poate fi înlocuită cu preparate proteice sau detoxifiată prin sorbție plasmatică și apoi injectată intravenos pacientului.
Volumul de perfuzie a sângelui și plasmei	Când se efectuează o procedură de plasmefereză, volumul perfuziei sanguine determină numărul hematocritului. Pentru a obține un efect detoxifiant, în medie, se înlocuiesc 800-2500 ml de plasmă. Când se efectuează o plasmodializă sau o procedură de plasmosorbție, se perfuzează 1,5-2 VCP printr-un dispozitiv de detoxifiere.
Moduri recomandate	În timpul separării centrifuge a sângelui, viteza rotorului este de 1800-2300 rpm1. În timpul procedurilor de plasmodializă sau plasmosorbție, debitul de plasmă în circuitul extracorporal depinde de volumul de plasmă obținut în timpul separării sângelui.
Indicații de utilizare	Toxemie prin plasmefereză cu substanțe cu moleculă mare (mioglobină) sau legate de proteine (bilirubină), sângerare fibrinolitică pe fondul intoxicației. În aceste cazuri, plasma pacientului trebuie înlocuită cu plasmă donatoare proaspătă congelată. Intoxicație prin sorbție de plasmă cu metaboliți toxici cu moleculă medie și mare. Utilizată în plus față de plasmafereză pentru a spori efectul de detoxifiere. Utilizarea sorbției de plasmă ca procedură independentă este inadecvată. Se recomandă plasmofereză - o procedură mai ieftină din punct de vedere economic, deși cantitatea de clearance și eliminare a metaboliților toxici cu sorbție de plasmă este mai mare decât cu GS.
Contraindicații	Hipoproteinemie (proteine totale sub 40 g/l), insuficiență cardiovasculară acută (TA sub 80/40 mm Hg), risc de sângerare asociat cu heparinizarea pacientului, intoleranță la proteine străine
Complicații	La efectuarea plasmeferezei, dializei plasmatice, a procedurilor de plasmosorbție, sunt posibile următoarele complicații: insuficiență cardiovasculară acută a) exudare rapidă a sângelui, în special cu un sistem extracorporal „complicat” (filtru de plasmă, dializor / sorbent / linie) umplut cu sângele și plasma pacientului b) din cauza hipocalcemiei cu administrare intravenoasă de exces de citrat de sodiu ca anticoagulant pentru șocul anafilactic
Rata de perfuzie sanguină	Depinde de capacitatea dispozitivului de separare