Șoc septic - Simptome

Simptomele șocului septic sunt destul de tipice. Severitatea simptomelor individuale depinde de faza șocului, durata evoluției acestuia, gradul de afectare a diferitelor organe și boala pe fondul căreia s-a dezvoltat șocul.

Șocul septic apare acut, cel mai adesea după operații sau orice manipulări la locul infecției, creând condiții pentru „pătrunderea” microorganismelor sau a toxinelor acestora în fluxul sanguin al pacientului.

Dezvoltarea șocului este precedată de hipertermie. Temperatura corpului crește până la 39-41 °C, durează 1-3 zile, apoi scade critic cu 2-4 °C până la valori subfebrile, normale sau subnormale, fiind caracteristice frisoanele repetate.

Principalul simptom al șocului septic este scăderea tensiunii arteriale fără pierderi anterioare de sânge sau fără a fi corespunzătoare acestora. În faza hiperdinamică sau „caldă” a șocului, tensiunea arterială sistolică scade la 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Tensiunea arterială nu se menține la aceste valori pentru mult timp: de la 15-30 de minute până la 1-2 ore. Prin urmare, faza hiperdinamică a șocului este uneori trecută cu vederea de medici. Faza hipodinamică sau „rece” a șocului septic este caracterizată printr-o scădere mai accentuată și mai lungă a tensiunii arteriale (uneori sub valorile critice). Unii pacienți pot prezenta remisiuni pe termen scurt. Această afecțiune durează de la câteva ore până la câteva zile.

Odată cu scăderea tensiunii arteriale, se dezvoltă o tahicardie pronunțată de până la 120-140 bătăi/min. Indicele de șoc (cotientul dintre frecvența pulsului împărțit la tensiunea arterială sistolică) depășește de obicei 1,5, norma fiind 0,5. Acest fapt indică o scădere destul de rapidă a BCC.

Simptomele șocului septic se caracterizează prin apariția precoce a dispneei severe, de la 30 la 60 de mișcări respiratorii pe minut. Tahipneea indică nu numai creșterea acidozei tisulare, ci și formarea unui plămân de „șoc”.

Următoarele simptome, care se întâlnesc de obicei la toți pacienții, sunt cele mai diverse manifestări ale sistemului nervos central: euforie, excitație, dezorientare, delir, halucinații auditive, urmate de letargie și adinamie. Tulburările sistemului nervos central apar devreme, adesea precedând o scădere a tensiunii arteriale.

Hiperemia și uscăciunea pielii lasă rapid loc palidității, răcelii și transpirației reci lipicioase. Herpesul tabiatis apare adesea. În cazul insuficienței hepatice, pielea devine icteroasă. Acrocitoza, erupția peteșială pe față, piept, abdomen și pe suprafețele flexoare ale extremităților apar ulterior.

Majoritatea femeilor raportează dureri de natură inconstantă și cu diverse localizări: în regiunea epigastrică, în abdomenul inferior, la nivelul extremităților, în regiunea lombară, în piept, dureri de cap. Apariția durerii este asociată cu afectarea vascularizației și hemoragii în diferite părți ale corpului, în mușchi, în membranele mucoase.

Aproape jumătate dintre pacienți prezintă vărsături. Pe măsură ce șocul progresează, vărsăturile capătă aspectul de „zaț de cafea” din cauza necrozei și hemoragiilor din zonele mucoasei gastrice.

Tabloul clinic al șocului septic este adesea însoțit de simptome de insuficiență renală și respiratorie acută, precum și de sângerări datorate progresiei sindromului CID.

Cea mai periculoasă complicație a șocului este insuficiența renală acută. Funcția renală este afectată la începutul șocului și se manifestă prin oligurie: diureza orară este mai mică de 30 ml. În stadiul inițial al insuficienței renale acute, capacitatea de filtrare a glomerulilor suferă din cauza spasmului vaselor cortexului și a hipotensiunii arteriale generale. Progresia ulterioară a procesului patologic (spasmul vaselor, staza cu dezvoltarea sindromului de nămol, microtromboză) duce la adâncirea hipoxiei locale și la deteriorarea nefronului. Gradul de afectare a nefronului explică dezvoltarea oliguriei sau anuriei. Cea mai severă insuficiență renală acută se dezvoltă odată cu necroza cortexului renal.

Simptomele clinice ale insuficienței renale acute apar la jumătate dintre pacienții cu șoc septic. Pe lângă oligurie, insuficiența renală acută se manifestă prin creșterea rapidă a azotemiei, dezechilibru electrolitic (în principal semne de hiperkaliemie) și modificări ale echilibrului acido-bazic (ABS) al sângelui. Pacienții sunt letargici, somnolenți, inhibați. Apar dureri în zona inimii, se intensifică dificultățile de respirație, apar tulburări de ritm cardiac și uneori bradicardie. Se pot alătura convulsii clonice. Cel mai mare pericol în această perioadă este stopul cardiac. Cu un rezultat favorabil, are loc următoarea etapă de restabilire a diurezei, timp în care se observă dezechilibru electrolitic cu hipokaliemie.

O altă complicație, nu mai puțin formidabilă, a șocului septic este insuficiența respiratorie acută. Tulburările funcției respiratorii pulmonare însoțesc evoluția șocului la toți pacienții. Cu toate acestea, edemul pulmonar interstițial nu are manifestări clinice pronunțate. Dispneea existentă este de obicei evaluată ca o reacție compensatorie la acidoza metabolică. Metodele fizice diagnostichează doar un proces avansat sub forma edemului intraalveolar, care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului.

O complicație foarte periculoasă a șocului septic poate fi sângerarea uterină - ca manifestare a sindromului CID în faza de coagulopatie de consum.

Pe lângă fazele „calde” și „reci” descrise ale șocului septic, se distinge o a treia fază - șocul „ireversibil” sau „secundar”. A treia fază se manifestă prin anurie, insuficiență respiratorie și cardiacă și comă, ca manifestare a hipoxiei celulare prelungite și a glicolizei anaerobe, exprimate prin acidoză metabolică și creșterea nivelului de lactat în sânge.

Șocul septic reprezintă un pericol mortal pentru pacient, de aceea diagnosticul său la timp, adică precoce, este important. Factorul timp joacă un rol decisiv în acest tip de șoc, deoarece schimbările ireversibile din organism apar extrem de devreme: în decurs de 6-8, mai rar 10-12 ore. Diagnosticul se pune în principal pe baza următoarelor manifestări clinice:

1. Prezența unui focar septic în organism.
2. Febră mare cu frisoane frecvente, urmată de o scădere bruscă a temperaturii corpului.
3. O scădere a tensiunii arteriale care nu este proporțională cu hemoragia.
4. Tahicardie.
5. Tahipnee.
6. Tulburare de conștiență.
7. Durere în abdomen, piept, membre, partea inferioară a spatelui, durere de cap.
8. Diureză scăzută până la anurie.
9. Erupție peteșială, necroză a zonelor cutanate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]