Șoc hemoragic - Simptome

Simptomele șocului hemoragic au următoarele etape:

• Stadiul I - șoc compensat;
• Stadiul II - șoc reversibil decompensat;
• Stadiul III - șoc ireversibil.

Stadiile șocului sunt determinate pe baza evaluării complexului de manifestări clinice ale pierderii de sânge corespunzătoare modificărilor fiziopatologice ale organelor și țesuturilor.

Șocul hemoragic în stadiul 1 (sindromul debitului sanguin scăzut sau șoc compensat) se dezvoltă de obicei cu o pierdere de sânge echivalentă cu aproximativ 20 % din CBC (de la 15 % la 25%). În acest stadiu, compensarea pierderii CBC se realizează din cauza hiperproducției de catecolamine. Tabloul clinic este dominat de simptome care indică o modificare a activității cardiovasculare de natură funcțională: paloarea pielii, dezolarea venelor subcutanate la nivelul brațelor, tahicardie moderată de până la 100 bătăi/min, oligurie moderată și hipotensiune venoasă. Hipotensiunea arterială este absentă sau slab exprimată.

Dacă sângerarea s-a oprit, stadiul compensat de șoc poate continua pentru o perioadă destul de lungă. Dacă sângerarea nu este oprită, apare o agravare suplimentară a tulburărilor circulatorii și apare următoarea etapă de șoc.

Stadiul 2 al șocului hemoragic (șoc reversibil decompensat) se dezvoltă cu pierderi de sânge corespunzătoare unui procent de 30-35% din CBC (de la 25% la 40%). În acest stadiu al șocului, tulburările circulatorii se agravează. Presiunea arterială scade, deoarece rezistența periferică ridicată din cauza spasmului vascular nu compensează debitul cardiac scăzut. Alimentarea cu sânge a creierului, inimii, ficatului, rinichilor, plămânilor, intestinelor este afectată și, ca urmare, se dezvoltă hipoxia tisulară și o formă mixtă de acidoză, care necesită corecție. În tabloul clinic, pe lângă o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 13,3 kPa (100 ml Hg) și o scădere a amplitudinii presiunii pulsului, se observă tahicardie pronunțată (120-130 bătăi/min), dificultăți de respirație, acrocianoză pe fondul pielii palide, transpirații reci, anxietate, oligurie sub 30 ml/h, zgomote cardiace înăbușite și o scădere a presiunii venoase centrale (PVC).

Șocul în stadiul 3 (șoc ireversibil decompensat) se dezvoltă cu o pierdere de sânge egală cu 50% din CBC (de la 40% la 60%). Dezvoltarea sa este determinată de alte tulburări de microcirculație: stază capilară, pierdere de plasmă, agregarea elementelor formate ale sângelui și creșterea acidozei metabolice. Tensiunea arterială sistolică scade sub valori critice. Pulsul se accelerează la 140 de bătăi pe minut și mai mult. Tulburările respiratorii se intensifică, se observă paloare extremă sau marmorare a pielii, transpirații reci, răceală bruscă a extremităților, anurie, stupoare și pierderea conștienței. Semnele esențiale ale stadiului terminal de șoc sunt creșterea indicelui hematocritului și scăderea volumului plasmatic.

Diagnosticul șocului hemoragic nu este de obicei dificil, mai ales în prezența hemoragiilor externe. Cu toate acestea, diagnosticul precoce al șocului compensat, care asigură succesul tratamentului, este uneori trecut cu vederea de medici din cauza subestimării simptomelor existente. Severitatea șocului nu poate fi evaluată doar pe baza valorilor tensiunii arteriale sau a cantității de sânge pierdute în timpul hemoragiei externe. Adecvarea hemodinamicii este evaluată printr-un set de simptome și indicatori destul de simpli:

• culoarea și temperatura pielii, în special a extremităților;
• puls;
• valoarea tensiunii arteriale;
• indicele de șoc";
• diureză orară;
• Nivelul CVP;
• indicele hematocritului;
• Testul acidității sângelui.

Culoarea și temperatura pielii- aceștia sunt indicatori ai fluxului sanguin periferic: pielea caldă și roz, culoarea roz a patului unghial, chiar și cu tensiune arterială redusă, indică un flux sanguin periferic bun; pielea rece și palidă, cu tensiune arterială normală și chiar ușor crescută, indică centralizarea circulației sanguine și afectarea fluxului sanguin periferic; marmorarea pielii și acrocianoza - aceasta este deja o consecință a unei perturbări profunde a circulației periferice, parezei vasculare, apropierii ireversibilității afecțiunii.

Ritmul pulsuluiservește ca un indicator simplu și important al stării pacientului doar în comparație cu alte simptome. Astfel, tahicardia poate indica hipovolemie și insuficiență cardiacă acută. Aceste afecțiuni pot fi diferențiate prin măsurarea presiunii venoase centrale. Evaluarea presiunii arteriale trebuie abordată dintr-un punct de vedere similar.

Un indicator simplu și destul de informativ al gradului de hipovolemie în șocul hemoragic este așa-numitul indice de șoc.- raportul dintre frecvența pulsului pe minut și tensiunea arterială sistolică. La persoanele sănătoase, acest indice este de 0,5, cu o scădere a BCC cu 20-30% crește la 1,0. Cu o pierdere de 30-60% a BCC este de 1,5. Cu un indice de șoc de 1,0, starea pacientului este extrem de alarmantă, iar cu o creștere la 1,5, viața pacientului este în pericol.

Diureză orarăservește ca un indicator important care caracterizează fluxul sanguin al organelor. O scădere a diurezei la 30 ml indică insuficiența circulației periferice, sub 15 ml - indică apropierea ireversibilității șocului decompensat.

CVPeste un indicator de importanță semnificativă în evaluarea completă a stării pacientului. În practica clinică, valorile normale ale PVC sunt de 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). Valorile PVC pot fi un criteriu pentru alegerea direcției principale de tratament. Un nivel al PVC sub 0,5 kPa (50 mm H2O) indică hipovolemie severă, care necesită refacere imediată. Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută pe fondul terapiei perfuzabile, atunci o creștere a PVC peste 1,4 kPa (140 mm H2O) indică decompensarea activității cardiace și dictează necesitatea terapiei cardiace. În aceeași situație, valori scăzute ale PVC necesită o creștere a ratei de perfuzie volumetrice.

Valoarea hematocrituluiîn combinație cu datele de mai sus este un test bun care indică adecvarea sau inadecvarea circulației sanguine a organismului. Hematocritul la femei este de 43% (0,43 l/l). O scădere a valorii hematocritului sub 30% (0,30 l/l) este un simptom amenințător, sub 25% (0,25 l/l) - caracterizează un grad sever de pierdere de sânge. O creștere a hematocritului în stadiul III de șoc indică ireversibilitatea cursului acestuia.

Definiția KOSConform lui Zinggaard-Andersen, prin micrometoda Astrula - un studiu extrem de dorit atunci când se scoate un pacient dintr-o stare de șoc. Se știe că șocul hemoragic se caracterizează prin acidoză metabolică, care poate fi combinată cu acidoză respiratorie: pH plasmatic sub 7,38, concentrație de bicarbonat de sodiu sub 24 mmol/l, PCO2 _depășește 6,67 kPa (50 mm Hg) cu deficit de baze (-BE depășește 2,3 mmol/l). Cu toate acestea, în faza finală a tulburărilor metabolice, se poate dezvolta alcaloză: pH plasmatic peste 7,45 în combinație cu un exces de baze. Indicatorul SB este peste 29 mmol/l, indicatorul -f-BE depășește 2,3 mmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]