Sistemul venos portal

Vena portă (a ficatului) (v. portae hepatis) ocupă un loc special printre venele care colectează sângele din organele interne. Nu este doar cea mai mare venă viscerală (lungimea sa este de 5-6 cm, diametrul 11-18 mm), ci și legătura venoasă aferentă a așa-numitului sistem portal al ficatului. Vena portă a ficatului este situată în grosimea ligamentului hepatoduodenal, în spatele arterei hepatice și al canalului biliar comun, împreună cu nervii, ganglionii limfatici și vase. Este formată din venele organelor nepereche ale cavității abdominale: stomacul, intestinul subțire și gros, splina, pancreasul. Din aceste organe, sângele venos curge prin vena portă către ficat, iar de acolo prin venele hepatice către vena cavă inferioară. Principalii afluenți ai venei porte sunt vena mezenterică superioară și vena splenică, precum și vena mezenterică inferioară, care se unesc între ele în spatele capului pancreasului. Intrând în porta hepatis, vena portă se împarte într-o ramură dreaptă mai mare (d. dexter) și o ramură stângă (d. sinister). Fiecare dintre ramurile venei porte, la rândul său, se împarte mai întâi în ramuri segmentare, apoi în ramuri cu diametre din ce în ce mai mici, care trec în venele interlobulare. În interiorul lobulilor, aceste vene eliberează capilare largi - așa-numitele vase sinusoidale, care se varsă în vena centrală. Venele sublobulare care ies din fiecare lobul se unesc pentru a forma trei sau patru vene hepatice. Astfel, sângele care curge în vena cavă inferioară prin venele hepatice trece prin două rețele capilare în drumul său. O rețea capilară este situată în pereții tractului digestiv, de unde își au originea afluenții venei porte. O altă rețea capilară se formează în parenchimul hepatic din capilarele lobulilor săi.

Înainte de a intra în porta hepatis (în grosimea ligamentului hepatoduodenal), vena portă primește vena cistică (v. cystica) de la vezica biliară, venele gastrice dreaptă și stângă (vv. gastricae dextra et sinistra) și vena prepilorică (v. prepylorica), care alimentează cu sânge părțile corespunzătoare ale stomacului. Vena gastrică stângă se anastomozează cu venele esofagiene - afluente ale venei azygos din sistemul venei cave superioare. În grosimea ligamentului rotund al ficatului, venele paraumbilicale (vv. paraumbilicales) urmează până la ficat. Acestea încep în peretele abdominal anterior, în zona buricului, unde se anastomozează cu venele epigastrice superioare - afluente ale venelor toracice interne (din sistemul venei cave superioare) și cu venele epigastrice superficiale și inferioare - afluente ale venelor iliace femurale și externe din sistemul venei cave inferioare.

Afluenții venei porte

1. Vena mezenterică superioară (v. mesentenca superior) se găsește la rădăcina mezenterului intestinului subțire, la dreapta arterei cu același nume. Afluenții săi sunt venele jejunulului și ileonului (vv. jejunales et ileales), venele pancreatice (w. pancreaticael), venele pancreaticoduodenale (vv. panreaticoduodenales), vena ileocolică (v. ileocolica), vena gastroepiploică dreaptă (v. gastroomenialis dextra), venele colice dreaptă și medie (vv. colicae media et dextra) și vena apendicelui (v. appendicuiaris). Venele enumerate mai sus aduc sânge în vena mezenterică superioară din pereții jejunulului și ileonului și din apendice, colonul ascendent și colonul transvers, din stomac, duoden și pancreas și omentul mare.
2. Vena splenică (v. splenica) este situată de-a lungul marginii superioare a pancreasului, sub artera splenică. Această venă trece de la stânga la dreapta, traversând aorta în față. În spatele capului pancreasului, se unește cu vena mezenterică superioară. Afluenții venei splenice sunt venele pancreatice (vv. pancieaticae), venele gastrice scurte (vv. gastricae breves) și vena gastroepiploică stângă (v. gastroomentalis sinistra). Aceasta din urmă se anastomozează de-a lungul curburii mari a stomacului cu vena dreaptă cu același nume. Vena splenică colectează sânge din splină, o parte a stomacului, pancreas și omentul mare.
3. Vena mezenterică inferioară (v. mesenterica inferior) se formează prin fuziunea venei rectale superioare (v. rectalis superior), a venei colice stângi (v. colica sinistra) și a venelor sigmoide (v. sigmoideae). Situată lângă artera colică stângă, vena mezenterică inferioară urcă, trece prin spatele pancreasului și se varsă în vena splenică (uneori în vena mezenterică superioară). Vena mezenterică inferioară colectează sângele de la pereții rectului superior, a colonului sigmoid și a colonului descendent.

La bărbați, fluxul sanguin prin vena portă este de aproximativ 1000-1200 ml/min.

Conținutul de oxigen din sângele portal

Conținutul de oxigen din sângele arterial și portal pe stomacul gol diferă cu doar 0,4-3,3% vol. (în medie 1,9% vol.); 40 ml de oxigen intră în ficat prin vena portă în fiecare minut, ceea ce reprezintă 72% din tot oxigenul care intră în ficat.

După masă, absorbția oxigenului de către intestine crește și diferența dintre sângele arterial și cel portal în ceea ce privește conținutul de oxigen crește.

Fluxul sanguin în vena portă

Distribuția fluxului sanguin portal în ficat este variabilă: poate predomina fluxul sanguin către lobul stâng sau drept al ficatului. La om, este posibil fluxul sanguin de la un sistem de ramuri lobare la altul. Fluxul sanguin portal pare a fi laminar mai degrabă decât turbulent.

Presiunea în vena portă la om este în mod normal de aproximativ 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Circulația colaterală

Când fluxul sanguin prin vena portă este afectat, indiferent dacă este cauzat de obstrucție intra- sau extrahepatică, sângele portal curge în venele centrale prin colateralele venoase, care apoi se dilată semnificativ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obstrucție intrahepatică (ciroză)

În mod normal, tot sângele portal poate curge prin venele hepatice; în ciroza hepatică, doar 13% curge spre exterior. Restul sângelui trece prin vene colaterale, care pot fi combinate în 4 grupe principale.

• Grupa I: colaterale care trec prin zona de tranziție a epiteliului protector în cel absorbant
  • A. În partea cardiacă a stomacului există anastomoze între venele stânga, posterioară și scurtă ale stomacului, care aparțin sistemului venos portă, și venele intercostale, frenico-esofagiene și hemiazigos, care aparțin sistemului venei cave inferioare. Redistribuirea sângelui care curge în aceste vene duce la apariția varicelor în stratul submucosal al esofagului inferior și în fundul stomacului.
  • B. În zona anală există anastomoze între vena hemoroidală superioară, care aparține sistemului venos portă, și venele hemoroidale medii și inferioare, care aparțin sistemului venei cave inferioare. Redistribuirea sângelui venos în aceste vene duce la apariția varicelor rectului.
• Grupa II: vene care trec prin ligamentul falciform și sunt asociate cu venele ombilicale, care reprezintă un rudiment al sistemului circulator ombilical fetal.
• Grupa III: colaterale care trec prin ligamentele sau pliurile peritoneului, formate la trecerea acestuia de la organele abdominale la peretele abdominal sau la țesuturile retroperitoneale. Aceste colaterale trec de la ficat la diafragmă, în ligamentul splenico-renal și în epiploon. Acestea includ, de asemenea, venele lombare, venele care s-au dezvoltat în cicatrici formate după operații anterioare, precum și colateralele care se formează în jurul unei entero- sau colostomii.
• Grupa IV: vene care redistribuie sângele venos portal în vena renală stângă. Fluxul sanguin prin aceste colaterale se realizează atât direct din vena splenică în vena renală, cât și prin venele diafragmatice, pancreatice, gastrice sau vena glandei suprarenale stângi.

Ca urmare, sângele din țesutul gastroesofagian și din alte colaterale intră în vena cavă superioară prin vena azygos sau hemiazygos. O cantitate mică de sânge intră în vena cavă inferioară, iar sângele din ramura lobară dreaptă a venei porte poate curge în aceasta după formarea unui șunt intrahepatic. A fost descrisă dezvoltarea de colaterale către venele pulmonare.

Obstrucție extrahepatică

În obstrucția extrahepatică a venei porte, se formează colaterale suplimentare, prin care sângele ocolește locul obstrucției pentru a ajunge la ficat. Acestea intră în vena portă la nivelul porții hepatice distal de locul obstrucției. Aceste colaterale includ venele porții hepatice; venele care însoțesc vena portă și arterele hepatice; venele care trec prin ligamentele care susțin ficatul; și venele diafragmatice și epiploice. Colateralele asociate cu venele lombare pot ajunge la dimensiuni foarte mari.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]