Sinucidere și tentativă de sinucidere

Autointoxicațiile în rândul fetelor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au crescut cu 250% în ultimii 20 de ani, ratele anuale de incidență în acest grup populațional depășind 1% în unele regiuni. Majoritatea autointoxicațiilor nu sunt de obicei fatale. Autointoxicațiile reprezintă 4,7% din totalul internărilor în spitalele generale în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 12 și 20 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Motivele tentativelor de suicid

Cel mai adesea, evenimentul precedent este o ceartă cu cineva foarte apropiat (de obicei o fată cu un tânăr).

În ultimele decenii, ruptura relațiilor sexuale a devenit tipică pentru o vârstă și mai fragedă, adică atunci când partenerii nu au dobândit încă experiență în depășirea unor astfel de situații - stresul. Odată cu reducerea modernă a legăturilor familiale, sprijinul serios necesar într-un astfel de moment pentru cei îndrăgostiți din familii este foarte insuficient. Un alt factor important în sinucideri poate fi slăbirea sentimentelor religioase. Disponibilitatea drogurilor pe piață este, de asemenea, semnificativă (în special medicamentele psihotrope - aceste medicamente sunt cele mai populare pentru autointoxicație). Dorința de a imita joacă adesea un rol - dacă, de exemplu, o celebritate a încercat să se sinucidă. Acest lucru este valabil mai ales pentru SUA și Japonia, unde sinuciderea complicată este cauza morții a peste 600 de copii pe an. Adesea, cauza sinuciderii este întârzierea studiilor. Relaționați acest lucru cu propria dispoziție proastă după ce ați depășit la nesfârșit sute de pagini de cărți de referință groase, așa că, pentru numele lui Dumnezeu, trântiți aceste cărți și permiteți-vă o odihnă bună.

Există șase pași (etape) în încercarea de a ajuta la supraviețuirea într-o astfel de situație:

• Evaluarea stării victimei.
• Stabilirea contactului cu victima și oferirea de ajutor.
• Discutarea cu familia victimei despre cum pot fi depășite problemele cu care se confruntă aceasta.
• Rezolvarea problemelor: Ajutați supraviețuitoarea să înțeleagă situația dificilă în care se află și să-și amintească cum a depășit situații similare în trecut. Scopul acestui tip de conversație este de a ajuta la rezolvarea problemelor personale și sociale și de a restabili capacitatea supraviețuitoarei de a face față dificultăților în viitor.
• Atenție: Este important să fie disponibilă asistența psihoterapeutică; dacă este necesar, pacientul trebuie internat într-o clinică adecvată sau i se va oferi acces 24 de ore din 24 la un serviciu telefonic („linie de asistență”).
• Urmărire: Contact ulterioar fie cu familia în ansamblu, fie doar cu victima.

Evaluarea stării victimei

Imaginează-ți că te afli la un poligon de tragere și în fața ta se află o țintă, înconjurată de trei cercuri (inele). „Inelul” interior reprezintă circumstanțele care au dus la această tentativă de autootrăvire. Află următoarele: ce s-a întâmplat chiar în ziua respectivă? A fost totul normal dimineața? Când, de fapt, au apărut evenimentele și stările de spirit care au dus la gândul inevitabilității autootrăvirii? Află totul până la cel mai mic detaliu. Care a fost stimulul motivațional final (de exemplu, un articol de ziar despre o sinucidere)? Care au fost acțiunile victimei după ce a încercat autootrăvirea? Cum și-a imaginat desfășurarea evenimentelor după tentativa sa de autootrăvire? „Inelul” din mijloc din cercul „țintei” este definiția contextului în care s-au dezvoltat aceste evenimente triste, adică cum au mers lucrurile în general în lunile premergătoare evenimentului? Poate că tentativa de autootrăvire ar fi putut fi comisă aproape oricând în ultimele luni? Ce relații (cu persoanele din jurul victimei) par cele mai importante pentru victimă în această perioadă? „Inelul” exterior din jurul „țintei” reprezintă caracteristicile familiei pacientului și istoricul medical al victimei. După ce ați trecut prin toate aceste trei „inele”, vă aflați direct în punctul „țintă” - care sunt intențiile din spatele tentativei de autootrăvire, care sunt sentimentele și intențiile victimei în acest moment? Poate că această tentativă în sine este o expresie a dorinței de a muri (acesta este un simptom sumbru care nu trebuie ignorat)? Sau a fost dorința principală de a anunța pe cineva despre ce s-a întâmplat sau dorința de a schimba cumva circumstanțele vieții care nu mai sunt suportabile? Întrebați victima: „Dacă ați fi externat din spital astăzi, cum ați face față dificultăților dumneavoastră?”

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

„Contract” cu victima

• Terapeutul promite să asculte victima și să o ajute dacă aceasta din urmă este de acord să fie complet sinceră și să-i spună medicului despre orice gânduri și planuri suicidare care apar în ea.
• Un acord cu pacientul ca problemele discutate să fie prezentate în detaliu și clar.
• Se stabilește un acord cu victima privind natura schimbului de informații pentru atingerea scopului.
• Se discută întrebarea cine altcineva va fi implicat în tratamentul victimei (de exemplu, alți membri ai familiei, prieteni, medicul de familie care observă pacientul).
• Se stabilesc ora și locul întâlnirilor dintre medic și pacient.
• Se discută responsabilitatea pacientului față de medic și promisiunea de a colabora eficient cu acesta și de a finaliza orice „temă”.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratament cu antidepresive triciclice și compuși înrudiți

Pacienților agitați și obsedați de temeri ar trebui să li se prescrie

• antidepresive sedative, cum ar fi amitriptilina (50 mg la fiecare 8-24 ore, administrată oral, începând cu 25-50 mg seara); dotiepina (50 mg la fiecare 8-24 ore, administrată oral, începând cu 50-75 mg seara);
• Doxepină (75 mg la fiecare 8-12 ore pe cale orală, începând cu o doză de 10-50 mg seara);
• Mianserin (30 mg la fiecare 8-24 ore pe cale orală, începând cu o doză de 30 mg seara);
• Trimipramină (25-50 mg la fiecare 8 ore pe cale orală, începând cu o doză de 50 mg cu 2 ore înainte de culcare).

Printre antidepresivele mai puțin sedative se numără clomipramina (50 mg pe cale orală la fiecare 8-24 ore, începând cu 10 mg zilnic; acest medicament este deosebit de eficient în cazurile de fobii și tulburări obsesiv-compulsive); desipramină (25 mg pe cale orală la fiecare 8-24 ore, crescând lent doza până la maximum 200 mg zilnic); imipramină (10-25 mg pe cale orală la fiecare 8-24 ore, crescând doza la 8 comprimate a câte 25 mg zilnic); lofepramină (70 mg pe cale orală la fiecare 8-12 ore, începând cu 70 mg zilnic); nortriptilină (25 mg pe cale orală la fiecare 6-24 ore, începând cu 10 mg la fiecare 12 ore); protriptilină (5-10 mg pe cale orală dimineața, la prânz și la ora 16:00, pentru a evita insomnia, nu mai mult de 6 comprimate a câte 10 mg pe zi; acest medicament are și un efect stimulant).

Persoanelor în vârstă li se prescriu doze mai mici.

Efecte secundare

Convulsiile (efect dependent de doză), aritmia, stopul cardiac sunt posibile (în special în cazul tratamentului cu amitriptilină, care este contraindicată timp de câteva săptămâni după infarctul miocardic și este deosebit de periculoasă în caz de supradozaj; prin urmare, acest medicament trebuie prescris în doze mici, iar starea pacientului trebuie monitorizată periodic, în special pentru intenții suicidare).

Efectele anticolinergice (gură uscată, vedere încețoșată, constipație, retenție urinară, somnolență și transpirații) pot apărea în cazul oricăruia dintre triciclicele menționate mai sus și derivații acestora, în special nortriptilina, amitriptilina și imipramina. Toate acestea trebuie explicate pacientului. De asemenea, spuneți-i că aceste reacții adverse vor dispărea în timp și că trebuie evitată conducerea vehiculelor sau folosirea utilajelor în timpul administrării acestor medicamente. Presiunea intraoculară trebuie monitorizată.

De asemenea, pot fi observate reacții adverse la nivelul ficatului și sistemului sanguin, în special în cazul mianserinei. Agranulocitoza poate apărea la scurt timp după începerea tratamentului, așadar analiza clinică a sângelui periferic trebuie efectuată lunar.

Interacțiuni cu alte medicamente

Steroizii contraceptivi inhibă acțiunea antidepresivelor triciclice. Efectele secundare ale medicamentelor antidepresive pot fi agravate de utilizarea simultană a fenotiazinelor. Efectul unor medicamente antihipertensive (de exemplu, clonidină, dar nu și beta-blocante) poate fi slăbit.

Eficacitatea terapeutică insuficientă a antidepresivelor

Înainte de a vă gândi la asta, asigurați-vă că pacientul a luat medicamentul prescris integral și timp de cel puțin o lună. (Ideea este că nu trebuie să vă așteptați la un efect terapeutic înainte de această perioadă.) Apoi, asigurați-vă că pacientul a urmat corect instrucțiunile medicului și, dacă da, reevaluați dacă diagnosticul este corect. Nu ar trebui utilizată ECT (terapie electroconvulsivă), sau doze mici de Flupentixol (0,5-1 mg oral dimineața), sau triptofan (0,5-2 g la fiecare 8 ore oral după mese), sau un inhibitor de monoaminooxidază (IMAO), dar nu împreună cu triciclice (acestea nu trebuie utilizate timp de 21 de zile după utilizarea IMAO)? În astfel de cazuri, se poate prescrie fenelzină (Phenelzine) 15 mg la fiecare 8 ore oral. Cu toate acestea, există riscul unei crize hipertensive, provocată de anumite alimente și medicamente, cum ar fi brânza, heringul murat, medicamente, preparate din drojdie [Marmite], medicamente pentru răceală utilizate în mod obișnuit, levodopa, antidepresive triciclice. Criza hipertensivă poate apărea chiar și la aproape 2 săptămâni după terminarea tratamentului cu inhibitori MAO. Prin urmare, un astfel de pacient ar trebui să aibă asupra sa un card care să ateste că ia inhibitori MAO și să enumere alimentele pe care nu ar trebui să le consume. Dar, desigur, acest lucru nu înseamnă că aceste produse ar trebui excluse complet din consum: frecvența crizelor hipertensive este de doar aproximativ 17 cazuri la 98.000 de pacienți pe an. În același timp, beneficiile utilizării inhibitorilor MAO pot fi foarte vizibile, mai ales atunci când pacientul prezintă o sensibilitate crescută la atitudinea rece a prietenilor, o ușoară îmbunătățire pe termen scurt a stării de spirit în funcție de mediu, bulimie, somnolență severă, oboseală rapidă, tendință la panică, iritabilitate, furie sau hipohondrie.