Sindromul hipermenstrual

Sindromul hipermenstrual (menoragie) - o creștere a volumului și duratei menstruației până la sângerări constante.

Sângerarea din organele genitale poate apărea la diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei, dar cel mai adesea apare în perioada reproductivă.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Deși sindromul hipermenstrual rămâne principalul motiv pentru vizitele la ginecolog, doar 10-20% dintre femei se confruntă cu probleme grave asociate cu pierderea de sânge în timpul menstruației.

Orice femeie de vârstă reproductivă care are menstruație poate dezvolta menoragie, cel mai adesea apărând la 30 de ani.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze sindromul hipermenstrual

• Procese inflamatorii ale uterului și ale anexelor:
  • infecție genitală.
• Patologie endocrină:
  • disfuncție hipotalamo-hipofizară primară;
  • disfuncție ovariană secundară asociată cu patologia altor glande endocrine ale corpului.
• Boli organice ale uterului și ovarelor:
  • procese hiperplazice ale endometrului (hiperplazie glandulară, polipi endometriali, hiperplazie atipică);
  • tumori benigne ale uterului (fibromiom);
  • adenomioză (endometrioza uterină);
  • tumori maligne ale corpului și colului uterin (coriocarcinom, sarcom, adenocarcinom, cancer de col uterin);
  • tumori ovariene hormonal active.
• Leziuni traumatice și chirurgicale ale organelor genitale.
• Boli hematologice:
  • diateză hemoragică;
  • trombocitopenie;
  • leucemie;
  • leziuni toxico-alergice ale pereților vaselor de sânge.
• Boli somatice și infecțioase, intoxicații.
• Cauze iatrogene:
  • utilizarea necorespunzătoare a estrogenelor, anticoagulantelor;
  • contracepție intrauterină.

[ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

• depresie mentală;
• condiții de viață nefavorabile;
• schimbările climatice;
• fumat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Dezvoltarea sindromului hipermenstrual poate fi asociată atât cu respingerea lentă a mucoasei uterine îngroșate pe fondul unui exces relativ sau absolut de estrogeni, cât și cu regenerarea lentă a acesteia la sfârșitul următoarei menstruații. În dinamica dezvoltării procesului patogenetic, sindromul hipermenstrual este o etapă mai puțin severă a tulburării ciclului menstrual în comparație cu hipomenstrualul, deoarece se dezvoltă în condiții de producție menținută de estrogen de către ovare.

La aproximativ 25% dintre pacienți, sângerarea apare ca urmare a leziunilor organice ale organelor genitale, iar în alte cazuri este cauzată de disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulare

Se disting următoarele forme de sindrom hipermenstrual:

• Hiperpolimenoree - menstruație abundentă și prelungită.
• Menoragia este sângerarea în timpul menstruației.
• Metroragia este sângerarea în afara perioadei menstruale normale.
• Menometroragia este o combinație de meno- și metroragie.
• Sângerare aciclică - nu există un model ciclic de sângerare din organele genitale.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicații și consecințe

Episoadele ocazionale de menoragie nu prezintă, de obicei, riscuri grave pentru sănătatea generală a unei femei.

Pacientele care pierd constant mai mult de 80 ml de sânge prezintă riscul de a dezvolta anemie feriprivă ca urmare a pierderii cronice de sânge. Sindromul hipermenstrual este cea mai frecventă cauză a anemiei la femeile aflate la premenopauză. Dacă sângerarea este suficient de abundentă, femeile pot prezenta dificultăți de respirație, oboseală și palpitații.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostice sindromul hipermenstrual

Vârsta este cel mai important factor care determină abordarea pacienților care suferă de sângerări. Acest factor influențează alegerea naturii și a domeniului metodelor de examinare și tratament (de exemplu, cele exclusiv conservatoare în timpul pubertății în cazul sângerărilor juvenile), urgența spitalizării (dacă există suspiciunea de oncopatologie în pre- și postmenopauză). De asemenea, este luată în considerare la clasificarea cauzelor sângerărilor și la elaborarea unui algoritm pentru măsuri diagnostice și terapeutice, identificând bolile caracteristice unei anumite vârste.

Diagnosticul implică prelevarea unui istoric medical, urmat de un examen fizic și efectuarea unei ecografii a organelor pelvine. Testele de laborator sunt efectuate dacă este necesar. Mai jos este o listă de proceduri diagnostice pe care ginecologii le pot utiliza pentru a determina cauza sindromului hipermenstrual:

• Examen rectal.
• Frotiul Papanicolau pentru a exclude neoplazia cervicală.
• Ecografia organelor pelvine.
• Biopsie endometrială pentru a exclude cancerul endometrial sau hiperplazia atipică.
• Histeroscopie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Tratament sindromul hipermenstrual

În unele cazuri, este necesară asistență de urgență.

Tratament medicamentos conservator

Prima linie

• Dispozitiv intrauterin cu progesteron.

A doua linie

• Acid tranexamic cu agenți antifibrinolitici.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
• Contraceptive orale combinate.

A treia linie

• Progestative (de exemplu, noretisteron, Depo-Provera).

Alte opțiuni

• Agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei.

Cazurile de pierdere semnificativă de sânge necesită spitalizare pentru administrare intravenoasă de fluide și transfuzii de sânge și/sau terapie cu estrogen. Pacienții care nu răspund la terapia conservatoare pot necesita intervenție chirurgicală.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Opțiuni de tratament chirurgical

• Ablații endometriale
• Embolizarea arterei uterine
• Miomectomie histeroscopică pentru îndepărtarea fibroamelor

Prognoză

Pierderea crescută de sânge, tipică acestei boli, poate duce nu numai la pierderea confortului vital, a capacității de muncă, ci și la amenințarea sănătății și, în unele cazuri, a vieții unei femei. Cu un diagnostic corect, un tratament la timp și eficient și îngrijiri ulterioare, prognosticul este favorabil.

[ 32 ]