Sindromul antifosfolipidic și afectarea rinichilor - Tratament

Tratamentul afectării renale asociate cu sindromul antifosfolipidic nu este clar definit, deoarece în prezent nu există studii comparative controlate de amploare care să evalueze eficacitatea diferitelor scheme de tratament pentru această patologie.

• În tratamentul pacienților cu sindrom antifosfolipidic secundar în contextul lupusului eritematos sistemic, se utilizează glucocorticoizi și medicamente citostatice în doze determinate de activitatea bolii. Suprimarea activității bolii subiacente duce, de regulă, la dispariția semnelor sindromului antifosfolipidic. În sindromul antifosfolipidic primar, nu se utilizează glucocorticoizi și medicamente citostatice.
• În ciuda faptului că tratamentul cu glucocorticoizi și medicamente citostatice duce la normalizarea titrului de aPL și la dispariția anticoagulantului lupic din sânge, acesta nu elimină hipercoagularea, iar prednisolonul chiar o amplifică, ceea ce menține condiții pentru tromboza recurentă în diferite bazine vasculare, inclusiv în patul vascular renal. În acest sens, în tratarea nefropatiei asociate cu sindromul antifosfolipidic, este necesară prescrierea anticoagulantelor în monoterapie sau în combinație cu agenți antiplachetari. Prin eliminarea cauzei ischemiei renale (ocluzia trombotică a vaselor intrarenale), anticoagulantele sunt capabile să restabilească fluxul sanguin renal și să conducă la o îmbunătățire a funcției renale sau să încetinească progresia insuficienței renale, ceea ce, însă, necesită confirmare în cursul studiilor care evaluează eficacitatea clinică atât a anticoagulantelor directe, cât și a celor indirecte la pacienții cu nefropatie asociată cu sindromul antifosfolipidic.
  • Pacienților cu nefropatie acută asociată cu sindrom antifosfolipidic li se indică administrarea de heparină nefracționată sau heparine cu greutate moleculară mică, dar durata tratamentului și dozele medicamentului nu au fost încă clar definite.
  • Datorită recurențelor frecvente ale trombozei la pacienții cu sindrom antifosfolipidic (inclusiv în vasele intrarenale), după finalizarea tratamentului cu heparină este recomandabilă prescrierea de anticoagulante indirecte în scop profilactic. În prezent, warfarina este considerată medicamentul de elecție; utilizarea sa este indicată și în cazul unei combinații de nefropatie asociată cu sindrom antifosfolipidic cu afectarea sistemului nervos central, a inimii și a pielii. În cazul nefropatiei cronice asociate cu sindrom antifosfolipidic cu insuficiență renală cu progresie lentă, warfarina poate fi prescrisă aparent fără o cură anterioară de anticoagulante directe. Eficacitatea tratamentului cu warfarină este monitorizată utilizând raportul internațional normalizat (INR), a cărui valoare trebuie menținută la 2,5-3,0. Doza terapeutică a medicamentelor care permite menținerea nivelului țintă al INR este de 2,5-10 mg/zi. Durata utilizării warfarinei nu este definită și nu se poate exclude posibilitatea tratamentului pe tot parcursul vieții.
• Pentru tratamentul sindromului antifosfolipidic catastrofal, indiferent de natura sa (primară, secundară), se utilizează metode de terapie intensivă, inclusiv terapia pulsată cu metilprednisolon și ciclofosfamidă, anticoagulante directe (heparine cu greutate moleculară mică) și plasmafereză pentru a elimina anticorpii împotriva fosfolipidelor și mediatorilor coagulării intravasculare a sângelui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognosticul sindromului antifosfolipidic

Prognosticul pentru sindromul antifosfolipidic și afectarea renală asociată acestuia, în evoluția sa naturală, este nefavorabil: supraviețuirea renală la 10 ani este de 52%.

Factorii de risc pentru insuficiența renală cronică la pacienții cu nefropatie asociată sindromului antifosfolipidic în sindromul antifosfolipidic primar și secundar sunt hipertensiunea arterială severă, episoadele de deteriorare tranzitorie a funcției renale, semnele de ischemie renală conform imagisticii Doppler ecografice și modificările morfologice ale biopsiilor renale (arterioloscleroză și fibroză interstițială). Insuficiența renală cronică se dezvoltă mai frecvent la pacienții cu nefropatie asociată sindromului antifosfolipidic cu antecedente de tromboză arterială extrarenală. Singurul factor care are un efect favorabil asupra prognosticului nefropatiei asociate sindromului antifosfolipidic este tratamentul anticoagulant în orice stadiu al bolii. Terapia anticoagulantă ajută la creșterea supraviețuirii renale la 10 ani de la 52 la 98%.