Sindromul antifosfolipidic și afectarea renală - Diagnostic

Diagnosticul de laborator al sindromului antifosfolipidic

Caracteristicile sindromului antifosfolipidic sunt trombocitopenia, de obicei moderată (numărul de trombocite este de 100.000-50.000 în 1 μl) și neînsoțită de complicații hemoragice, și anemia hemolitică Coombs-pozitivă. În unele cazuri, se observă o combinație de trombocitopenie și anemie hemolitică (sindromul Evans). La pacienții cu nefropatie asociată cu sindromul antifosfolipidic, în special în sindromul antifosfolipidic catastrofal, este posibilă dezvoltarea anemiei hemolitice Coombs-negative (microangiopatică). La pacienții cu prezența anticoagulantului lupic în sânge, este posibilă o creștere a timpului parțial de tromboplastină activată și a timpului de protrombină.

Markerii imunologici ai sindromului antifosfolipidic sunt anticorpii anti-cardiolipină din clasele IgG și/sau IgM, AT anti-beta ₂ GP-I, iar markerul coagulologic este anticoagulantul lupic. Diagnosticul sindromului antifosfolipidic se stabilește prin detectarea a două sau mai multe (cu un interval de cel puțin 6 săptămâni) de anticorpi anti-cardiolipină în titruri medii sau ridicate și/sau anticoagulant lupic, determinate prin prelungirea timpului de coagulare a sângelui în testele de coagulare dependente de fosfolipide. Diagnosticul imunologic și coagulologic al sindromului antifosfolipidic nu sunt interschimbabile, ci se completează reciproc, deoarece anticorpii anti-cardiolipină au o sensibilitate mai mare, iar anticoagulantul lupic are o specificitate mai mare. Doar utilizarea ambelor tipuri de cercetare permite verificarea diagnosticului, deoarece utilizarea unei singure metode duce la erori de diagnostic în aproape 30% din cazuri.

Diagnosticul instrumental al sindromului antifosfolipidic

• Când apar semne de afectare renală la pacienții cu diagnostic verificat, este necesară confirmarea morfologică a procesului trombotic în vasele intrarenale, în legătură cu care este indicată o biopsie renală.
• O metodă indirectă pentru diagnosticarea nefropatiei asociate cu sindromul antifosfolipidic este imagistica Doppler cu ultrasunete a vaselor renale, care poate detecta ischemia parenchimului renal sub forma epuizării fluxului sanguin intrarenal (în modul de cartografiere Doppler color) și o scădere a indicatorilor de viteză a acestuia, în special în arterele arcuate și interlobare.

Confirmarea directă a trombozei vasculare intrarenale este infarctul renal, care, la examinarea ecografică, apare ca o zonă în formă de pană, cu ecogenitate crescută, deformând conturul exterior al rinichiului.

Diagnosticul diferențial al sindromului antifosfolipidic

Diagnosticul diferențial al sindromului antifosfolipidic și al afectării renale se efectuează în principal cu formele „clasice” de microangiopatie trombotică, HUS și TTP, precum și cu afectarea renală în bolile sistemice, în special în lupusul eritematos sistemic și sclerodermia sistemică. Sindromul antifosfolipidic catastrofal trebuie diferențiat de nefrita lupică rapid progresivă și nefropatia sclerodermică acută. Este recomandabil să se includă nefropatia asociată cu sindromul antifosfolipidic în gama de căutări diagnostice în insuficiența renală acută, sindromul nefritic acut și hipertensiunea arterială, în special severă sau malignă, dezvoltată la pacienți tineri și însoțită de funcție renală afectată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]