Simptomele tumorilor cerebrale la copii

Tumorile cerebrale

Cele mai frecvente manifestări clinice ale tumorilor cerebrale sunt creșterea presiunii intracraniene și simptomele neurologice focale.

Simptomele neurologice la copiii cu tumori cerebrale depind mai mult de localizarea tumorii decât de structura histologică a neoplasmului. Vârsta copilului în momentul apariției bolii influențează, de asemenea, tabloul clinic.

Tulburările neurologice sunt asociate cu infiltrarea sau compresia directă a structurilor cerebrale normale sau cu întârzierea indirectă a fluxului de lichid cefalorahidian și creșterea presiunii intracraniene.

Principalele simptome clinice ale tumorilor cerebrale la copii

• Durere de cap (la copiii mici, aceasta se poate manifesta ca o iritabilitate crescută).
• Vomă.
• Creșterea dimensiunii capului la nou-născuți și copii mici din cauza creșterii presiunii intracraniene.
• Tulburări de vedere:
  • acuitate vizuală scăzută;
  • diplopie datorată paraliziei celei de-a șasea perechi de nervi cranieni (la copiii mici, diplopia se manifestă prin clipit frecvent sau strabism intermitent);
  • umflarea discului optic din cauza creșterii presiunii intracraniene;
  • Sindromul Parinaud (o combinație de pareze sau paralizie a privirii în sus cu paralizie de convergență);
  • pierderea câmpului vizual din cauza deteriorării căilor vizuale.
• Crampe.
• Tulburări mintale (somnolență, iritabilitate, modificări de personalitate).
• Mers și echilibru afectate.
• Tulburări endocrine.
• Sindromul diencefalic (întârziere în dezvoltare, cașexie sau creștere în greutate).

Presiune intracraniană crescută

Creșterea presiunii intracraniene este una dintre manifestările clinice precoce ale unei tumori cerebrale, caracterizată printr-o triadă clasică de simptome: dureri de cap matinale, vărsături fără greață, strabism sau alte tulburări de vedere. Apariția simptomelor și sindroamelor depinde de rata de creștere a tumorii. Tumorile cu creștere lentă provoacă deplasări semnificative ale structurilor cerebrale normale și pot atinge dimensiuni mari până la apariția primelor simptome. Tumorile cu creștere rapidă devin evidente clinic mai devreme, când dimensiunea lor este încă mică.

Primele semne ale creșterii presiunii intracraniene sunt adesea nespecifice și nelocalizate, dezvoltându-se subacut. Copiii de vârstă școlară prezintă de obicei performanțe academice slabe, oboseală și plângeri de dureri de cap paroxistice acute. O durere de cap clasică cu creștere a presiunii intracraniene apare la trezirea din pat, este ameliorată prin vărsături și scade în timpul zilei. Durata durerilor de cap înainte de diagnosticare este de obicei mai mică de 4-6 luni, moment în care apar simptome suplimentare asociate cu tumora - iritabilitate, anorexie, întârziere în dezvoltare; ulterior - o scădere a abilităților intelectuale și fizice (uneori aceste semne apar la debutul bolii). Este important să se măsoare circumferința capului copilului, deoarece suturile craniene rămân deschise în primii ani de viață, iar creșterea cronică a presiunii intracraniene duce la macrocefalie. Examinarea fundului de ochi poate releva semne de edem al discului optic, manifestat clinic prin „încețoșarea” periodică a vederii. La copiii cu creștere a presiunii intracraniene, se poate observa și simptomul „soarele apunând” (privire în sus afectată).

Simptomele tumorilor infratentoriale

În tumorile situate în fosa craniană posterioară, simptomele focale pot lipsi, iar tabloul clinic este dominat de simptome de creștere a presiunii intracraniene (tumorile localizate în emisferele cerebrale sunt adesea caracterizate prin simptome focale în stadii incipiente de dezvoltare - convulsii, pierderea câmpului vizual, neuropatie sau disfuncții ale tractului corticospinal). Tumorile cerebeloase sunt caracterizate prin tulburări de mers și echilibru.

Simptomele tumorilor supratentoriale

La copii, manifestările tumorilor supratentoriale pot să nu depindă de dimensiunea și localizarea lor. Simptomele focale preced de obicei o creștere a presiunii intracraniene. Cefaleele nespecifice pot fi asociate cu simptome corticale precoce și prezența episoadelor convulsive. Sunt posibile crizele de tip grand mal, precum și episoade mai ușoare cu pierderea incompletă a conștienței (crize parțiale complexe) sau simptome locale tranzitorii fără pierderea conștienței (crize parțiale). Sunt posibile hemipareza și hemianestezia, pierderea câmpului vizual. La unii pacienți cu procese tumorale în lobii frontali sau parieto-occipitali, cu afectarea ventriculului al treilea, se observă doar o creștere a presiunii intracraniene.

Examinarea câmpului vizual este indicată pentru a cartografia și monitoriza orice leziuni ale căilor vizuale.

Tumorile supratentoriale de pe linia mediană pot provoca tulburări endocrine datorită efectului lor asupra hipotalamusului și glandei pituitare. Sindromul diencefalic la pacienții cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 3 ani cu tumori ale hipotalamusului sau ale ventriculului al treilea se manifestă prin întârziere în dezvoltare și cașexie.

Aproximativ 15-45% dintre tumorile cerebrale primare, în special tumorile embrionare și cele cu celule germinale, s-au diseminat în alte părți ale SNC până la momentul diagnosticării. Afectarea neurologică uneori ascunde simptomele tumorii primare.

Tumorile măduvei spinării

Tumorile măduvei spinării la copii reprezintă 5% din totalul tumorilor SNC. Acestea pot fi localizate în orice parte a creierului, provocând compresia materiei cerebrale.

Afecțiunile tipice includ durerile de spate (în 50% din cazuri), care se intensifică în poziția culcat pe spate și se diminuează în poziția așezat. Majoritatea tumorilor măduvei spinării sunt însoțite de slăbiciune musculară, afectarea anumitor grupe musculare depinzând de nivelul de afectare a măduvei spinării.

Cele mai frecvente simptome și sindroame ale tumorilor măduvei spinării sunt: rezistența la flexia trunchiului, spasmul mușchilor paravertebrali, deformarea spatelui (scolioză progresivă), tulburări de mers, modificări ale reflexelor sub forma unei micșorări a membrelor superioare și a unei creșteri a membrelor inferioare, tulburări senzoriale corespunzătoare nivelului de afectare (în 30% din cazuri), semnul Babinski pozitiv, disfuncția sfincterelor vezicii urinare și/sau anusului, nistagmus (cu afectarea părților superioare ale măduvei spinării cervicale).

Tumorile măduvei spinării sunt împărțite în două grupe.

• Tumori intramedulare (astrocitoame, ependimoame și oligodendroglioame).
• Tumori extramedulare:
  • intradurală, asociată cu boala Recklinghausen (la fetele adolescente, meningioamele sunt mai probabile);
  • extradurale - cel mai adesea neuroblastoame care cresc prin foramenul intervertebral și limfoame.

Tumorile vertebrale pot invada canalul spinal, provocând compresie epidurală a măduvei spinării și paraplegie (de exemplu, histiocitoza cu celule Langerhans care afectează coloana toracică sau cervicală, sarcomul Ewing).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]