Tratamentul tumorilor cerebrale la copii

Tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale la copii

Metoda standard și cheie de tratare a tumorilor SNC este îndepărtarea chirurgicală. În ultimele trei decenii, rata de supraviețuire a pacienților cu tumori ale SNC s-a îmbunătățit semnificativ datorită apariției metodelor moderne de diagnostic (utilizarea pe scară largă a terapiei prin rezonanță magnetică cu substanță de contrast), îmbunătățirii tehnicilor neurochirurgicale, neuroanesteziei și resuscitării, precum și îmbunătățirii terapiei concomitente.

Neurochirurgia joacă un rol principal în tratamentul pacienților cu tumori cerebrale. Operația permite îndepărtarea maximă a tumorii și rezolvarea problemelor asociate cu efectul de masă (simptome de hipertensiune intracraniană și deficit neurologic), adică eliminarea amenințării imediate la adresa vieții pacientului, precum și obținerea de material pentru determinarea tipului histologic al tumorii. Îndepărtarea macroscopică completă a tumorii are o importanță deosebită, deoarece rezultatele tratării pacienților cu un neoplasm complet îndepărtat sunt mai bune decât rezultatele tratării pacienților cu o tumoră reziduală mare. Completitudinea îndepărtării tumorii se determină pe baza protocolului operațional și a comparării datelor CT și RMN înainte de intervenția chirurgicală și la 24-72 de ore după finalizarea acesteia.

Biopsia stereotactică este indicată în cazul tumorilor inoperabile pentru a stabili tipul histologic al neoplasmului.

Radioterapia pentru tumorile cerebrale la copii

Radioterapia este o altă componentă importantă a tratamentului copiilor cu tumori cerebrale. Determinarea dozei optime și a câmpurilor de radiații depinde de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de răspândirea preconizată a acesteia. Iradierea totală a SNC se utilizează atunci când există o probabilitate mare de răspândire a tumorii prin fluxul de lichid cefalorahidian.

Pentru majoritatea tumorilor, doza de radiații este determinată de necesitatea de a controla tumora și de toleranța țesutului cerebral normal. Toleranța depinde de o serie de factori, inclusiv localizarea anatomică (trunchiul cerebral și talamusul sunt cele mai sensibile la radiații), doza de radiații și vârsta copilului. Doze de 54 Gy, 45 Gy și 35 Gy, administrate zilnic de 5 ori pe săptămână în doze fracționate (1,6 până la 1,8 Gy pentru câmpurile locale ale creierului și, respectiv, măduvei spinării), sunt utilizate la copiii cu vârsta peste 3 ani, adică atunci când dezvoltarea creierului este aproape completă. La copiii mai mici, astfel de doze pot provoca leziuni ale celulelor nervoase și pot întârzia dezvoltarea mentală și fizică. Acesta este motivul pentru care radioterapia nu se efectuează la copiii sub 3 ani.

Polichimioterapia tumorilor cerebrale la copii

Polichimioterapia joacă un rol important în tratamentul complex al tumorilor cerebrale la copii. Datorită utilizării sale în ultimii 20 de ani, rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit semnificativ. Este relevantă în special pentru anumite tipuri histologice de tumori la copiii mici, pentru care este de dorit amânarea sau excluderea completă a radioterapiei, precum și pentru neoplasmele și metastazele inoperabile.

Multă vreme, utilizarea chimioterapiei sistemice pentru tumorile cerebrale a fost considerată inadecvată și ineficientă. Printre justificările acestui punct de vedere s-a aflat pe primul loc prezența barierei hematoencefalice. Bariera hematoencefalică încetinește pătrunderea medicamentelor hidrosolubile cu greutate moleculară mare din sânge în țesutul cerebral, în timp ce substanțele liposolubile cu greutate moleculară mică o depășesc cu ușurință. De fapt, bariera hematoencefalică nu reprezintă un obstacol serios pentru medicamentele chimioterapeutice convenționale, deoarece funcția sa este afectată în multe tumori cerebrale. Heterogenitatea tumorii, cinetica celulară, metodele de administrare și căile de eliminare a medicamentelor joacă un rol mai semnificativ decât bariera hematoencefalică în determinarea sensibilității unei anumite tumori la chimioterapie. Tumorile cu un indice mitotic scăzut și creștere lentă sunt mai puțin sensibile la chimioterapie, în timp ce tumorile cu creștere rapidă și un indice mitotic ridicat sunt mai sensibile.

Din 1979, SIOP desfășoară dezvoltări experimentale și clinice ale metodelor de tratament complex al tumorilor cerebrale la copii prin chimioterapie. S-a demonstrat că peste 20 de citostatice moderne sunt eficiente în această situație, inclusiv derivați de nitrozuree (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexat, ciclofosfamidă, ifosfamidă, etopozidă, tenipozidă, tiotepa, temozolomidă, precum și alcaloizi din planta de brebenoc roz (vincristină, vinblastină) și preparate de platină. Introducerea medicamentelor chimioterapice direct în lichidul cefalorahidian permite o concentrație semnificativ mai mare de medicamente atât în lichidul cefalorahidian, cât și în țesutul cerebral înconjurător. Această metodă de administrare este cel mai aplicabilă copiilor mici cu risc crescut de metastaze de-a lungul căilor lichidului cefalorahidian și imposibilitatea radioterapiei.

În mod tradițional, chimioterapia este utilizată ca adjuvant după intervenția chirurgicală și radioterapia.

Până de curând, utilizarea chimioterapiei în recidive era limitată (se foloseau doar câteva medicamente). În prezent, aproape toți autorii indică eficacitatea imediată ridicată a unei combinații de medicamente chimioterapice în meduloblastomul recidivat (eficacitatea tratamentului în primele 3 luni este de 80%).