Simptomele refluxului vezicoureteral

Simptomele refluxului vezicoureteral sunt nespecifice. Infecția urinară identificată, pielonefrita, hipertensiunea arterială, insuficiența renală sunt în multe cazuri complicații ale refluxului vezicoureteral. Simptomele clinice ale complicațiilor refluxului vezicoureteral ar trebui să alerteze medicul: este necesar să se afle cauza apariției lor.

Cele mai frecvente simptome ale refluxului vezicoureteral sunt durerea care apare în timpul sau imediat după urinare. La copiii mici, durerea este de obicei localizată în abdomen, în timp ce la pacienții mai în vârstă, este vorba de durere în regiunea lombară. Unul dintre principalele simptome ale refluxului vezicoureteral este hipertermia inexplicabilă, fără simptome catarre ale tractului respirator superior. Adesea, simptomele bolilor urologice concomitente sunt primele: cistită (urinare frecventă și dureroasă), pielonefrită (durere surdă constantă în regiunea lombară), exacerbarea enurezisului etc. Cu o evaluare corectă a întregului complex de simptome al bolii, medicul poate suspecta refluxul vezicoureteral și poate începe examenul urologic necesar al pacientului.

Tipuri de reflux vezicoureteral

S-a dovedit că refluxul vezicoureteral este o afecțiune patologică cu etiologie polimorfă. Conform clasificării etiologice general acceptate, refluxul vezicoureteral se împarte în primar și secundar. Refluxul vezicoureteral primar (congenital) este asociat cu displazia joncțiunii vezicoureterale, scurtarea secțiunii intramurale a ureterului, distopia orificiului sau o combinație a celor de mai sus. Etiologia refluxului vezicoureteral secundar poate include atât afecțiuni congenitale, cât și dobândite: boli inflamatorii ale vezicii urinare, disfuncție neurogenă a vezicii urinare și insuficiență vasculară, leziuni iatrogene ale joncțiunii vezicoureterale, riduri ale vezicii urinare, sarcină.

Pe baza datelor cistografice, se face o distincție între refluxul pasiv și cel activ. Refluxul vezicoureteral pasiv apare atunci când vezica urinară este umplută cu o soluție de contrast și se află în repaus după ce este umplută. Este important să se țină cont de normele legate de vârstă privind capacitatea vezicii urinare, deoarece supra-umplerea acesteia din urmă duce la crearea unor condiții nenaturale și la perturbarea mecanismului de blocare a valvei vezicoureterale cu apariția refluxului (rezultat fals pozitiv). Refluxul vezicoureteral activ apare în timpul urinării și este asociat cu o creștere a presiunii hidrostatice din interiorul vezicii urinare. În condiții normale, orificiul ureteral („valva vezicoureterală”) este capabil să reziste la o presiune din vezică de până la 60-80 mm Hg.

Clasificarea Cistografică Internațională a fost cea mai utilizată în 1985. Autorii au recomandat distingerea a cinci grade de reflux vezicoureteral:

• I - partea pelviană a ureterului este contrastată.
• II - refluxul vezicoureteral se observă în întregul ureter și sistemul colector al rinichiului.
• III - substanța de contrast ajunge la pelvisul renal și calice, dilatându-le pe acestea din urmă.
• IV - se înregistrează dilatarea ureterului și a sistemului pelvis-caliceal renal.
• V - reflux vezicoureteral masiv cu dilatarea pronunțată a ureterului, pelvisului renal și a calicelor (curburi în formă de genunchi ale ureterului, parenchimul renal este subțiat brusc).

Luând în considerare evoluția clinică a bolii, se disting formele tranzitorii și permanente de reflux vezicoureteral. Gradele cistografice scăzute și gradul moderat de disfuncție renală sunt mai tipice pentru forma tranzitorie. De regulă, refluxul tranzitoriu este detectat în timpul exacerbării bolilor intercurente (cistită, pielonefrită, vulvită).

În ultimii ani, a existat o clasificare justificată a refluxului vezicoureteral în funcție de gradul de afectare a funcției secretorii a rinichiului. Conform acestei clasificări, se disting trei grade de reflux vezicoureteral.

• Gradul I (moderat) corespunde unei scăderi a funcției renale de până la 30%.
• Gradul II (moderat) – scăderea funcției de până la 60%.
• Gradul III (înalt) - mai mult de 60%.

Datorită acestei diviziuni a gradului de reflux vezicoureteral, tipul de tratament pentru această boală este determinat în mare măsură.