Simptome ale perioadelor de pseudotuberculoză: clasificare clinică

Pseudotuberculoza are o perioadă de incubație care durează de la 3 la 19 zile (în medie 5-10 zile), uneori redusă la 1-3 zile, după care apar simptomele tipice ale pseudotuberculozei.

Pseudotuberculoza nu are o singură clasificare clinică. Se recomandă utilizarea clasificării (cu modificări minore) a lui N. D. Iușciuc și colab.

Clasificarea clinică a pseudotuberculozei

Forma clinică	Opţiune	Severitate	Flux
Amestecat	Scarlatiniform Septic	Severitate moderată	Prelungit (până la 6 luni)
Focal secundar	Artrită(e) Eritem nodos Sindromul Reiter etc.	Greu	Cronică (peste 6 luni)
Abdominal	Limfadenită mezenterică Ileită terminală Apendicita acută	Uşor	Acut (până la 3 luni)

Se disting următoarele perioade de pseudotuberculoză: incubație, perioadă inițială, perioadă de vârf, convalescență sau remisie.

Perioada inițială a pseudotuberculozei durează de la 6-8 ore până la 2-5 zile. Simptomele pseudotuberculozei în perioada inițială sunt similare în toate formele bolii: intoxicație severă și polimorfism al simptomelor. Particularitatea fiecărei forme se manifestă doar în perioada de vârf. La majoritatea pacienților, boala debutează acut, uneori violent. Starea generală de sănătate se deteriorează brusc. Temperatura corpului crește rapid la 38-40 °C, poate fi însoțită de frisoane. Dureri de cap severe, amețeli, slăbiciune severă, insomnie, artralgie, mialgie, dureri de spate, transpirații, apatie, anorexie sunt deranjante. Uneori leșin. Pacienții sunt iritabili, adinamici. Apar adesea semne de guturai acut al tractului respirator superior, arsuri la nivelul palmelor și tălpilor. În timpul examinării, se detectează simptome de „cagulă”, „mănuși”, „șosete” și injectare a vaselor sclerale. Mucoasa orofaringelui este hiperemică, la unii pacienți - faringe „în flăcări”, enantem pe palatul moale, amigdalită catarală. Limba devine „zmeură” din a 3-a-5-a zi de boală. Unii pacienți prezintă dureri abdominale, greață, vărsături și scaune moi.

Perioada de vârf este de 3-10 zile (maxim - o lună) și se caracterizează prin severitatea simptomelor unei forme clinice specifice și a intoxicației.

Simptomele pseudotuberculozei de formă mixtă sunt caracterizate printr-o erupție cutanată care apare la majoritatea pacienților în zilele 2-7 ale bolii. Cel mai adesea, erupția este asemănătoare scarlatinei, dar poate fi polimorfă, efemeră, peteșială, cu pete mici și mari, urticariană, eritematoasă, veziculară și sub formă de eritem nodos, uneori cu mâncărime. Erupția cutanată asemănătoare scarlatinei este abundentă, localizată pe piept, spate, abdomen, membre și față, îngroșându-se în pliuri naturale. Erupția cutanată-papulară și urticariană este adesea grupată în jurul articulațiilor mari (genunchi, coate, glezne). Erupția poate apărea în prima zi a bolii, iar toate celelalte simptome se vor alătura ulterior. În aceste cazuri, exantemul ușor mâncărime, cu pete-papulară, este de obicei localizat pe tălpi, mâini, picioare. De regulă, persistă 3-6 zile, eritemul nodos - câteva săptămâni. Sunt posibile erupții cutanate. Din a doua săptămână a bolii, începe descuamarea pielii în plăci mari sau mici. Artralgia și mialgia devin adesea insuportabile. Cel mai adesea, sunt afectate articulațiile genunchiului, gleznei, cotului, interfalangiene și încheieturii mâinii, mai rar - umărul, șoldul, articulațiile intervertebrale și temporomandibulare. Durata artralgiei este de la 4-5 zile la 2-3 săptămâni. Sindromul durerii și hiperestezia pielii sunt în general caracteristice pseudotuberculozei. Brusc, fără niciun motiv aparent, durerile se opresc brusc. Fenomenele dispeptice și catarale persistă sau se intensifică în perioada de vârf.

Din a 2-a până în a 4-a zi de boală, fața este palidă, în special în zona triunghiului nazolabial; există adesea piele și scleroză subicterică și poliadenopatie.

În perioada de vârf, durerea abdominală persistă sau apare pentru prima dată. Palparea majorității pacienților relevă durere în regiunea iliacă dreaptă, sub și la dreapta buricului, în hipocondrul drept și deasupra pubisului. Aproape toți pacienții au ficatul mărit, uneori și splina. Diareea este rară. Scaunul este normal sau constipat. Modificările sistemului nervos central, ale sistemului cardiovascular și al sistemului urinar în varianta mixtă de pseudotuberculoză nu diferă de modificările din yersinioză. În perioada de vârf, temperatura atinge maximul; este constantă, ondulatorie sau neregulată. Durata perioadei febrile este de la 2-4 zile până la câteva săptămâni.

Debutul perioadei de convalescență este indicat de o îmbunătățire a stării de bine a pacientului, normalizarea treptată a temperaturii, restabilirea poftei de mâncare, dispariția erupțiilor cutanate, a durerilor abdominale și articulare. Temperatura subfebrilă persistă adesea. În a 2-a-3-a săptămână a perioadei de convalescență apar tulburări vegetative, care se intensifică cu o evoluție prelungită și formarea de forme focale secundare.

În toate formele clinice ale bolii, exacerbările și recăderile apar mai des la pacienții care nu au primit terapie antibacteriană.

Varianta septică a formei mixte de pseudotuberculoză este rară. Simptomele acestei forme de pseudotuberculoză nu diferă de sepsisul cauzat de yersinioză. Rata mortalității ajunge la 30-40%.

Varianta de pseudotuberculoză, asemănătoare scarlatinei, este cea mai frecventă. Se caracterizează prin intoxicație severă, febră și erupții cutanate punctiforme abundente care se îngroașă în pliurile pielii și în jurul articulațiilor mari. La majoritatea pacienților, erupția cutanată nu este pruriginoasă și apare în 1-4 (mai rar în 5-6) zile de boală. Exantemul este cel mai adesea punctiform pe un fond de piele hiperemic sau normal, uneori eritematos și pătat (asemănător rujeolei sau rubeolei). Este localizat pe piept, abdomen, suprafețele laterale ale corpului, brațe și extremități inferioare, adesea cu hemoragii. Simptomul „turnichet” este pozitiv. Majoritatea pacienților prezintă, de asemenea, simptome de „mănușă”, „șosete” și „cagulă”. Trăsăturile caracteristice includ un triunghi nazolabial palid, limbă „zmeură”, hiperemie strălucitoare a feței, amigdalelor, arcadelor și dermografism alb persistent. Durerile articulare, durerile abdominale și simptomele dispeptice nu sunt tipice.

Forma abdominală a pseudotuberculozei este mai frecventă la copii. Principalele simptome ale pseudotuberculozei de această formă sunt durerea severă, constantă sau paroxistică în regiunea iliacă dreaptă sau în jurul buricului, care poate fi precedată de un episod de enterocolită acută cu febră. La unii pacienți, boala începe imediat cu durere ascuțită în regiunea ileocecală, în urma căreia aceștia sunt internați în secția de chirurgie cu suspiciune de apendicită acută.

Limfadenita mezenterică de etiologie pseudotuberculoasă se caracterizează printr-un debut acut (cu temperatură ridicată, frisoane) și dureri abdominale crescânde. Pacienții se plâng de greață, vărsături, scaune moi fără impurități patologice, slăbiciune, dureri de cap, dureri musculare și articulare. Unii dintre ei prezintă hiperemie a pielii feței, gâtului și pieptului, o erupție punctiformă pe pielea pieptului, abdomenului, membrelor și pliurilor inghinale. În cazurile severe, apar tensiune musculară în regiunea iliacă dreaptă și simptome peritoneale. În timpul laparotomiei, sunt vizibili ganglioni limfatici mezenterici măriți de până la 3 cm în diametru, injectarea și hiperemia ileonului cu placă fibrinoasă pe membrana seroasă. Sindromul fals-apendicular este caracteristic, permițând diferențierea limfadenitei mezenterice de apendicita acută.

Apendicita acută se poate manifesta cu simptome care sunt primele manifestări clinice ale pseudotuberculozei sau pot apărea la câteva zile (săptămâni) după debutul bolii. Durerea, localizată în principal în regiunea iliacă dreaptă, este de tip crampe, mai rar constantă. Pacienții sunt deranjați de greață și vărsături. Febră de tip greșit. Limba este „de zmeură”.

Ileita terminală este prima manifestare a pseudotuberculozei, dar se dezvoltă adesea în timpul recăderilor sau remisiunii. Simptomele caracteristice includ dureri abdominale, tensiune musculară în regiunea iliacă dreaptă, simptome de iritație peritoneală, greață, vărsături repetate, scaune moi de 2-3 ori pe zi. Uneori, mărirea moderată a ficatului. Se poate dezvolta ileită cronică, manifestată clinic în timpul recăderilor și exacerbărilor. Recăderile în forma abdominală sunt mai frecvente decât în alte forme de pseudotuberculoză. Semnele clinice și de laborator ale hepatitei pseudotuberculoase sunt similare cu cele din yersinioză. Unii pacienți dezvoltă pancreatită, manifestată printr-o încălcare a funcției exocrine a pancreasului.

Miocardita nu diferă practic în ceea ce privește cursul și prognosticul de miocardita în cazul yersiniozei. Cu toate acestea, au fost descrise cazuri de miocardită infecțio-toxică severă și afectarea sistemului de conducere cardiacă. Sunt posibile endo-, peri- și panvasculita, precum și tulburări circulatorii.

Majoritatea pacienților dezvoltă pielonefrită, mai rar glomerulonefrită, nefrită tubulointerstițială și insuficiență renală acută. Modificările sistemului urinar sunt tranzitorii.

Pneumonia se dezvoltă mai frecvent decât în cazul yersiniozei. Este înregistrată la aproape toți pacienții cu un rezultat fatal.

Cursul și prognosticul meningitei în pseudotuberculoză nu diferă de meningita în yersinioză. În forma focală secundară, se poate dezvolta meningoencefalită.

Simptomele pseudotuberculozei sunt caracterizate prin afectarea sistemelor nervoase somatice (polinevrită și meningoradiculonevrită) și autonome (iritabilitate, tulburări de somn, paloare sau hiperemie a pielii, transpirații, disociere a tensiunii arteriale, parestezii etc.).

Forma focală secundară a pseudotuberculozei se manifestă cel mai adesea ca eritem nodos, sindrom Reiter și enterocolită cronică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Complicațiile pseudotuberculozei

Complicațiile pseudotuberculozei: ISS, obstrucție adezivă și paralitică, invaginație intestinală, necroză și perforație intestinală cu dezvoltarea peritonitei, meningoencefalitei, insuficienței renale acute, sindromului Kawasaki - se dezvoltă rar și pot provoca deces.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]