Simptomele leziunilor cerebrale

Inițial, majoritatea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice își pierd conștiința (de obicei în câteva secunde până la câteva minute), deși unii cu traume minore pot avea doar obtundere sau amnezie (amnezia este de obicei retrogradă și durează de la secunde la ore). Copiii mici pot deveni pur și simplu hiperexcitabili. Unii pacienți pot avea convulsii, adesea în prima oră sau zi. După aceste simptome inițiale, unii pacienți pot fi alerți și lucizi, în timp ce alții pot avea niveluri de conștiență variind de la confuzie ușoară la stupoare sau comă. Durata inconștienței și severitatea obtunderii sunt proporționale cu severitatea leziunii, dar nu sunt specifice. Scala Glasgow a Comei (GCS) este un sistem de notare rapid și reproductibil utilizat la examinarea inițială pentru a determina severitatea leziunii cerebrale traumatice. GCS se bazează pe nivelul de conștiență (reflectat de capacitatea de a deschide ochii) și pe nivelul răspunsurilor motorii și de vorbire. Un scor de 3 indică o leziune potențial fatală, mai ales dacă ambele pupile nu reacționează la lumină și nu există un răspuns oculovestibular. Cu cât scorul este mai mare la examinarea inițială, cu atât este mai mare probabilitatea recuperării complete. În general, se acceptă faptul că severitatea traumatismelor cranio-cerebrale este determinată în primul rând de scorul Glasgow Comă (GCS) (scoruri de la 14 la 15 - traumatisme cranio-cerebrale ușoare; 9-13 - moderate; scoruri de la 3 la 8 - traumatisme cranio-cerebrale severe); cu toate acestea, severitatea și prognosticul pot fi determinate mai precis dacă se iau în considerare datele GCS și alți factori. Starea unor pacienți cu semne inițiale de traumatisme cranio-cerebrale moderate, iar la unii cu traumatisme ușoare, se poate agrava. Pentru nou-născuți și copii mici, se utilizează Scala Glasgow de Comă Modificată pentru nou-născuți și copii mici.

Scala de comă Glasgow*

Parametru estimat	Reacţie	Puncte
Deschiderea ochilor	Spontan	4
	La voce	3
	La un stimul dureros aplicat membrelor sau sternului	2
	Nicio reacție	1
Răspuns vocal	Orientat, răspunde la întrebări	5
	Dezorientat, răspunde la întrebări într-un mod confuz	4
	Set de cuvinte fără legătură	3
	Sunete inarticulate	2
	Nicio reacție	1
Reacția motorie	Execută comenzi	6
	Mișcarea adecvată în funcție de durere	5
	Retragerea unui membru ca răspuns la durere (retragere, flexie)	4
	Flexia membrului (postura de decorticare)	3
	Extensia membrului (postura decerebrată)	2
	Nicio reacție	1

Un scor total <8 puncte indică de obicei comă.

Scala Glasgow modificată pentru comă pentru nou-născuți și copii mici

Parametru estimat	Nou-născuți	Copii mici	Puncte*
Deschidere Ochi	Spontan	Spontan	4
	La voce	La voce	3
	Numai la stimulul durerii	Numai la stimulul durerii	2
	Nicio reacție	Nicio reacție	1
Răspuns vocal	Gângurit, bolboroseală	Orientat, răspunde la întrebări
	Plânsul indus cu ușurință	Vorbire confuză	4
	Plânsul ca răspuns la durere	Set de cuvinte fără legătură	3
	Gemete ca răspuns la durere	Sunete inarticulate	2
	Nicio reacție	Nicio reacție	1
Răspuns motor**	Mișcările sunt spontane și intenționate	Execută comenzi	6
	Retragere ca răspuns la atingere	Localizarea stimulului dureros
	Retragerea ca răspuns la	Retragerea ca răspuns la	4
	Răspuns la durere sub formă de postură decorticată (flexie patologică)	Răspunsul de flexie la durere	3
	Răspuns la durere sub forma unei posturi de decerebrare (extensie patologică)	Răspuns la durere prin extensie	2
	Nicio reacție	Nicio reacție	1

„Un scor total de 12 puncte corespunde unui traumatism cranio-cerebral sever. Cu un scor total <8 puncte, sunt indicate intubația și ventilația artificială. Cu un scor total de 6 puncte, este indicată monitorizarea presiunii intracraniene.”

Dacă pacientul este intubat, inconștient și incapabil să vorbească încă, atunci cea mai importantă parte a acestei scale este răspunsul motor, iar această secțiune trebuie evaluată cu atenție.

Simptomele unui hematom epidural se dezvoltă de obicei în câteva minute până la câteva ore după leziune și includ creșterea durerilor de cap, scăderea stării de conștiență, hemipareză și pupile dilatate cu pierderea răspunsului pupilar la lumină. Unii pacienți își pierd conștiența, cu dezvoltarea ulterioară a așa-numitului interval lucid, după care simptomele neurologice progresează.

Creșterea marcată a presiunii intracraniene se manifestă în mod clasic ca o combinație de hipertensiune arterială, bradicardie și depresie respiratorie (triada Cushing). Pot apărea vărsături, dar sunt nespecifice. Leziunile cerebrale difuze severe sau creșterea marcată a presiunii intracraniene pot duce la decorticare și rigiditate decorticată. Ambele semne fac prognosticul nefavorabil.

Hernia sub tentoriu poate provoca comă, dilatație pupilară unilaterală sau bilaterală și/sau insensibilitate pupilară la lumină, hemiplegie (de obicei pe partea opusă pupilei dilate), hipertensiune arterială, bradicardie și depresie respiratorie (superficială și neregulată).

Fracturile bazilare ale craniului pot provoca scurgeri de LCR din nas (rinoree) și urechi (otororee), sânge în cavitatea timpanică (hemotimpan) sau în canalul auditiv intern dacă membrana timpanică este ruptă, echimoze în regiunea postauriculară (semnul Battle) sau echimoze periorbitale (ochi de raton). Pierderea mirosului, a vederii, a auzului sau a funcției nervului facial poate apărea imediat sau întârziat. Alte fracturi ale craniului pot fi palpabile, în special printr-o plagă a țesuturilor moi, ca o indentație sau o deformare în treaptă. Trebuie reținut faptul că deformarea în treaptă poate fi simulată de sângele de sub aponevroză.

Pacienții cu hematoame subdurale cronice se pot plânge de dureri de cap care se intensifică în timpul zilei, somnolență anormală (fluctuantă) sau „senzație de amețeală a capului” (care poate imita demența incipientă) și hemipareză ușoară până la moderată.