Simptome de afectare a rinichilor în periarterita nodoasă

Simptomele poliarteritei nodoase sunt caracterizate de polimorfism semnificativ. Boala debutează de obicei treptat. Debutul acut este tipic pentru poliarterita nodoasă indusă de medicamente. Periarterita nodulară debutează cu simptome nespecifice: febră, mialgie, artralgie, pierdere în greutate. Febra este de tip neregulat, nu este ameliorată prin tratamentul cu medicamente antibacteriene și poate dura de la câteva săptămâni până la 3-4 luni. Mialgia, care este un simptom al leziunilor musculare ischemice, apare cel mai adesea la nivelul mușchilor gambei. Sindromul articular se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre pacienții cu poliarterită nodoasă, de obicei combinat cu mialgie. Cel mai adesea, pacienții sunt deranjați de artralgia articulațiilor mari ale extremităților inferioare; artrita tranzitorie este descrisă la un număr mic de pacienți. Pierderea în greutate, observată la majoritatea pacienților și care atinge gradul de cașexie în unele cazuri, nu numai că servește ca un semn diagnostic important al bolii, dar indică și activitatea sa ridicată. Leziunile cutanate la pacienții cu poliarterită nodulară generalizată se observă sub forma unor noduli tipici (care în prezent sunt observați din ce în ce mai rar) localizați de-a lungul traiectoriei vaselor și reprezentând anevrisme ale arterelor subcutanate, purpură hemoragică, gangrenă ischemică a degetelor de la mâini și de la picioare.

Simptomele generale ale poliarteritei nodoase persistă timp de câteva săptămâni, timp în care se dezvoltă treptat leziuni viscerale.

• Sindromul abdominal este un semn clinic important de diagnostic și prognostic al poliarteritei nodoase, observat la 36-44% dintre pacienți. Sindromul se manifestă prin dureri abdominale de intensitate variabilă, dispepsie (greață, vărsături, anorexie), diaree și simptome de sângerare gastrointestinală. Cauza sindromului abdominal este afectarea ischemică a organelor abdominale cu dezvoltarea de infarcte, ulcere ischemice și perforație din cauza vasculitei vaselor corespunzătoare. În poliarterita nodoasă, intestinul subțire este cel mai adesea afectat, mai rar intestinul gros și stomacul. Adesea se dezvoltă leziuni ale ficatului, vezicii biliare și pancreasului.
• Afectarea sistemului nervos periferic apare la 50-60% dintre pacienți și se manifestă prin polinevrită asimetrică, a cărei dezvoltare este asociată cu ischemie nervoasă ca urmare a implicării vasa nervorum în procesul patologic. Pe lângă durerile intense la nivelul membrelor, tulburările de sensibilitate, polinevrita este însoțită de tulburări de mișcare, atrofie musculară, pareze ale picioarelor și mâinilor. Sistemul nervos central este afectat mult mai rar în poliarterita nodulară decât sistemul nervos periferic. Au fost descrise accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice, sindromul epileptic, tulburări psihice.
• Leziunile cardiace se observă la 40-50% dintre pacienți și se bazează pe vasculita arterelor coronare, care este de obicei asimptomatică sau prezintă un sindrom dureros atipic. Diagnosticul coronaritei se bazează pe modificările electrocardiografiei (ECG). Într-un procent mic de cazuri, se poate dezvolta un infarct miocardic focal mic. Când sunt afectate ramuri mici ale arterelor coronare, se dezvoltă tulburări de ritm și conducere, iar insuficiența circulatorie crește rapid din cauza leziunilor ischemice difuze ale miocardului. Hipertensiunea arterială severă poate duce, de asemenea, la insuficiență cardiacă.
• Leziunile pulmonare se dezvoltă relativ rar în forma clasică de poliarterită nodoasă (la cel mult 15% dintre pacienți) și sunt asociate în principal cu dezvoltarea vasculitei pulmonare, mai rar - a fibrozei interstițiale.
• În cazul poliarteritei nodulare, este posibilă afectarea sistemului endocrin. Orhita sau epididimita se dezvoltă mai des. Au fost descrise leziuni ale glandei tiroide, glandelor suprarenale și glandei pituitare.
• Leziunile oculare sunt rareori observate la pacienți și se manifestă sub formă de conjunctivită, uveită, episclerită. Cea mai severă formă de afectare oculară este vasculita arterei retiniene centrale, care duce la ocluzia acesteia și orbire.

Simptomele poliarteritei nodoase și ale afectării renale apar la 3-6 luni de la debutul bolii. Principalul semn al afectării renale este hipertensiunea arterială, detectată, conform diverselor date, la 33-80% dintre pacienți. Principalul mecanism patogenetic al hipertensiunii arteriale este activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) din cauza ischemiei renale, fapt confirmat de prezența hipercelularității aparatului juxtaglomerular. În majoritatea cazurilor, se dezvoltă hipertensiune arterială severă cu tensiune arterială diastolică crescută (300/180-280/160 mm Hg), adesea malignă, cu dezvoltarea retinopatiei și edemului discurilor nervului optic, insuficiență ventriculară stângă acută, encefalopatie hipertensivă. Hipertensiunea arterială severă precoce, care tinde să progreseze rapid, indică de obicei o activitate crescută a vasculitei. Cu toate acestea, nu există o corelație directă între severitatea modificărilor morfologice și hipertensiunea arterială, iar aceasta din urmă se poate dezvolta după ce procesul acut a fost eliminat. O caracteristică a hipertensiunii arteriale în poliarterita nodulară este persistența acesteia. Doar la 5-7% dintre pacienți tensiunea arterială se normalizează după obținerea remisiunii.

Afectarea funcției renale sub forma unei creșteri moderate a concentrației creatininei sanguine și/sau a scăderii filtrării glomerulare se observă la aproape 75% dintre pacienți, dar insuficiența renală severă este detectată la 25% dintre pacienții cu afectare renală. Insuficiența renală acută oligurică se poate dezvolta ca urmare a catastrofelor vasculare, complicând rareori vasculita severă (ruptura anevrismului arterei renale, tromboza acută a vaselor intrarenale cu necroză a cortexului renal).

Sindromul urinar se manifestă în majoritatea cazurilor prin proteinurie moderată, care nu depășește 1 g/zi, și microhematurie. Proteinuria masivă, care atinge 6-8 g/zi, este observată în hipertensiunea arterială malignă, dar sindromul nefrotic se dezvoltă la cel mult 10% dintre pacienți. Macrohematuria în poliarterita nodulară se dezvoltă rar și permite presupunerea dezvoltării infarctului renal chiar și fără sindromul dureros caracteristic sau glomerulonefrita necrozantă. Glomerulonefrita rapid progresivă trebuie suspectată în prezența sindromului nefrotic și a insuficienței renale cu creștere rapidă, deoarece pacienții cu leziuni renale ischemice se caracterizează printr-o evoluție stabilă a insuficienței renale cronice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]