Simptome de afectare a nervului safenian

Nervul safen (n. safenus) este ramura terminală și cea mai lungă a nervului femural, derivat din rădăcinile spinale LII - LIV. După ce părăsește nervul femural la nivelul ligamentului inghinal sau deasupra acestuia, este situat lateral de artera femurală în partea postero-medială a triunghiului femural. Apoi intră împreună cu vena și artera femurală în canalul adductor (subsartorial sau canalul lui Gunter), care are o secțiune transversală triunghiulară. Două laturi ale triunghiului formează mușchi, iar acoperișul canalului este format dintr-o foaie densă de fascie intermusculară, care este întinsă între mușchiul vastus medialis al coapsei și mușchiul adductor longus din partea superioară a canalului. În partea inferioară a canalului, această foaie fascială este atașată de mușchiul adductor magnus (se numește fascia subsartorius). Mușchiul sartorius este adiacent acoperișului canalului de sus și se mișcă în raport cu acesta. Acesta își modifică gradul de tensiune și dimensiunea lumenului nervului în funcție de contracția mușchilor vastus medial și adductor ai coapsei. De obicei, înainte de a ieși din canal, nervul subcutanat se împarte în două ramuri - infrapatelară și descendentă. Aceasta din urmă însoțește vena lungă ascunsă și coboară până la tibie. Nervii pot pătrunde în fascia subsartorius împreună sau prin orificii separate. Apoi, ambii nervi sunt situați pe fascia de sub mușchiul sartorius și apoi ies sub piele, îndoindu-se în spirală în jurul tendonului acestui mușchi și uneori străpungându-l. Ramura infrapatelară își schimbă direcția mai brusc decât cea descendentă. Este situată de-a lungul axei lungi a coapsei, dar în treimea inferioară a coapsei își poate schimba direcția cu 100° și poate merge aproape perpendicular pe axa membrului. Acest nerv vascularizează nu numai pielea suprafeței mediale a articulației genunchiului, ci și capsula sa internă. Ramura descendentă dă ramuri către pielea suprafeței interioare a tibiei și marginea interioară a piciorului. De interes practic este mica ramură care trece între părțile superficiale și profunde ale ligamentului colateral tibial (interior). Aceasta poate fi lezată (comprimată) de un menisc căzut, de pinteni osoși hipertrofiați de-a lungul marginilor articulației, în timpul intervențiilor chirurgicale,

Lezarea nervului safen apare la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, fără traumatisme anterioare. Acestea prezintă depozite semnificative de grăsime pe coapse și un anumit grad de configurație în formă de O a membrelor inferioare (genu varum). Torsiunea internă (rotația în jurul axei) a tibiei este adesea asociată cu sindromul de afectare a acestui nerv. Modificările intra-articulare și periarticulare ale articulației genunchiului nu sunt neobișnuite. Prin urmare, aceste simptome sunt adesea explicate doar prin deteriorarea articulației, fără a presupune o posibilă natură neurogenă a durerii. Traumatismul direct la nivelul coapsei cu această neuropatie este rar (doar la jucătorii de fotbal). Unii pacienți au antecedente de leziuni ale articulației genunchiului, de obicei cauzate nu de traumatisme directe, ci de transferul unei combinații de efecte unghiulare și torsionale la nivelul articulației. Acest tip de leziune poate provoca o ruptură a meniscului intern la locul de atașare sau o ruptură a cartilajului. De obicei, atunci când tulburările musculo-scheletice sau hipermobilitatea articulară împiedică mișcarea, nu se presupune o bază neurogenă pentru durerea și disfuncția persistentă. Totuși, astfel de modificări pot fi o cauză anatomică a traumatismelor cronice ale nervului safen.

Tabloul clinic al leziunii nervului safen depinde de leziunea combinată sau izolată a ramurilor sale. Când ramura infrapatelară este afectată, durerea și posibilele tulburări senzoriale vor fi, în majoritatea cazurilor, limitate la zona părții interne a articulației genunchiului. Când ramura descendentă este afectată, simptome similare se vor manifesta și la suprafața interioară a tibiei și a piciorului. Neuropatia se caracterizează prin durere crescută la extinderea membrului la nivelul articulației genunchiului. Simptomul compresiei degetelor este foarte important pentru diagnostic dacă, la efectuarea acesteia, nivelul superior de provocare a paresteziei sau a durerii în zona de alimentare a nervului safen corespunde punctului de ieșire a nervului din canalul adductor. Acest punct este situat la aproximativ 10 cm deasupra condilului intern al femurului. Căutarea acestui punct se efectuează după cum urmează. Vârfurile degetelor sunt plasate la acest nivel pe partea antero-internă a mușchiului vastus medial al coapsei și apoi alunecă înapoi până când ating marginea mușchiului sartorius. Deschiderea de ieșire a nervului safen este situată în acest punct.

În diagnosticul diferențial, trebuie luată în considerare aria de distribuție a senzațiilor dureroase. Dacă se simte durere (parestezie) pe suprafața interioară a membrului inferior, de la articulația genunchiului până la primul deget, trebuie diferențiat un nivel ridicat de afectare a nervului femural de neuropatia ramurii sale terminale - nervul safen. În primul caz, durerea se extinde și la suprafața anterioară a coapsei și este posibilă și o scădere sau pierdere a reflexului genunchiului. În al doilea caz, senzația de durere este de obicei localizată nu mai sus de articulația genunchiului, nu există pierdere a reflexului genunchiului și tulburări senzoriale pe suprafața anterioară a coapsei, iar punctul de provocare a durerii la compresia degetelor corespunde locului unde nervul safen iese din canal. Dacă senzațiile dureroase sunt limitate la partea interioară a articulației genunchiului, neuropatia nervului safen trebuie diferențiată, de exemplu, de o poziție a articulației genunchiului, cum ar fi inflamația ligamentului colateral tibial sau leziunea acută a meniscului. Prezența acestor tulburări și disfuncții articulare este ușor de presupus pe baza durerii intense, a sensibilității suprafeței interne a articulației genunchiului și a durerii ascuțite la mișcarea acesteia. Diagnosticul final al neuropatiei ramurii infrapatelare a nervului safen este facilitat de identificarea nivelului superior de provocare a senzațiilor dureroase cu compresie digitală. Acest nivel corespunde locului compresiei nervoase. Valoarea diagnostică este cel puțin o slăbire temporară a durerii după o injecție cu hidrocortizon în acest punct, precum și identificarea tulburărilor senzoriale în zona pielii suprafeței interne a articulației genunchiului.

Nevralgia prepatelară se caracterizează prin: antecedente de traumatism direct al rotulei, de obicei din cauza căderii în genunchi; apariția imediată sau întârziată timp de câteva săptămâni de la momentul leziunii a durerii nevralgice sub rotulă; detectarea prin palpare a unui punct dureros doar la nivelul mijlocului marginii interne a rotulei; incapacitatea, din cauza durerii crescute, de a îngenunchea, de a îndoi membrele inferioare la nivelul articulațiilor genunchiului pentru o perioadă lungă de timp, de a urca scările și, în unele cazuri, de a merge deloc; încetarea completă a durerii după îndepărtarea chirurgicală a fasciculului neurovascular care alimentează bursele prepatelare. Toate aceste simptome nu sunt caracteristice deteriorării nervului subcutanat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]