Sindromul intestinului iritabil - Simptome

Starea generală a pacienților cu sindrom de intestin iritabil este de obicei bună și nu corespunde unor numeroase acuze. Natura acuzelor este variabilă, existând o legătură între deteriorarea stării de bine și factorii psiho-emoționali.

Principalele plângeri sunt durerile abdominale, tulburările intestinale și flatulența. Sindromul de intestin iritabil este de obicei caracterizat prin absența simptomelor pe timp de noapte.

Simptomele sindromului de intestin iritabil sunt extrem de variate. Cele mai caracteristice simptome sunt următoarele:

Durerea abdominală - observată la 50-96% dintre pacienți, localizată în jurul buricului sau în abdomenul inferior, are intensitate variabilă (de la dureri minore până la colici intestinale foarte pronunțate). De regulă, durerea scade sau dispare după defecare sau eliminarea gazelor. Baza durerii în sindromul de intestin iritabil este o încălcare a reglării nervoase a funcției motorii a colonului și o sensibilitate crescută a receptorilor peretelui intestinal la întindere.

O trăsătură caracteristică este apariția durerii dimineața sau după-amiaza (când pacientul este activ) și diminuarea acesteia în timpul somnului sau odihnei.

Tulburări ale scaunului - se observă la 55% dintre pacienți și se manifestă prin apariția diareei sau constipației. Diareea apare adesea brusc după masă, uneori în prima jumătate a zilei. Absența materiei polifecale este caracteristică (cantitatea de fecale este mai mică de 200 g pe zi, adesea seamănă cu „oaia”). Fecalele conțin adesea mucus. Mucusul intestinal este format din glicoproteine, potasiu și bicarbonați și este produs de celulele caliciforme. Creșterea secreției de mucus în sindromul de intestin iritabil este cauzată de iritația mecanică a colonului din cauza încetinirii tranzitului conținutului intestinal. Mulți pacienți au o senzație de golire incompletă a intestinului după defecare. Adesea, nevoia de a defeca apare imediat după masă, ceea ce este asociat cu efectul stimulator al gastrinei și colecistokininei asupra funcției de evacuare motorie a intestinului. Acest lucru este deosebit de pronunțat după consumul de alimente grase și hipercalorice. Diareea și constipația pot alterna: dimineața scaunul este dens sau sub formă de bulgări cu mucus, iar în timpul zilei există mai multe scaune semiformate.

Flatulența este unul dintre semnele caracteristice ale sindromului de intestin iritabil, de obicei crescând seara. De regulă, balonarea crește înainte de defecație și scade după aceasta. Destul de des, flatulența este locală. Combinarea flatulenței locale cu durerea duce la dezvoltarea sindroamelor caracteristice. A. V. Frolkis (1991) identifică trei sindroame principale.

Sindromul flexurii splenice este cel mai frecvent. Datorită caracteristicilor anatomice (localizare înaltă sub diafragmă, unghi ascuțit) la nivelul flexurii splenice la pacienții cu sindrom de intestin iritabil și disfuncție motorie, se creează condiții favorabile pentru acumularea de materii fecale și gaze și dezvoltarea sindromului flexurii splenice. Principalele sale manifestări sunt următoarele:

• o senzație de distensie, presiune, plenitudine în abdomenul superior stâng;
• durere în jumătatea stângă a pieptului, adesea în zona inimii, mai rar în zona umărului stâng;
• palpitații, senzație de dificultăți de respirație, uneori aceste fenomene sunt însoțite de o senzație de frică;
• apariția sau intensificarea simptomelor de mai sus după masă, în special după o masă copioasă, constipație, situații stresante și o scădere după eliminarea gazelor și defecație;
• balonare și timpanită severă în hipocondrul stâng;
• acumulare de gaze în zona flexurii splenice a colonului (depistată prin examinare cu raze X).

Sindromul flexurii hepatice - se manifestă ca o senzație de plenitudine, presiune, durere în hipocondrul stâng, care iradiază în epigastru, în umărul drept, în jumătatea dreaptă a toracelui. Aceste simptome imită patologia tractului biliar.

Sindromul colonului orb este frecvent și simulează tabloul clinic al apendicitei. Pacienții se plâng de durere în regiunea iliacă dreaptă, care iradiază spre secțiunile abdominale drepte; intensitatea durerii poate crește treptat, dar, de regulă, nu atinge aceeași intensitate ca în apendicita acută. Pacienții sunt, de asemenea, deranjați de o senzație de plenitudine, greutate în regiunea iliacă dreaptă. Palparea abdomenului relevă durere în colonul orb. A. V. Frolkis (1991) subliniază faptul că masajul abdominal în colonul orb și palparea spre colonul ascendent promovează mișcarea chimului și a gazelor din colonul orb către colonul ascendent și aduc o ușurare semnificativă pacienților. Palparea colonului ascendent spre colonul orb poate provoca o creștere semnificativă a durerii (de obicei, cu insuficiență a sfincterului ileocecal).

Sindromul dispeptic non-ulceros - se observă la 30-40% dintre pacienții cu sindrom de intestin iritabil. Pacienții se plâng de o senzație de greutate și plenitudine în epigastru, greață, eructații. Aceste simptome sunt cauzate de o încălcare a funcției motorii a tractului gastrointestinal.

Manifestările nevrotice expresive - sunt destul de frecvente la pacienții cu sindrom de intestin iritabil. Pacienții se plâng de dureri de cap (asemănătoare migrenelor), senzație de noduli la înghițire, nemulțumire la inhalare (senzație de dificultăți de respirație) și uneori sunt deranjați de urinare frecventă și dureroasă.

Zonele intestinului gros contractate spastic (de obicei colonul sigmoid) sunt detectate prin palpare la mulți pacienți (termenul „colită spastică” a fost adesea folosit anterior pentru a descrie această afecțiune).

Sensibilitate abdominală la palpare. AV Frolkis (1991) descrie trei situații care pot apărea în timpul palpării abdominale la pacienții cu sindrom de intestin iritabil.

1. situație - durere la palpare a abdomenului de tip nevrotic. Se caracterizează prin sensibilitate difuză la palpare a întregului abdomen atât în timpul palpării de-a lungul intestinului, cât și în afara acestuia. În timpul palpării, pacientul se poate comporta necorespunzător, chiar și o palpare ușoară a abdomenului provoacă durere, uneori pacienții țipă, au lacrimi în ochi (în special la femei). Unii pacienți prezintă o sensibilitate pronunțată în timpul palpării aortei abdominale.
2. situație - durere la palparea întregului colon.
3. situație - în timpul palpării, se determină sensibilitatea secțiunilor individuale ale intestinului, în principal a secțiunilor descendente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]